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      莘莊地區(qū)糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀的調(diào)查及分析

      2021-09-10 19:39:33張佩文陳靜雅
      中國藥學(xué)藥品知識倉庫 2021年3期
      關(guān)鍵詞:自我管理健康教育糖尿病

      張佩文 陳靜雅

      摘要:目的 了解莘莊地區(qū)糖尿病患者自我管理行為的現(xiàn)狀,為糖尿病患者長期的管理以及健康教育提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用自制糖尿病患者基本資料問卷、胰島素注射行為問卷、糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)、手指血糖監(jiān)測行為調(diào)查問卷,對上海市莘莊鎮(zhèn)的200例糖尿病患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果 60例胰島素使用病人進行胰島素注射行為調(diào)查顯示得分為差的有53例(88.33%);良好僅1例(1.67%)。192例糖尿病患者的手指血糖檢測行為調(diào)查,結(jié)果顯示得分為差的42例(21.87%),良好34例(17.72%),其中滿分僅6例(3.13%)。192例糖尿病患者的自我管理行為調(diào)查,結(jié)果顯示得分為差的105例(54.69%),良好15例(7.81%)。結(jié)論 本組調(diào)查顯示莘莊地區(qū)糖尿病患者的自我管理狀況不理想,患者的自我管理能力有待要加強,胰島素注射的規(guī)范性也有待提升。

      關(guān)鍵詞: 糖尿病;自我管理; 健康教育

      【中圖分類號】R-3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2107-2306(2020)01-133-02

      糖尿病是一組由于胰島素絕對或相對不足引起,以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病是慢性終身性疾病,如不能有效控制血糖,容易引起多系統(tǒng)多器官的各種急慢性并發(fā)癥。近年來糖尿病的發(fā)病率不斷地上升,其并發(fā)癥會嚴重危害人體健康,給患者個人帶來巨大的身心負擔(dān),也給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟壓力[1] 。糖尿病的治療是一種長期的綜合治療,需要患者長期堅持良好的自我管理。自我管理是指通過治療、護理健康教育、社會心理支持、并發(fā)癥管理等,幫助糖尿病患者建立良好的生活方式,從而有效的控制和減少并發(fā)癥,提高糖尿病患者的生活質(zhì)量[2 ,3] 。本文旨在了解莘莊地區(qū)糖尿病患者自我管理的現(xiàn)狀,以期為社區(qū)糖尿病患者的規(guī)范化管理及健康教育提供依據(jù)。

      1對象與方法

      1.1對象

      選取上海市莘莊鎮(zhèn)200例確診糖尿病患者做調(diào)查問卷,納入標(biāo)準(zhǔn):1、符合WHO(1999年)診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者。2、神智清楚、能配合的患者。3、知情同意,自愿參加本研究的患者。

      1.2方法

      1.2.1調(diào)查問卷

      1.2.1.1一般情況調(diào)查表:包括研究對象的年齡、性別、文化程度及糖尿病疾病相關(guān)資料(包括糖尿病類型、病程、并發(fā)癥、血糖水平)。

      1.2.1.2胰島素自行注射行為調(diào)查表:包括操作前、操作中、操作后的行為調(diào)查。正確或知曉為1分,反之則不得分??偡譃?5分,本文采用得分指標(biāo)進行分析,得分指標(biāo)= (實際總得分/ 最高可能得分) ×100%,得分指標(biāo)< 60% 為差,60% ~ 80% 為中等, > 80% 為良好[4]。Cronbach’α系數(shù)應(yīng)該達到0.716,重測信度為0.892。

      1.2.1.3手指血糖檢測行為調(diào)查表:包括了手指血糖檢測的操作中的關(guān)鍵注意點。正確或知曉為1分,反之則不得分。總分13分,得分指標(biāo)< 60% 為差,60% ~ 80% 為中等, > 80% 為良好。Cronbach’α系數(shù)應(yīng)該達到0.775,重測信度為0.981。

      1.2.1.4糖尿病自我管理行為調(diào)查:采用Toobert[5]等1994年編制,并在2000年修訂的糖尿病自我管理行為量表(summary of diabetes self-care activities question—naire,SDSCA)進行調(diào)查。修訂后的問卷包括了飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理以及遵醫(yī)囑服藥5個維度共11道題目。本文通過以病人在過去7天內(nèi)從事活動的天數(shù)作為該條目的得分,總分為77分,得分指標(biāo)< 60% 為差,60% ~ 80% 為中等, > 80% 為良好。2014年,華麗與朱偉萍[6]對SDSCA的信效度進行了驗證,結(jié)果顯示總量表Cronbachs’o【系數(shù)為0.918,5項因素模型的所有擬合指數(shù)指標(biāo)均達到要求,表明該量表具有比較好的信效度,能夠作為糖尿病患者自我管理行為的現(xiàn)狀調(diào)查研究的有效工具。

      1.2.2調(diào)查方法 由取得上海市頒發(fā)的糖尿病適任證書的專科護士對課題組團隊成員進行問卷相關(guān)知識培訓(xùn),在問卷調(diào)查過程中先由患者自行填表,如遇有疑問由團隊成員給與解釋和幫助一起完成。

      1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 通過EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并加以錄入,采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用(x(—)±s)表示,計數(shù)資料描述指標(biāo)采用構(gòu)成比(%)。

      2 結(jié) 果

      2.1一般情況及疾病相關(guān)資料

      本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷200 份,有效問卷為192份,有效率96%。詳見表1

      2.2胰島素自行注射行為

      本次調(diào)查中60位采用胰島素治療或聯(lián)合胰島素治療的研究對象,全部進行了胰島素注射的問卷的調(diào)查,結(jié)果顯示得分為差的有53例,占88.33%,中等的有6例,占10.00%,良好1例,占1.67%。

      2.3手指血糖檢測行為

      通過對192位研究對象的手指血糖檢測行為調(diào)查,結(jié)果顯示得分為差的42例占21.87%,中等116例占60.41%,良好34例占17.72%,其中滿分僅6例占3.13%。

      2.4糖尿病自我管理行為

      3討論

      3.1社區(qū)糖尿病患者胰島素注射不規(guī)范

      通過胰島素注射行為的調(diào)查發(fā)現(xiàn)研究對象自行注射胰島素規(guī)范率不高,尤其在注射前檢查胰島素筆芯的有效期、排氣、注射后拔出針頭的時間以及重復(fù)使用針頭等問題上存在普遍性的錯誤。原因有相關(guān)知識的缺乏如有些研究對象不知道需要檢查有效期,有的不知道檢查方法;而重復(fù)使用針頭則與費用、習(xí)慣有關(guān),大部分患者都知曉注射后需要更換針頭卻未引起足夠的重視。

      3.2社區(qū)糖尿病患者手指血糖檢測不規(guī)范

      通過手指血糖檢測行為的調(diào)查發(fā)現(xiàn)研究對象手指血糖檢測的規(guī)范率有待提高。33%的研究對象測血糖前未檢查試紙型號是否與儀器匹配;31%的研究對象測血糖前未檢測試紙是否過期或受潮 ;68%的研究對象測血糖時存在用力擠壓手指以增加血量的行為。

      3.3社區(qū)糖尿病患者的自我管理水平不高

      通過糖尿病自我管理行為量表的調(diào)查發(fā)現(xiàn)研究對象的自我管理水平不高。大部分研究對象知道糖尿病需要控制飲食,對自己的飲食也進行了控制,但完全符合糖尿病飲食要求的病人比例不高;運動的得分相對較高,說明研究對象已經(jīng)開始重視運動;每周進行血糖監(jiān)測的天數(shù)有63%的病人超過三天,這與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有免費血糖監(jiān)測服務(wù)有關(guān),但監(jiān)測血糖的天數(shù)、時間、方法并不完全正確,有的研究對象只片面的關(guān)注空腹血糖或餐后血糖,有的研究對象門診就診時順便至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自檢室免費檢測血糖;遵醫(yī)囑服藥是研究對象在自我管理中完成率最高的一項。研究對象普遍認為 “看病吃藥”是最重要的治療方法。而足部護理是研究對象關(guān)注以及執(zhí)行最少的一項,大部分研究對象對每天檢查雙腳和穿鞋前檢查鞋子不予重視,認為自己發(fā)生足部并發(fā)癥的可能性不大。

      4結(jié)論

      本組調(diào)查顯示莘莊地區(qū)糖尿病病人的自我管理水平總體不高,自我管理能力有待繼續(xù)加強,胰島素注射的規(guī)范性也有待提升。雖然在門診就診、健康講座、社區(qū)慢性病管理隨訪等有機會接受到糖尿病相關(guān)知識的教育,但是社區(qū)患者對疾病相關(guān)知識的接受度和執(zhí)行率仍然不夠。糖尿病教育涉及飲食控制、藥物治療、血糖監(jiān)測、運動療法、健康教育“五駕馬車”的綜合教育,糖尿病患者自我管理必須應(yīng)用知識、決策技能、疾病認知、行為于特定的日常情境中,在這個過程中,不免會遇到各種各樣的困難[7]。因此,如何改變健康教育的方式方法讓患者更能接受并記住,提高患者的自我管理能力是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需要重視的問題。

      參考文獻:

      [1] Aguiree F ,Brown A ,Cho NH ,et al .IDF Diabetes Atlas :sixth edition[J].International Diabetes Federation .2 0 1 3 ,1 0 0 (2 ) :2 8 0 -2 8 1 .

      [2] 嵇加佳,劉林,樓青青,等.2 型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J].中華護理雜志.2 0 1 4 ,4 9 (5 ) :6 1 7 - 6 2 0.

      [3] Lu Y ,Xu J ,Zhao W ,et al .Measuring self - care in persons with type 2 diabetes :a systematic review [J].Eval Health Prof ,2 0 1 6 ,3 9 (2 ):1 3 1.

      [4]劉春紅,趙惠芬.泉州地區(qū)2 型糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].臨床合理用藥.2019,12 (8A ):135-136.

      [5] Toobert DJ,Glasgow RE.Assessing diabetes self-management:The summary of diabetes self-care activities questionnaire[M].Netherlands:Harwood Academic Publishers.1994:35l-375.

      [6] 華麗,朱偉萍.中文版糖尿病自我管理行為量表的信效度驗證【J】.解放軍護理雜志,2014,3 1:5—8.

      [7]伍育寧,任靜,劉叢軍等,2型糖尿病患者自我管理障礙水平現(xiàn)狀及影響因素分析.[J]山西醫(yī)藥雜志2016,45,(15):1744-1747 .

      作者簡介:張佩文(1978.4)女,上海,漢族,本科,主管護師 研究方向:社區(qū)護理。

      基金項目:美國Dreyfus健康基金會PSBH項目(PSBH2018098)

      (上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 201100)

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