宋艷東 紀(jì)建軍

亞急性甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，一般認(rèn)為與病毒感染相關(guān)，多數(shù)患者在發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染癥狀，起病多急聚，表現(xiàn)為甲狀腺部位疼痛，轉(zhuǎn)頭、吞咽加重，疼痛可像頸后、耳后、同側(cè)手臂放射，伴發(fā)熱、畏寒、乏力、食欲不振，淋巴結(jié)腫大等上呼吸道感染癥狀和體征，本病多為自限性，大多數(shù)周至數(shù)月，可完全緩解，少數(shù)患者可遷延1-2年，個別留有甲狀腺結(jié)節(jié)或永久性加減。西醫(yī)治療輕型予非甾體抗炎藥2周，重型以糖皮質(zhì)激素為主，療程1-2個月，部分減停后易復(fù)發(fā)，整體療程持續(xù)6-12個月。吾師紀(jì)建軍主任運用中醫(yī)辨證論治，以純中藥治療本病效果顯著，不但縮短療程、減少復(fù)發(fā)，還可減少激素治療帶來的副作用，值得臨床推廣。

亞急性甲狀腺炎屬中醫(yī)“癭病”“癭瘤”范疇，辨證從肝論治，首先，足厥陰肝經(jīng)尋喉嚨、系目系，經(jīng)脈所過，主治所及;其次，肝主疏泄，情志不舒，肝失調(diào)達(dá)致氣滯、痰凝、血瘀，郁久化熱，復(fù)感風(fēng)熱或風(fēng)溫等邪而致發(fā)病，表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱伴甲狀腺腫。根據(jù)多年臨癥經(jīng)驗，吾師將其辨證為四種證型，詳述如下：

（一）肝經(jīng)郁熱、復(fù)感溫邪證

1.臨床表現(xiàn)：急性起病，肌肉疼痛，疲勞，倦怠，咽痛，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

2.治則：疏風(fēng)清熱、泄熱解毒

3.處方：清甲散

4.方解：本方由桑菊飲、清瘟敗毒散、銀翹散化才而成，桑葉、菊花疏風(fēng)熱、清肝熱，夏枯草清肝散結(jié)，銀花、連翹清熱散結(jié)，山豆根解毒利咽，穿山龍涼血消腫止痛。

（二）肝郁化熱證（伴甲狀腺毒癥）

1.臨床表現(xiàn)：無發(fā)熱、惡寒，頸部腫脹，癭腫煩熱而痛，心煩易怒，咽部梗阻，口渴，食欲亢進(jìn)，手顫，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

2.治則：疏肝清熱，散結(jié)止痛

3.處方：清甲2方

4.方解：桑葉、菊花、夏枯草、龍膽草清肝散結(jié)，郁金、柴胡疏肝理氣。

（三）陰虛火旺證（部分延誤治療）

1.臨床表現(xiàn)：疲乏無力，潮熱盜汗，五心煩熱，失眠少寐，頸部腫痛，身體消瘦，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

2.治則：養(yǎng)陰清熱，軟堅散結(jié)

3.處方：清甲2方+太子參、黃芪、鱉甲、生地、天花粉

4.方解：太子參、黃芪益氣養(yǎng)陰，鱉甲、生地滋陰清熱、軟堅散結(jié)。

（四）肝郁痰阻證

1.臨床表現(xiàn)：無發(fā)熱、惡寒，勁前腫脹、不痛，心煩失眠，噯氣不舒，苔薄白，脈弦滑。

2.治則：疏肝解郁、化痰散結(jié)

3.處方：柴胡疏肝散合溫膽湯+浙貝母、牛蒡子

4.方解：柴胡疏肝散疏肝理氣，溫膽湯+浙貝、牛蒡理氣化痰散結(jié)。

典型病例：王某某 女 55歲 主因頸前腫痛，乏力來診，1周前出現(xiàn)發(fā)熱、咽部腫痛等不適癥狀，就診于**醫(yī)院，查血常規(guī)：白細(xì)胞11.6*109/l;甲功三項：無異常。甲狀腺彩超：甲狀腺彌漫性腫大。診斷為亞急性甲狀腺炎，常規(guī)抗炎治療癥狀無明顯改善。為求中醫(yī)中藥治療來診，病來飲食二便正常，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷：癭病，肝經(jīng)郁熱、復(fù)感溫邪證，處方：桑葉15g 白菊花15g? 知母15g? 玄參15g 山豆根15g? 金銀花30g 連翹30g? 夏枯草30g 生地12g 穿山龍50g? ?牛蒡子10g? 桔梗10g? 元胡20g 7付水煎服 日1劑。1周后復(fù)診：頸前腫痛癥狀消失，復(fù)查血常規(guī)：7.8*109/l;查體甲狀腺無明顯腫大。

作者簡介：宋艷東（1986-02），女，漢族，內(nèi)蒙古赤峰市，赤峰市第二中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院，副高，碩士，針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病及其并發(fā)癥。

赤峰市第二中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院?內(nèi)蒙古赤峰 024000