伍賢雄
摘要:隨著空氣潛水的普及,潛水減壓病也越來越為人們所熟知。本文通過對常見潛水減壓病的病因、癥狀及影響因素等進行研究分析,從而指導潛水員在潛水實踐過程中,制定科學合理的潛水計劃,有效避免潛水減壓病的發(fā)生,確保潛水員的生命安全。
關鍵詞:潛水 減壓病 防治
當前,空氣潛水(指使用壓縮平時呼吸的空氣的潛水)由于簡單、易學和適用面廣等優(yōu)點,越來越受到相關專業(yè)領域的重視。從空氣潛水在我國的發(fā)展歷史看,空氣潛水屬于舶來品,其最先在歐美等國流行,隨著我國的經濟建設和對外開放,空氣潛水技術隨之引進國內,并被廣泛應用于休閑潛水、工程潛水、軍事潛水及應急救援等領域。隨著空氣潛水的發(fā)展,學習空氣潛水的人也逐年增多,但隨之而來的則是潛水減壓病的高發(fā)生率。因此,在學習空氣潛水前了解減壓病的危害、起因和防治措施,將是有效避免空氣潛水過程中減壓病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。
一、潛水減壓病
(一)什么是潛水減壓???
潛水減壓病,也稱為潛水夫病或沉箱癥,是指潛水員在高壓環(huán)境下(通常為超過12米時的壓強),經過一段時間停留或水下作業(yè)后,因減壓不當造成溶解于體內的惰性氣體,如氮氣等,無法經呼吸系統排出體外,而在人體直接脫離溶解狀態(tài),形成氣泡栓塞,造成血管堵塞、神經壓迫等影響的一種疾病。
平時我們在緯度為45度、溫度為0度的海平面上,單位面積上所承受的大氣壓力為0.1Mpa。隨著潛水員下潛深度的增加,其所承受的壓強將以0.1MPa/10m的速度增加,在水下10米時,人體將承受2個大氣壓強,即0.2Mpa(如圖1-1)。因此,潛水員在水下作業(yè)時,機體將一直處于高壓環(huán)境,隨著時間的延長,吸入體內的惰性氣體(氮氣),將不斷通過呼吸系統和血液循環(huán)系統溶解到體內各類組織。一定時間后,惰性氣體會在人體內飽和,無法溶解更多惰性氣體,稱為過飽和。與之相反,惰性氣體由人體向外排解的過程,就稱為脫飽和。
(二)影響潛水減壓病的因素分析
潛水減壓的產生因素,有外界環(huán)境和人體本身兩個方面。
1.外界
(1)低溫環(huán)境:人體受到低水溫的刺激,會引起反射性血管收縮,阻礙惰性氣體的脫飽和,增加發(fā)病可能性。
(2)水質、流速和風浪:人體在能見度差、流速快、風浪大的水下環(huán)境,會消耗更多的體力,且會加速血液循環(huán)和呼吸循環(huán),增加發(fā)病率。
(3)二氧化碳含量:潛水員在使用壓縮氣體進行呼吸時,可能由于二氧化碳的含量較多,反射性地引起末梢血管收縮,不利于惰性氣體脫飽和,易造成減壓病。
2.人體
(1)健康狀況:身體強壯、各系統功能運轉良好,有利于惰性氣體脫飽和,不易發(fā)病。心血管功能較差,患有心肺功能疾病,則不利于惰性氣體脫飽和,易患減壓病。
(2)適應能力:經常進行加壓鍛煉或潛水作業(yè),可提高人體對高壓環(huán)境的適應能力,人體適應能力越強,越不易發(fā)生減壓病。
(3)精神狀態(tài):思想情緒穩(wěn)定、精神放松,有利于機體循環(huán)運轉,惰性氣體脫飽和更為順暢。反之,精神緊張、情緒不穩(wěn)定,將使人體新陳代謝和調節(jié)機能失常,影響中性氣體脫飽和,易發(fā)生潛水減壓病。
(4)技術水平:潛水員技術水平越高,則呼吸越平穩(wěn)細長,操作技術越熟練,則體能消耗則越低,越有利于惰性氣體脫飽和,越不容易發(fā)生減壓病。特別是在處置突發(fā)情況時,技術水平越高,則越能降低減壓病的發(fā)生概率。反之,則越易引起減壓病。
(5)理論水平:由于潛水員理論功底不扎實,就會出現不能合理選擇減壓方案的情況,特別是在反復潛水時,會存在水中停留時間計算出現偏差的情況,增大減壓病的患病風險。反之,則能有效避免。
二、潛水減壓病的防治手段
(一)潛水減壓病的相關癥狀
通常情況下,絕大多數的減壓病都是發(fā)生在加壓結束后的24小時內,少部分減壓病發(fā)病于減壓過程中或減壓末尾期。其中,發(fā)病越早,則情況越危險。通過上文的分析可知,減壓病癥狀的輕重,取決于體內氣泡的數量和大小,數量越多,氣泡越大,則情況越嚴重。在臨床上,根據病情輕重程度可將減壓病分為兩型。①輕型(Ⅰ型)、②重型(Ⅱ型)。(如圖1-2)
根據癥狀發(fā)病病癥發(fā)展的快慢和存在時間的長短分為:①急性減壓病;②慢性減壓病。那么,第一時間準確判識潛水減壓病的癥狀,是治療潛水減壓病的前提,總的來說,潛水員在發(fā)生減壓病后,通常表現以下幾種癥狀:
1.皮膚:減壓病發(fā)生時,皮膚會感覺到瘙癢、灼燒、螞蟻咬、出汗,情況嚴重時,還可能出現紅色斑疹、大理石狀斑紋,以及浮腫、皮下氣腫等。其主要原因是,皮下蜂窩組織、汗腺及皮膚內形成的氣泡刺激感覺神經末梢,或者是皮膚血管被氣泡栓塞、壓迫所致。
2.肌肉、關節(jié):發(fā)生在此處的癥狀,在減壓病中最為常見。癥狀為,肌肉酸痛、撕裂痛和咬痛等,或輕重不一的局部疼痛。以上癥狀多發(fā)生在膝關節(jié)、肩關節(jié)及其它骨關節(jié)處。嚴重者會出現缺血性骨壞死。
3.神經系統:氣泡影響神經系統,可出現頭痛、耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐和情緒失常,體溫升高。嚴重的情況下,還會出現注意力不集中、語言障礙、行動障礙、肢體感覺異常、面部麻痹、癱瘓、大小便失禁或運動失調,以及視力減退、復視、暫時性失明和偏盲等,特別嚴重的會重度昏迷、休克,甚至死亡。
4.循環(huán)系統:氣泡栓塞心血管,會導致血氧交換異常,出現皮膚或粘膜發(fā)紺,四肢發(fā)涼,導致低血溶量性休克、淋巴結腫和局部浮腫。嚴重者,會造成猝死。
5.呼吸系統:肺血管被氣泡栓塞且伴有肺水腫時,胸部有壓迫感,胸骨后突發(fā)生灼痛和不可抑制的陣發(fā)性咳嗽,憋悶嗆咳、呼吸困難。
6.腹部器臟:胃、大網膜、腸系膜的組織內有多量氣泡時,可出現惡心、上腹部急性絞痛、嘔吐及腹瀉,且常伴發(fā)脊髓損傷;腎上腺受損后,皮質激素減少致患者嗜睡;嚴重情況下,大量氣泡存在于肝、脾、腎等器官可引起功能衰竭,進而導致全身的代謝紊亂。
(二)潛水減壓病的治療
1.急救:潛水減壓病發(fā)生后,應急速將病人送至加壓艙進行治療。運輸時應注意:①使患者平躺,并解開領扣,墊高患者腳部20-30厘米,防止氣泡堵塞血管或壓迫腦部神經系統;②始終保持在一個大氣壓,忌高空運輸,運輸時配合純氧治療;③全程觀察患者變化,必要時實施心肺復蘇。
2.治療:首先,必須進行加壓治療,即將患者送進加壓艙進行加壓,使艙內壓力升高至一定程度,爾后在此停留一段時間,至患者體內氣泡和癥狀消除后,再按照減壓方案,減壓出艙。其原理是使患者處于高壓環(huán)境,使體內已經形成氣泡的惰性氣體,再次溶解到機體,爾后采取逐步減壓的方法,通過人體的呼吸系統、循環(huán)系統將惰性氣體排出體外。加壓治療是治療效果最好,最能從根本上治療減壓病的一種治療方法。但需要特別注意的是,加壓治療時所使用的減壓表,是為加壓、減壓而專門制定的方案和程序表,即加壓治療表。
3.輔助治療:起作用在于改善患者循環(huán)機能、呼吸機能和機體的其它狀態(tài),從而加速惰性氣體排出體外,消除組織缺氧,促進損傷組織的修復和水腫消退,以及預防繼發(fā)感染,提高治療效果。輔助治療通常有:氧療、補液、按摩、蠟療、針灸等。
(三)潛水減壓病的預防
1.潛水員在進行潛水作業(yè)前,應熟知相關潛水法規(guī),并嚴格按照潛水減壓表,科學制定潛水計劃,合理選擇潛水路線,嚴禁超時、超深潛水,嚴禁在水下環(huán)境惡劣、危險壓力較大和安全防控不足的情況下潛水。
2.最新的研究表明,8米/分鐘才是較為適宜的上升速度。潛水員從水中上升的速度越低,越有利于使肺部適應不同的壓力,避免肺受傷(破裂)引起空氣栓塞,即速度越慢越安全,也越能避免對身體的其它傷害。
3.潛水員在上升出水過程中,一定要經過必要的安全停留。安全停留的時間可以參照潛水減壓表確定,但需要注意的是,潛水員在上升出水時,應留有充足的氣量。
廣西壯族自治區(qū) 桂林市 541000