周琴

【摘要】目的 探討無痛胃鏡治療小兒上消化道異物的臨床療效。方法 選取我院于2019年2月-2020年7月收治的74例上消化道異物患兒，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組均37例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組采用無痛胃鏡治療方法，比較兩組心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和血氧飽和度（SPO2）及不良反應(yīng)。結(jié)果 與治療后比較，觀察組HR、MAP波動(dòng)幅度較對(duì)照組明顯更小，差異顯著（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)較對(duì)照組明顯更少，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 采用無痛胃鏡治療小兒上消化道異物，可顯著提高臨床療效，減少不良反應(yīng)，具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡;小兒上消化道異物;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R272.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】2026-5328（2021）03-071-02

小兒上消化道異物屬于兒科常見的急癥之一，具有較高發(fā)病率，若不及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)消化道大出血、感染、穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患兒健康[1]。采用常規(guī)胃鏡可以雖取出異物，但患兒年紀(jì)小，依從性較差，不配合治療，容易出現(xiàn)躁動(dòng)、出血等不良反應(yīng)，降低治療效果[2]。本研究通過采用無痛胃鏡治療小兒消化道異物，取得很好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2019年2月-2020年7月收治的74例上消化道異物患兒，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組均37例。對(duì)照組男19例，女18例;年齡3-13歲，平均年齡（6.7±1.6）歲;誤吞至就診時(shí)間1-7h，平均就診時(shí)間（3.4-2.1）h。觀察組男21例，女16例;年齡4-12歲，平均年齡（6.1±1.3）歲;誤吞至就診時(shí)間1-8h，平均就診時(shí)間（3.2-1.7）h。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均接受X光透視及攝片，確定異物形態(tài)、數(shù)量。對(duì)照組采用常規(guī)胃鏡治療。觀察組采用Olympus GIF-XQ260無痛胃鏡治療，具體方法如下，患兒以利多卡因咽部局部麻醉后選擇左側(cè)臥位，頭部稍高。選用咪達(dá)唑侖（0.05mg/kg）、異丙酚（1.5mg/kg）和芬太尼（0.05mg）進(jìn)行靜脈注射。待患兒無應(yīng)答、無吞咽動(dòng)作及無睫毛反射后開始進(jìn)鏡治療。同時(shí)術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓等生命特征，并觀察患兒鎮(zhèn)定程度，若患兒有體動(dòng)，則適當(dāng)增加異丙酚劑量。胃鏡緩慢進(jìn)入，發(fā)現(xiàn)異物后實(shí)施充氣擴(kuò)張，根據(jù)異物的形態(tài)選擇相應(yīng)器械，將異物取出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療前后HR、MAP、SPO2及兩組不良反應(yīng)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組治療前后HR、MAP、SPO2采用±s表示，采用t檢驗(yàn);兩組不良反應(yīng)采用百分率表示，采用x2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR、MAP和SPO2 治療前，兩組HR、MAP和SPO2相比，差異不顯著（P>0.05）;與治療后比較，觀察組HR、MAP波動(dòng)幅度較對(duì)照組明顯更小，差異顯著（P<0.05）;治療中、治療后，觀察組SPO2與對(duì)照組相比，差異不顯著（P>0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)較對(duì)照組明顯更少，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒上消化道異物多因誤食或者進(jìn)食不當(dāng)造成，多見于五歲以下兒童。目前，消化道異物治療方法主要以外科手術(shù)、常規(guī)胃鏡及無痛胃鏡為主，其中外科手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，不利于患兒預(yù)后[3]。近年來，常規(guī)胃鏡被廣泛應(yīng)用于消化道異物臨床治療，但因患兒年紀(jì)小，依從性差，給常規(guī)胃鏡治療帶來困難且增加風(fēng)險(xiǎn)。

相關(guān)研究表明[4]，采用無痛胃鏡治療小兒上消化道異物，可以提高患兒依從性，減少不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，與治療后比較，觀察組HR、MAP波動(dòng)幅度較對(duì)照組更小，且不良反應(yīng)少于對(duì)照組。表明采用無痛胃鏡治療小兒上消化道異物具有較好的療效，同時(shí)可減少不良反應(yīng)。分析原因?yàn)椴捎脽o痛胃鏡治療小兒上消化道異物，以芬太尼等藥物聯(lián)合常規(guī)藥物進(jìn)行麻醉，可減少患兒應(yīng)激反應(yīng)和提高患兒耐受性，消除患兒不適;采用咪達(dá)唑侖、異丙酚和芬太尼等藥物，不但具有鎮(zhèn)定、順行性遺忘、抗焦慮等作用，可以起到抑制神經(jīng)興奮和咽反射的作用，減慢患兒心率、減少呼吸抑制，從而減少躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。此外，采用無痛胃鏡治療小兒上消化道異物，還可以減少應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患兒依從性進(jìn)行提高，避免因患兒躁動(dòng)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。

綜上所述，采用無痛胃鏡治療小兒上消化道異物，可明顯提高療效，是一種安全可靠的治療方式。

【參考文獻(xiàn)】

[1]胡春曄.小兒無痛胃鏡取消化道異物13例[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，40（11）：1276-1277.

[2]任曉俠，方瑩.兒童胃鏡上消化道異物取出術(shù)的臨床研究[J].中國婦幼健康研究，2015，26（04）：744-747.

[3]馮紅軍，付玉軍，牛省利，等.無痛胃鏡介入治療小兒上消化道異物87例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（03）：48-49，53.

[4]高蘭平，吳兵，朱躍坤，等.小兒無痛胃鏡診治上消化道疾病38例[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（21）：217，232.

[5]劉曉文，甘紅霞，鄭靜，等.小兒上消化道異物現(xiàn)狀調(diào)查與影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（14）：1336-1338.

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