護(hù)理目標(biāo)管理控制體外膜肺氧合并發(fā)癥的有效性研究

宋闖

【摘要】目的：探究在體外膜肺氧合（ECMO）治療中實(shí)施護(hù)理目標(biāo)管理在并發(fā)癥預(yù)防方面的效果。方法：選取19例病例均為我院接收的ECMO治療患者（接收時(shí)間：2017年1月-2020年12月），將納入患者采取隨機(jī)分組形式納入A/B兩組，A組9例，B組10例;前者行常規(guī)管理，后者基于護(hù)理目標(biāo)展開管理;對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，B組患者并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于A組20.00%<66.66%，且該組患者護(hù)理滿意度明顯高于A組90.00%>44.00%（P<0.05）。結(jié)論：在ECMO并發(fā)癥管理中，實(shí)施護(hù)理目標(biāo)管理具有顯著的預(yù)防效果，且能夠促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提升，可行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理目標(biāo)管理;體外膜肺氧合;并發(fā)癥;效果

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.128

ECMO是一種經(jīng)導(dǎo)管引出靜脈血后，以泵及特殊膜肺充分氧合后重新輸回動(dòng)脈或靜脈中的體外生命支持技術(shù)[1]。該技術(shù)能夠通過不同模式作用的發(fā)揮部分或全部替代心肺功能，保障機(jī)體各項(xiàng)功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但在其應(yīng)用也可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，威脅患者生命安全，需配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)加以預(yù)防。對(duì)此，此次研究主要分析將新型護(hù)理方式——護(hù)理目標(biāo)管理應(yīng)用于ECMO并發(fā)癥預(yù)防中的價(jià)值。報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例病例均為我院接收的ECMO治療患者（接收時(shí)間：2017年1月-2020年12月），將納入患者采取隨機(jī)分組形式納入A/B兩組。A組9例，B組10例。A組男、女患者比例為5∶4，年齡26-69歲（51.24±3.59）;B組男、女患者比例為6∶4，年齡27-70歲（50.89± 3.42）。比較兩組患者間一般信息數(shù)據(jù)無明確差異（P>0.05），可比。本次研究不違背醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)，參與者知情。

1.2 方法

A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在治療前需將ECMO治療流程、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥情況意義告知患者;在治療中需密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)通知醫(yī)師處理;治療后則需持續(xù)關(guān)注患者病情變化，觀察其是否有相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，及時(shí)予以對(duì)癥干預(yù)。

B組采取護(hù)理目標(biāo)管理控制：（1）成立護(hù)理目標(biāo)管理小組，并在全面接受ECMO治療知識(shí)、系統(tǒng)維護(hù)及常見問題處理培訓(xùn)后方可上崗;同時(shí)，護(hù)理小組成員還需通過相關(guān)文獻(xiàn)查證、求證專家等形式制定護(hù)理管理目標(biāo)。（2）護(hù)理管理目標(biāo)的實(shí)施：其一，需保證體外ECMO管路通暢，妥善固定管路，以避免發(fā)生管道滑落、脫出;其二，需保證ECMO運(yùn)行通暢，以免由于管路氣密性不佳、阻塞等問題引發(fā)空氣栓塞或其他意外事件;其三，需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)栓塞及出血情況，以免出現(xiàn)管道血栓阻塞，或引發(fā)全身臟器出血;其四，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸功能，要確保其肺部通氣正常，以免造成肺損傷，影響其肺部功能;其五，需實(shí)時(shí)關(guān)注患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況，以預(yù)防肺水腫及低血壓等病癥的發(fā)生;其六，需加強(qiáng)感染防控，在穿刺及其他護(hù)理操作中需嚴(yán)格確保手衛(wèi)生，及時(shí)消毒，以免造成感染;其七，需強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者翻身，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生;其八，需做好自身防護(hù)，以免造成交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)。計(jì)量、計(jì)數(shù)部分?jǐn)?shù)據(jù)用（x±s）、%表示，以t/x2檢驗(yàn);組間數(shù)據(jù)比較以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組20.00%< 66.66%，且該組患者護(hù)理滿意度明顯高于A組90.00%>44.00%（P<0.05）。見表1。

3? 討論

護(hù)理目標(biāo)管理模式是一種通過對(duì)現(xiàn)有工作進(jìn)行合理安排、合理規(guī)劃護(hù)理內(nèi)容，并進(jìn)行目標(biāo)設(shè)置的護(hù)理管理模式[2]。在該護(hù)理模式下能夠結(jié)合預(yù)定目標(biāo)開展護(hù)理管理工作，從而更清晰地落實(shí)各項(xiàng)工作職責(zé)及工作內(nèi)容，從而有效規(guī)避護(hù)理中可能發(fā)生的護(hù)理疏漏及護(hù)理差錯(cuò)，提升護(hù)理質(zhì)量及效果。而且在這一護(hù)理干預(yù)下，即便有護(hù)理問題出現(xiàn)也能夠及時(shí)尋找原因予以處理。

在臨床護(hù)理工作的開展中，護(hù)理目標(biāo)管理的應(yīng)用范圍十分廣泛，其能夠有效結(jié)合患者的實(shí)際病情以及治療中的相關(guān)要點(diǎn)指導(dǎo)制定合理的護(hù)理管理目標(biāo)，進(jìn)而以目標(biāo)指導(dǎo)護(hù)理工作的有序開展，確保護(hù)理質(zhì)量的提升，保障護(hù)理安全，提升護(hù)理效果[3]。而ECMO療法則屬于一種較為復(fù)雜的生命支持治療技術(shù)，在這一治療干預(yù)中往往會(huì)涉及大量的護(hù)理工作內(nèi)容，且患者易出現(xiàn)血栓、滲血、壓瘡等一系列并發(fā)癥，不利于治療效果的發(fā)揮。故采取有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行并發(fā)癥防治十分關(guān)鍵。結(jié)合此次研究顯示，在ECMO治療中，實(shí)施護(hù)理目標(biāo)管理干預(yù)后，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比A組出現(xiàn)了明顯降低20.00%<66.66%;且該組患者滿意度比較A組也有顯著提升90.00%>44.00%（P<0.05）。

這一結(jié)果提示，通過結(jié)合引發(fā)ECMO并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素制定明確的護(hù)理目標(biāo)，繼而在目標(biāo)指導(dǎo)下開展護(hù)理管理工作能夠有效規(guī)避多種ECMO并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊叩闹委煱踩?。

綜上，將護(hù)理目標(biāo)管理運(yùn)用于ECMO護(hù)理中，可有效降低患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者認(rèn)可度，值得推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1]金瑩，王金柱，楊向紅，等.護(hù)理目標(biāo)管理策略預(yù)防體外膜肺氧合并發(fā)癥的效果分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)， 2019， 26（04）：14-16.

[2]劉靜蘭，柳青，秦程，等.應(yīng)用體外膜肺氧合技術(shù)搶救5例ICU急危重癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2019， 017（011）：89-91.

[3]席紹松，朱英，刁孟元，等.心搏驟停后接受靜脈動(dòng)脈體外膜肺氧合支持患者的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（28）：34-40.