“體醫(yī)融合”背景下大學(xué)生健康素養(yǎng)促進(jìn)策略研究

石磊

摘 ?要：健康素養(yǎng)是反映大學(xué)生健康狀況的重要指標(biāo)。研究表明，大學(xué)生健康素養(yǎng)存在整體水平不高、發(fā)展不均衡、群體差異明顯的特點(diǎn)。目前，“體醫(yī)融合”已成為健康中國(guó)和健康教育的共性理念，在這種現(xiàn)實(shí)背景下，提高大學(xué)生健康素養(yǎng)是高等教育亟待解決的問(wèn)題。研究認(rèn)為，以提高身體素質(zhì)為突破口;以“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”理念構(gòu)建體育、醫(yī)療衛(wèi)生、宣傳和健康管理為一體的健康素養(yǎng)促進(jìn)體系;推行“運(yùn)動(dòng)處方”模式，提高大學(xué)生健康能力，是大學(xué)生健康素養(yǎng)促進(jìn)工作的有效策略。

關(guān)鍵詞：“體醫(yī)融合”;大學(xué)生;健康素養(yǎng);“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”;“運(yùn)動(dòng)處方”

中圖分類(lèi)號(hào)：G807.4 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1673-7164（2021）09-0081-03

健康素養(yǎng)是健康教育和健康促進(jìn)工作的集中體現(xiàn)。從研究歷史來(lái)看，健康素養(yǎng)有三個(gè)向度的成果，一是以美國(guó)為代表的臨床醫(yī)療導(dǎo)向，認(rèn)為健康素養(yǎng)是健康的危險(xiǎn)因素，健康素養(yǎng)低者，健康狀況相對(duì)較差，看病就醫(yī)的次數(shù)和住院治療可能性較高，其生活行為和生活技能也會(huì)越低;二是以英國(guó)、加拿大為代表的公共衛(wèi)生導(dǎo)向，認(rèn)為健康素養(yǎng)能更好地控制自身健康和改善個(gè)體、社會(huì)和環(huán)境健康決定因素的能力，是健康教育和健康傳播的結(jié)果;三是以我國(guó)為代表的以健康素養(yǎng)測(cè)試和影響因素分析為導(dǎo)向，認(rèn)為健康素養(yǎng)是居民健康的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一，健康素養(yǎng)受經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度、地域、民族、、家庭規(guī)模等諸多因素的影響，應(yīng)該建立政府、教育、衛(wèi)生和體育等為一體的健康素養(yǎng)促進(jìn)機(jī)制，重點(diǎn)關(guān)注特殊群體如學(xué)生、老年人、和高危行業(yè)的健康素養(yǎng)促進(jìn)工作。世界衛(wèi)生組織（WHO）在總結(jié)了世界各地的研究經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，把健康素養(yǎng)定義為“人們?cè)谏讨羞M(jìn)行與醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)有關(guān)的日常活動(dòng)時(shí)獲取、理解、評(píng)價(jià)和應(yīng)用健康信息以做出健康相關(guān)決定進(jìn)而維持或提高生活質(zhì)量的知識(shí)、動(dòng)機(jī)和能力” [1]。2008年，我國(guó)第一份《國(guó)民健康素養(yǎng)》調(diào)查報(bào)告顯示，居民健康素養(yǎng)平均為6.48%;有調(diào)查顯示大學(xué)生的健康素養(yǎng)僅為1.8%和1.36% [2-3]，處于較低水平。大學(xué)生是全民健康的重點(diǎn)人群，是未來(lái)社會(huì)發(fā)展的主要推動(dòng)力量，其健康素養(yǎng)對(duì)社會(huì)其他人群有示范和導(dǎo)向作用。

長(zhǎng)期以來(lái)，體育教育的健康促進(jìn)功能被嚴(yán)重低估，學(xué)校教育把健康問(wèn)題單純的視為是醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，使“體育”與“醫(yī)療”長(zhǎng)期處于分離狀態(tài)?！吨袊?guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃 （2017—2025年）》中指出促進(jìn)“體醫(yī)融合”，在有條件的機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)門(mén)診，提供運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》指出要加強(qiáng)“體醫(yī)融合”和非醫(yī)療健康干預(yù)，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式;“體醫(yī)融合”已成為促進(jìn)健康和推進(jìn)健康教育的共性理念。在“體醫(yī)融合”背景下，關(guān)注大學(xué)生健康素養(yǎng)促進(jìn)，更適合時(shí)代發(fā)展的需要，對(duì)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施和中華民族的未來(lái)都有重大意義。

一、“體醫(yī)融合”：健康素養(yǎng)促進(jìn)新理念

（一）“體醫(yī)融合”的內(nèi)涵

“體醫(yī)融合”是指體育與醫(yī)學(xué)在健康促進(jìn)活動(dòng)中融為一體，其內(nèi)涵包括三部分，一是體育和醫(yī)學(xué)雖然是不同的學(xué)科、領(lǐng)域，但在健康問(wèn)題上的目的和意義是相同的，應(yīng)該相互融合。二是“體中有醫(yī)”或“醫(yī)中有體”，在體育活動(dòng)中，要融入醫(yī)學(xué)元素，保障“運(yùn)動(dòng)的安全性、有效性和可持續(xù)性”，做到既要健身又要養(yǎng)生;在醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中，融入體育運(yùn)動(dòng)的元素，發(fā)揮其預(yù)防、治療和康復(fù)的功效。三是實(shí)現(xiàn)二者在內(nèi)容上相互滲透、功能上相互補(bǔ)充，效能上相互促進(jìn)，發(fā)揮出“1+1>2”的功效。

（二）“體醫(yī)融合”促進(jìn)健康素養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)

“體醫(yī)融合”能夠提高健康的認(rèn)知水平和健康能力。在我國(guó)，“體醫(yī)融合”自古有之，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·六微旨大論》中“成敗倚伏生乎動(dòng)，動(dòng)而不已，則變作矣”的記載，闡明了萬(wàn)事萬(wàn)物的成敗都在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)引起變化，催生事物的發(fā)展，這是“生命在于運(yùn)動(dòng)”最早的說(shuō)法，啟發(fā)人們對(duì)生命與健康本源的認(rèn)識(shí)。在漢代，華佗創(chuàng)編仿生醫(yī)療健身體操“五禽戲”，用來(lái)養(yǎng)生、治病和強(qiáng)身健體，是“醫(yī)體融合”最早的實(shí)踐活動(dòng)，引導(dǎo)人們用肢體動(dòng)作來(lái)強(qiáng)身健體，養(yǎng)成良好的健康行為和養(yǎng)生習(xí)慣。西方“體醫(yī)融合”源于美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)于2007年提出的“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的學(xué)術(shù)理念和推進(jìn)的健康促進(jìn)項(xiàng)目，意在轉(zhuǎn)變重“醫(yī)”輕“體”傳統(tǒng)觀念，倡導(dǎo)“體醫(yī)融合”，提高人們對(duì)疾病、健康的理解，提高健康素養(yǎng)，已達(dá)到幸福生活的目的。

近年來(lái)，我國(guó)“體醫(yī)融合”模式的推廣取得顯著成效，初步形成“技術(shù)融合、資源融合、話(huà)語(yǔ)權(quán)融合”三種管理與運(yùn)行模式。國(guó)家體育總局成立了旨在開(kāi)展體育與醫(yī)學(xué)融合相關(guān)政策、理論和創(chuàng)新研究、成果轉(zhuǎn)化和模式示范與推廣的“體醫(yī)融合”研究中心;重慶醫(yī)科大學(xué)成立體育醫(yī)學(xué)學(xué)院;從“十三五”規(guī)劃開(kāi)始，北京體育大學(xué)率先對(duì)課程教學(xué)進(jìn)行改革試點(diǎn)“運(yùn)動(dòng)處方”的基礎(chǔ)和應(yīng)用研究;深圳市衛(wèi)健委、文體局和教育局聯(lián)合《關(guān)于實(shí)施”體醫(yī)融合”行動(dòng)計(jì)劃的通知》，不但在醫(yī)院開(kāi)設(shè)了“運(yùn)動(dòng)處方”門(mén)診，還把健身房搬進(jìn)醫(yī)院，首創(chuàng)針對(duì)脊柱側(cè)彎40度以下的青少年進(jìn)行無(wú)藥物治療的“運(yùn)動(dòng)處方”治療方法。在這種現(xiàn)實(shí)背景下，一方面，體育已成為現(xiàn)代人一種重要的生活方式，醫(yī)學(xué)也不再是唯一的治療手段;另一方面，現(xiàn)代健康觀念、體育意識(shí)及多元醫(yī)學(xué)模式融入人們的健康理念和行動(dòng)中，人們對(duì)健康的判斷、對(duì)疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)有了新的認(rèn)識(shí)，健康知識(shí)和健康能力逐步提高，在近六次的全國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)居民的健康素養(yǎng)逐年提高，從2008年的6.48%增長(zhǎng)到2016年的11.58%;《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃2014-2020》指出，到2020年全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平提高到20%。

二、現(xiàn)狀與困惑：大學(xué)生健康素養(yǎng)存在的問(wèn)題

（一）大學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

大學(xué)生健康素養(yǎng)狀況令人堪憂(yōu)。研究表明，大學(xué)生健康素養(yǎng)處于較低水平，并顯示出以下特征：一是整體水平不高，2014年有學(xué)者研究認(rèn)為，大學(xué)生健康素養(yǎng)平均總得分為 61.11，健康素養(yǎng)水平的預(yù)測(cè)值為14.8% [4]，2018年有學(xué)者研究認(rèn)為，在校大學(xué)生健康素養(yǎng)的平均得分為66.56分，具備率為 16.36% [5];說(shuō)明大學(xué)生的健康素養(yǎng)整體盡管處于上升趨勢(shì)，但尚處于較低水平。二是健康素養(yǎng)發(fā)展不均衡，在健康素養(yǎng)三個(gè)維度中，健康技能素養(yǎng)最高，其次是基本知識(shí)與理念素養(yǎng)，健康生活與行為素養(yǎng)最低，說(shuō)明大學(xué)生健康生活方式和行為素養(yǎng)提升緩慢;三是群體性差異明顯，在不同大學(xué)生群體中，女生高于男生，城市高于農(nóng)村，低年級(jí)高于高年級(jí)，醫(yī)學(xué)類(lèi)高于非醫(yī)學(xué)類(lèi);家庭經(jīng)濟(jì)收入和父母受教育程度高的大學(xué)生的健康素養(yǎng)相對(duì)較高。

（二）大學(xué)生健康素養(yǎng)存在的問(wèn)題

大學(xué)生健康素養(yǎng)提升手段不完善。目前大學(xué)生健康素養(yǎng)提升的教育手段主要有兩種：一是通過(guò)體育教育掌握鍛煉身體的知識(shí)和技能;二是通過(guò)健康教育獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，了解疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)和衛(wèi)生安全知識(shí)。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，“醫(yī)”“體”各自為政的管理模式，沒(méi)有發(fā)揮二者在健康服務(wù)領(lǐng)域中協(xié)同效用，在具體實(shí)施層面上存在“兩張皮”現(xiàn)象，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量和效率長(zhǎng)期處在低效狀態(tài)。同時(shí)，大學(xué)生在體育鍛煉和醫(yī)療衛(wèi)生方面出現(xiàn)很多新問(wèn)題，如運(yùn)動(dòng)傷病已經(jīng)成為影響大學(xué)生體育鍛煉的主要因素，過(guò)度和依賴(lài)性治療嚴(yán)重影響大學(xué)生的健康等現(xiàn)象，使大學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)的能動(dòng)性不足，健康意識(shí)淡薄，健康素養(yǎng)不高。另外，也有大學(xué)生自身的主觀原因：一是大學(xué)生對(duì)健康的重要性認(rèn)識(shí)不足，大學(xué)生處在健康狀態(tài)的巔峰期，自我感覺(jué)良好，認(rèn)為自己沒(méi)有健康問(wèn)題，不需要刻意維護(hù)健康，主動(dòng)獲取健康信息、學(xué)習(xí)健康知識(shí)的能動(dòng)性不強(qiáng)，健康素養(yǎng)知識(shí)總體知曉率較低（僅為15.3%） [6]，健康基本知識(shí)不系統(tǒng)、不完整，缺乏基本健康能力，沒(méi)有預(yù)防意識(shí)，造成健康理念落后。二是大學(xué)生自身健康管理能力不強(qiáng)，其日常生活的生活習(xí)慣和行為存在諸多問(wèn)題，如生活不規(guī)律、熬夜現(xiàn)象十分嚴(yán)重、衛(wèi)生習(xí)慣差等。

三、形成合力：“體醫(yī)融合” 下大學(xué)生健康素養(yǎng)促進(jìn)策略

（一）以身體素質(zhì)為突破口，提高大學(xué)生健康素養(yǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)

體質(zhì)健康是大學(xué)生健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)。它反映的是身體成分、心肺循環(huán)系統(tǒng)的功能、肌肉的力量、耐力和柔韌性等綜合健康指標(biāo)，對(duì)大學(xué)生了解自己的體質(zhì)和健康的變化情況，對(duì)于喚起學(xué)生的健康意識(shí)，改變學(xué)生不良的生活習(xí)慣、生活方式，提高自我保健能力具有重要現(xiàn)實(shí)意義和長(zhǎng)遠(yuǎn)的社會(huì)意義。但現(xiàn)實(shí)情況是，我國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康狀況持續(xù)20多年下滑，尤其是大學(xué)生身體素質(zhì)持續(xù)下降，特別是在耐力素質(zhì)、力量素質(zhì)、柔韌性素質(zhì)和50米跑等方面，大學(xué)生的成績(jī)甚至低于高中生。這表明學(xué)生接受十幾年的體育教育成效并不顯著，更沒(méi)有把它完全轉(zhuǎn)化成學(xué)生健康能力和健康素養(yǎng)的發(fā)展動(dòng)能。因此，要提升大學(xué)生健康素養(yǎng)，應(yīng)以提高大學(xué)生體質(zhì)健康水平為突破口，真正要讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何通過(guò)科學(xué)鍛煉獲得人體所必需的運(yùn)動(dòng)健康素養(yǎng)。一是要轉(zhuǎn)變觀念，體育的真正目的是促進(jìn)健康，不能離開(kāi)健康談體育，也不能離開(kāi)體育談健康;二是要提高體育教師健康教育能力，體育教師要定期參加醫(yī)學(xué)類(lèi)培訓(xùn)，高校要培養(yǎng)一批具備“體醫(yī)融合”素質(zhì)的復(fù)合型人才，不僅能傳授運(yùn)動(dòng)技能，還將成為大學(xué)生健康的指導(dǎo)者和引路人;三是要提高體育課教學(xué)質(zhì)量，體育教師要有職業(yè)擔(dān)當(dāng)，克服學(xué)生“怕傷怕病”心理，保證體育課較大運(yùn)動(dòng)量和中高強(qiáng)度的教學(xué)方式，提高學(xué)生基礎(chǔ)代謝水平，提高大學(xué)生學(xué)習(xí)體育健康知識(shí)和健康技能的主動(dòng)性和自覺(jué)性。

（二）以“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)” 理念，構(gòu)建體育、醫(yī)療衛(wèi)生、宣傳和健康管理為一體的健康素養(yǎng)促進(jìn)體系

“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”是已經(jīng)被廣泛認(rèn)同和接受并煥新的健康理念。研究表明，運(yùn)動(dòng)作為醫(yī)藥對(duì)至少26種疾病和癥狀起到治療或輔助治療的作用 [7]，由于其便捷性和低成本，近年來(lái)被推廣和應(yīng)用，但這客觀上需要“體醫(yī)融合”的大背景，一方面要把體育所傳授的運(yùn)動(dòng)知識(shí)、技能轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)鍛煉和人體所必須的健康素養(yǎng);另一方面，以醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授為主的健康教育要引導(dǎo)學(xué)生如何運(yùn)用這些知識(shí)、如何把知識(shí)轉(zhuǎn)化為維護(hù)和促進(jìn)健康的能力，以建立 “運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的健康素養(yǎng)促進(jìn)體系。

體育方面，高校課程設(shè)計(jì)要有明確的健康素養(yǎng)目標(biāo)，以培養(yǎng)大學(xué)生健康行為的實(shí)踐能力為重點(diǎn)內(nèi)容，如把耐力跑教學(xué)內(nèi)容安排在冬季，能有效預(yù)防流感等;在課程內(nèi)容上，要增加醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳授運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防與急救方法;在課程實(shí)施過(guò)程中要遵循循序漸進(jìn)的原則，不能一味地追求更高、更快、更強(qiáng)，而是要達(dá)到更健康的目的，不僅教會(huì)學(xué)生鍛煉身體方法，還要講解為什么要這么做;要闡明一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的作用不僅是強(qiáng)身健體，還能預(yù)防某種疾病。高校應(yīng)把“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的理念貫穿于體育教育的全過(guò)程，提高大學(xué)生對(duì)個(gè)人健康的責(zé)任感，改善身心健康狀況，養(yǎng)成良好健身習(xí)慣、生活方式和積極進(jìn)取的生活態(tài)度，為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

醫(yī)療衛(wèi)生方面，高校要轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕體”的舊觀念;醫(yī)務(wù)人員要參加體育學(xué)方面的培訓(xùn)，要轉(zhuǎn)變“只有藥物才能治病”的觀念;研究表明，運(yùn)動(dòng)能夠提高人的基礎(chǔ)代謝水平和人體免疫力，發(fā)揮人體自身的再生和自我修復(fù)功能，能夠預(yù)防和治療疾病，因此，以預(yù)防和運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療為主，避免過(guò)度治療，提高大學(xué)生對(duì)疾病和健康識(shí)別能力。

在健康宣傳方面，高校要宣傳“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的知識(shí)和案例，各種生理醫(yī)學(xué)指標(biāo)的解讀等;以《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)和技能》為主要內(nèi)容，一是要掌握健康的基本知識(shí)，樹(shù)立正確的健康理念;二是養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和行為方式;三是掌握健康的基本技能和應(yīng)用能力。

在健康管理方面，高校要建立體育、醫(yī)療衛(wèi)生、心理健康和學(xué)生管理等各個(gè)部門(mén)的聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，把健康管理融入學(xué)生日常管理工作，發(fā)揮學(xué)生社團(tuán)優(yōu)勢(shì)，把健康教育活動(dòng)納入學(xué)生社團(tuán)管理，在校園內(nèi)建立“健康衛(wèi)生監(jiān)督站”，形成良好的健康氛圍，同時(shí)，高校還應(yīng)創(chuàng)建健康素養(yǎng)管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，內(nèi)容包括大學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)療衛(wèi)生記錄、運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)、健康教育宣傳、在線心理咨詢(xún)、在線答疑等;根據(jù)地域、民族編制適合大學(xué)生健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，定期抽樣評(píng)價(jià)。

（三）推行“運(yùn)動(dòng)處方”模式、提高健康能力

運(yùn)動(dòng)處方是“體醫(yī)融合”的實(shí)踐活動(dòng)。它是指醫(yī)學(xué)或體育學(xué)專(zhuān)家針對(duì)大學(xué)生的身體狀況，采用處方的形式規(guī)定健身者運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻率，并指出運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)。大學(xué)生的體育鍛煉存在盲目性、隨意性，容易引發(fā)運(yùn)動(dòng)傷病，效果也不盡人意，這在很大程度上制約了大學(xué)生的鍛煉自覺(jué)性和持久性。2015年，上海交通大學(xué)與中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合主辦的“生命過(guò)程中的體力活動(dòng)與健康”國(guó)際研討會(huì)認(rèn)為“運(yùn)動(dòng)不但能夠提高身體素質(zhì)、控制體重、降低諸如心血管疾病等慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)大腦發(fā)育、提高身體穩(wěn)定性、保持骨骼肌健康，還有助于緩解壓力，提高工作效率以及增強(qiáng)幸福感等 [8]。高校要充分利用自身教育資源的優(yōu)勢(shì)，把體育、醫(yī)療和健康教育等部門(mén)組織起來(lái)，以“體醫(yī)融合”為導(dǎo)向，以運(yùn)動(dòng)干預(yù)為手段，以提升大學(xué)生健康素養(yǎng)為目的，推行“運(yùn)動(dòng)處方”健康模式，促進(jìn)大學(xué)生體質(zhì)健康，培養(yǎng)學(xué)生自覺(jué)鍛煉的習(xí)慣和終身體育意識(shí)。高校一是要在體育教學(xué)中推行運(yùn)動(dòng)處方教學(xué)模式，根據(jù)學(xué)生體質(zhì)測(cè)試結(jié)果，針對(duì)體質(zhì)較差或某種身體素質(zhì)差的學(xué)生，設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方教學(xué)，提高學(xué)生身體素質(zhì)和健康水平;二是利用健康素養(yǎng)信息平臺(tái)，有校醫(yī)、體育教師、心理咨詢(xún)師合力開(kāi)出預(yù)防疾病、治療慢性病和心理輔導(dǎo)和健康學(xué)生的運(yùn)動(dòng)處方，幫助大學(xué)生解決健康中出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題;三是依據(jù)大學(xué)生的時(shí)代特征和訴求，建立減肥塑身、健美健身的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)，使大學(xué)生有選擇地進(jìn)行體育鍛煉。

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