鼻咽癌放療后患者延續(xù)性護理研究進展

黃茜

摘要：目的鼻咽癌是指原發(fā)于鼻咽黏膜被覆上皮的惡性腫瘤。鼻咽癌對放射治療敏感性較高，且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)較容易包括在照射野內，因此目前臨床上鼻咽癌的首選治療手段為放射治療。但放療可對周圍正常組織造成損傷，出現(xiàn)較多副作用，如口干、咽痛、口腔潰瘍、吞咽困難、放射性皮炎、嗅覺減退等，造成病人的負性情緒，影響其生活質量。自我超越是指個體以多種方式拓展個人能力界限，調整個人看法，重建人生目標，調整行為活動，從而超越現(xiàn)狀，達到更高層次的自我。自我超越是個體發(fā)展過程中的重要資源，能幫助個體挖掘自身的潛在力量以更好地應對生活中的負性事件，從而提高主觀幸福感。以往的研究顯示自我超越會影響慢性病病人的健康結局，包括精神心理健康、認知和應對方式、生活質量等。

關鍵詞：鼻咽癌;放療后患者;延續(xù)性護理;研究進展

引言

鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤類型，鼻咽部解剖位置具有特殊性、復雜性特點，鼻咽癌對放療具有高敏感性，臨床治療方法以綜合治療為主，其中放療是最主要的治療方案，但癌癥本身對機體造成惡劣影響，以及放化療造成的不良反應等均會造成一系列的身心健康問題。常見不良反應包括焦慮、口干、皮炎、口腔問題、吞咽困難等，一旦發(fā)生不良反應會直接影響患者的生活質量。而影響鼻咽癌患者自我管理效能的心理社會因素包括自我效能、治療有效性信念、行為意圖、并發(fā)癥感知、情緒、壓力、健康教育等，其中醫(yī)護人員在患者健康管理過程中扮演重要角色，提供臨床認知干預與患者自我管理效能密切相關。延續(xù)性護理是一種將醫(yī)院護理服務延伸至醫(yī)院外的護理模式，使患者在離開醫(yī)院也能接受持續(xù)的護理服務，也能強化患者自覺、主動地配合完成出院后的治療和護理。本次探究鼻咽癌放療后患者延續(xù)性護理研究進展，現(xiàn)綜述如下。

1延續(xù)護理概念及核心要素

世界衛(wèi)生組織（WHO）定義的延續(xù)護理是指護理人員對在不同場所轉移期內患者發(fā)生的健康問題給予積極的應對與處理，保證患者的衛(wèi)生服務質量，將住院護理延伸到社區(qū)、家庭的護理模式。亦是根據(jù)患者合理需求，醫(yī)療保健者為其提供無縫隙、連續(xù)性的護理，使其最大地促進疾病的康復，促進患者實施有效的自我管理的過程。目前，延續(xù)護理已廣泛應用于高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性病管理領域中，是將住院護理延伸，真正體現(xiàn)優(yōu)質護理服務的內涵，以患者為中心的服務延伸到社區(qū)及患者家庭。延續(xù)護理的三個核心要素是信息的連續(xù)性、關系連續(xù)性和治療護理的連續(xù)性。

2目前鼻咽癌延續(xù)性護理實施中存在的問題

目前從眾多文獻可了解的鼻咽癌患者延續(xù)性護理實施中存在的問題。從時間上，將治療期間及出院后居家期并發(fā)癥的發(fā)生分開進行研究，未能連續(xù)觀察其完整的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。從內容上，研究的癥狀也較單一，系統(tǒng)的并發(fā)癥研究報道較少，概述其毒副反應的種類及頻率的較多，針對并發(fā)癥隨時間的變化趨勢研究不多。從形式上，主要以單一的醫(yī)生或護士觀察干預研究為主，以多學科團隊協(xié)作的研究甚少;患者被動接受觀察干預的研究較多，主動及時反饋不良反應的研究較少;從研究目的上，大多數(shù)是監(jiān)測其發(fā)生情況，以此來評價臨床治療的效果，而對并發(fā)癥如何進行系統(tǒng)有效的干預研究少。近年來各大醫(yī)院通過信息通信技術（患者關愛APP平臺、患者及患者家庭延續(xù)性護理平臺、多學科協(xié)作護理模式、醫(yī)務社工合作、以患者家庭為中心、微信群、QQ群），使地處網(wǎng)絡信息通暢地區(qū)的患者與醫(yī)護有較好的信息交流，醫(yī)護人員可與患者進行有效的溝通，了解治療后并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展規(guī)律，根據(jù)發(fā)生規(guī)律適時采取相應干預措施減輕患者并發(fā)癥的痛苦，為患者提供連續(xù)性、專業(yè)、個性化的護理，提高患者依從性及自我疾病報告結局，降低并發(fā)癥的發(fā)生率及發(fā)生程度，改善患者的生活質量。

3討論

微信在鼻咽癌患者放療后張口鍛煉中的應用：（1）組建延續(xù)性護理小組。在科室主任的領導下，組建由護士長、科室醫(yī)護成員組成的延續(xù)性護理小組，護士長任組長，定期開展相關培訓，一起學習延續(xù)護理干預的理念和方法，培訓結束后進行合格性考核，根據(jù)患者病情、治療情況制定規(guī)范化的延續(xù)性護理方案，并在患者出院時到治愈期間開展相關宣教、康復指導及隨訪工作。（2）建立患者檔案。出院當天幫助患者填寫健康檔案表，主要包括患者一般信息、疾病情況、治療情況及復診情況，根據(jù)患者護理需求制定個體化的延續(xù)護理方案，并將每次復診相關信息保存，以便對干預方案進行調整。（3）微信平臺的建立。首先我科在微信平臺的官方網(wǎng)站免費注冊，申請微信公眾號“岐黃飄香”。（4）微信公眾號平臺管理由1名副主任醫(yī)師（臨床專家），1名副主任護師（腫瘤?？谱o士）及3名主管護師（分別為科研專職護士、心理?？谱o士、個案管理護士）組成的多學科團隊。臨床專家也是該團隊的主要負責人，它是由一名經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師擔任，主要工作包括：定期更新發(fā)布視頻、圖片、文章、鼻咽癌的預防;在線回答咨詢者提出的問題;與同行醫(yī)生、護士進行學術交流，探討解決疑難問題;一起分享國內外相關領域的最新動態(tài)，與相關醫(yī)聯(lián)體單位、二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)系合作，協(xié)調解決有些偏遠地區(qū)患者復查難的問題。個案管理護士主要職責是：建立電子隨訪檔案即建立每例患者基本信息數(shù)據(jù)庫，主要包括姓名、性別、年齡、住院號、詳細家庭住址、文化程度、聯(lián)系電話、首治時間、腫瘤分期、放療方法、功能鍛煉方法、門齒距。科研專職護士的主要職責是：提供臨床數(shù)據(jù)、專業(yè)建議。心理專科護士主要職責是：提供專業(yè)支持與介入。腫瘤?？谱o士主要職責：掌握門齒距測量和指導患者功能鍛煉的方法。測量方法：張口至最大，用直尺測量門齒距。（5）人員培訓該團隊所有成員必須定期考核，若考核不合格者或被患者及家屬投訴者，立即退出該團隊。

結束語

綜上所述，鼻咽癌放療病人的自我超越為中等水平，與積極應對方式和生活質量呈正相關，與消極應對方式呈負相關。在臨床工作中應注重評估和提高病人的延續(xù)性護理，從而促進其采取積極面對方式，提高生活質量。

參考文獻

[1]王芳.延續(xù)性護理對鼻咽癌放療患者NRS2002評分、患者依從性及療效影響研究[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2019，6（32）：119-120.

[2]譚汀娜，周昔紅，周冰，程夢云.鼻咽癌放療后患者延續(xù)性護理研究進展[J].當代護士（中旬刊），2019，26（11）：12-15.

（贛州市人民醫(yī)院?江西贛州?341000）