心臟超聲檢查，篩查肺動脈高壓的“利器”

謝其燕

肺動脈高壓指的是肺動脈壓力上升超過一定界值的一種血流動力學和病理生理狀態(tài)，可被分為原發(fā)性肺動脈高壓即特發(fā)性肺動脈高壓及繼發(fā)性肺動脈高壓，繼發(fā)性肺動脈高壓都是可以找到原因的，而特發(fā)性肺動脈高壓是一種原因不明，以廣泛肺小動脈病變所致的肺動脈高壓。因肺動脈高壓在臨床中具有高病死率以及致殘率，也是當下人們的關(guān)注點所在。肺動脈高壓臨床上通常沒有特異性，表現(xiàn)呈多樣化，診斷困難、治療困難，常被稱為心血管疾病中的癌癥。肺動脈高壓癥狀在早期并不顯著，難以診斷，主要臨床表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、乏力等，隨時間推移，癥狀逐漸顯著，以至于患者出現(xiàn)重度肺動脈高壓伴明顯右心衰竭的癥狀及體征，發(fā)生暈厥或眩暈。針對肺動脈高壓，應當做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免因延誤導致病情嚴重。

一、心臟超聲檢查

近年來，我國的心血管患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其已經(jīng)成為了我國疾病死亡的主要原因之一，同時隨著人們對身體健康的逐漸重視，更多的人群注意到了心臟健康方面的檢查，然而不同的人群適應的檢查方式不同，在臨床中，心電圖、心臟超聲、冠脈CT以及心臟磁共振檢查均為主要手段，在檢查方法選擇上，對于人體不同的檢查，應當選擇不同的檢查方式，其中心臟超聲便是觀察心臟的結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)定，對患者的心臟整體以及功能是否正常進行檢查，此類操作對非心臟手術(shù)人群具有重要意義，例如某些心血管疾病，包括室間隔缺損、動脈導管未閉、肺靜脈畸形引流等等，上述疾病需要盡早發(fā)現(xiàn)，定期進行隨訪。然而類似心臟先天性病變、心臟瓣膜病等臨床癥狀不顯著，在日常生活以及臨床診斷中，容易發(fā)生忽略等情況，從而錯過了最佳的治療時間，提升了心血管事件的發(fā)生率。

心臟超聲，可以在無創(chuàng)的情況下對人體進行檢查，動態(tài)顯示其心腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)、心臟搏動以及血液流動的技術(shù)。在生活當中，如果運動后有胸悶氣短，睡覺憋氣以及無法平臥的人群，包括冠心病，有心梗病史的人群，必須要進行心臟超聲檢查。心臟超聲檢查的優(yōu)勢在于連貫性、動態(tài)性掃查，可以對心臟病的詳細情況進行追蹤，其無創(chuàng)、成像速度快、價格低廉已經(jīng)成為當下心臟系統(tǒng)疾病中的主流檢查方式。

針對于不同患者群體，心臟超聲也有一定約束。過于肥胖的患者，超聲檢查無法穿過患者體內(nèi)的脂肪，導致圖像不清晰;房間隔脂肪瘤樣肥厚，是脂肪細胞在心臟房間隔的增殖而產(chǎn)生的對房間隔相鄰結(jié)構(gòu)組織的擠壓的一系列病癥，但由于瘤體較小，病人無任何癥狀，常在超聲體檢或尸檢時才發(fā)現(xiàn)。

二、肺動脈高壓的主要診斷方式

針對于疑似肺動脈高壓的患者，采用超聲心動圖診斷非常重要，其可以了解患者的肺動脈高壓對心臟以及功能的影響進行檢測，還能判定肺動脈壓力的指標，這種方式出了診斷疑似肺動脈高壓的患者外，對于部分臨床癥狀不典型、相關(guān)病史不明確的患者，進行心臟超聲后，可以診斷出肺動脈高壓的相關(guān)癥狀，從根本上減少誤診以及漏診的情況。心臟超聲在對右心功能判定的同時，對先天性心臟病、擴張型心肌病、心臟瓣膜病以及左心疾病的診斷均具有重要價值。需要明確，超聲心動圖對肺動脈高壓的診斷敏感性較高、特異性較低，所以無法對肺動脈壓力進行測量，故不能作為肺動脈高壓的確診檢測手段。肺動脈高壓的主要特征為肺動脈阻力進行性上升，引發(fā)患者右心衰竭甚至死亡，右心衰竭作為所有類型肺動脈高壓患者致殘、致死的共同途徑，同時肺動脈高壓也是右心衰竭的主要原因，其特點在于病因復雜、診斷困難，使得在該領(lǐng)域當中進度較慢。然而，右心衰竭的預防逐漸成為人們關(guān)注的重點。在西方部分國家，隨著醫(yī)學科技的快速進步，肺動脈高壓已經(jīng)成為了當下最為重視的一類心血管疾病，根據(jù)相關(guān)資料顯示，2004年美國胸科醫(yī)師學院以及歐洲心臟病學會分別根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)規(guī)范了各自的肺動脈高壓診斷指南，通過規(guī)范臨床診斷與治療方式，顯著改善了患者的預后。

因為肺動脈高壓的診斷具有一定復雜性，在臨床診斷當中，推薦患者到肺血管疾病專科中心以及心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、免疫內(nèi)科等進行就診，對患者進行更為全面的檢查和判定。因為肺動脈高壓本身無特異性臨床表現(xiàn)，最為常見的表現(xiàn)為活動后氣短、乏力等，其他癥狀包括了胸痛、咯血、干咳等。氣短體現(xiàn)了患者的右心功能缺陷，當發(fā)生暈厥或眩暈時，則提示患者心搏出量已經(jīng)明顯下降。

在臨床對心臟進行檢查的時候，一般采用心臟彩超、心電圖以及冠脈造影等三重方式，能對患者心臟結(jié)構(gòu)、心臟節(jié)律以及血管情況詳細檢查。心臟彩超也被稱為心臟彩色多普勒，作為超聲檢查的一類，其對比B超能更清晰的發(fā)現(xiàn)心臟的異常結(jié)構(gòu)，不會被患者肥胖等情況干擾，對腔室的大小、間壁的厚度以及瓣膜情況進行檢查，作為超聲檢查的一種，也是最為安全的檢查方式。心電圖可以對患者心臟節(jié)律進行檢測，除常規(guī)心電圖以外，還有一類叫動態(tài)心電圖，能在24小時中對患者心臟情況進行監(jiān)測，可以補充常規(guī)心電圖的缺點，在臨床檢查當中，與肌鈣蛋白、心肌酶等檢查進行結(jié)合，對診斷心肌梗死具有重要意義，同時，心電圖檢查也是無創(chuàng)安全的。冠脈造影可以在X線下，對冠狀動脈的情況進行檢查，便于制定后續(xù)的治療方案，如若冠脈堵塞嚴重，將會發(fā)生以胸痛為主要臨床表現(xiàn)的癥狀，也被稱為冠心病，此類檢查方式一般針對于冠心病患者。

心臟超聲當下已經(jīng)成為了心臟檢查的主要手段，其能對心腔結(jié)構(gòu)、心臟搏動以及血液流動進行檢查，針對肺動脈高壓患者，具有重要意義。

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