早產兒“黃金小時”體溫管理研究

林巧萍 鐘娜

【摘要】目的 研究早產兒“黃金小時”體溫管理。方法 納入我院2020.1～2020.12內收治的166例早產兒依循隨機數字表法列為基礎組（n=83，基礎體溫管理）與集束組（n=83，黃金小時集束化體溫管理），將2組管理效果進行對比。結果 兩組早產兒入新生兒監(jiān)護室（NICU）時體溫基本相同，P>0.05，入NICU2h、入NICU12h集束組體溫明顯高于基礎組，P<0.05;集束組并發(fā)癥發(fā)生率（6.02%）相比集束組（18.07%）更低，P<0.05。結論 對早產兒應用“黃金小時”集束化體溫管理能穩(wěn)定其體溫，同時降低并發(fā)癥發(fā)生風險，建議應用。

【關鍵詞】黃金小時;體溫;管理;早產兒

早產兒因體溫調節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，體表面積相應較大，較易散熱，棕色脂肪儲存量較少且產熱儲備能力較差，極易發(fā)生體溫不升或低體溫現象，因此早產兒分娩后為其營造一個最佳體溫尤為重要。新生兒出生初始2h（黃金2h）直至數小時內極易出現低體溫現象，既往早產兒娩出后，常通過包裹式保暖或包裹式置于輻射臺維持其體溫予以保暖，而2h內出產房的早產兒容易發(fā)生各種并發(fā)癥[1]。集束化管理指的是結合一系列循證依據對某種難治疾病或患者進行處理的一種護理模式，利于改善患者預后結局?；谝陨蟽热?，本文就早產兒“黃金小時”體溫管理作出以下研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020.1～2020.12內收治的166例早產兒依循隨機數字表法列為基礎組與集束組，各83例，基礎組男43例，女40例，孕周27～32周，均差（29.65±2.47）周，體重1100～1400克，均差（1356～8.49）克，集束組男39例，女44例，孕周26～32周，均差（29.54±2.35）周，體重1200～1500克，均差（1378±8.57）周，兩組數據基本一致，可對比，P<0.05。

1.2 方法

基礎組：早產兒娩出后將其置于輻射臺上并清理其呼吸道分泌物，為其擦干胎脂及稱重等，在轉運過程中用棉質包被包裹早產兒置預熱好嬰兒培養(yǎng)箱內，進入新生兒重癥監(jiān)護室（A neonatal intensive care unit，NICU）后將其置于暖箱內或輻射臺上進行復溫，根據情況需要定時監(jiān)測其體溫變化。

集束組：1.將產房溫度預熱至適宜范圍，以減少早產兒兒入住NICU后出現中度低體溫發(fā)生風險;在分娩前將遠紅外線輻射床打開并提前預熱新生兒毯子與帽子。2.給予孕周<32周早產兒聚乙烯（塑料薄膜）包裹，將食品級包裹材料預熱，胎兒娩出后，不為其擦干身體，直接用聚乙烯包裹早產兒頸部以下部位。3.早產兒娩出后即刻用預熱過的毛巾擦干其頭部血跡與生理鹽水（胎脂可在早產兒出生8h內逐漸吸收，故延遲處理）并為其帶上羊毛帽子。4.在運轉早產兒期間應用早產兒轉運系統（預熱好的嬰兒培養(yǎng)箱、呼吸機、心電監(jiān)護）5.將早產兒置于暖箱內進行復蘇時，及時去除其塑料包被，防止出現高熱現象。

1.3 觀察指標

（1）統計并對比兩組早產兒進入NICU時、進入NICU2h、進入NICU12h體溫變化情況。

（2）將兩組早產兒低體溫、低血糖、顱內出血、低血氧癥等并發(fā)癥進行統計，并按總例數%-（低體溫+低血糖+顱內出血+低血氧癥）%計算發(fā)生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒體溫變化對比

兩組早產兒入NICU時體溫基本相同，P>0.05，入NICU2h、入NICU12h集束組體溫明顯高于基礎組，P<0.05。見表1：

2.2 兩組早產兒并發(fā)癥對比

集束組并發(fā)癥發(fā)生率（6.02%）相比集束組（18.07%）更低，P<0.05。見表2：

3 討論

早產兒娩出后初始2h即為“黃金小時”，早產兒從宮內至宮外環(huán)境的改變、復蘇及轉運等期間，極易出現低體溫現象，早產兒還可能會因出現多種并發(fā)癥而死亡，因此應在“黃金小時”內做好早產兒體溫管理[2]。

集束化體溫管理是在循證依據原則上結合多種護理模式對早產兒實施護理的措施。本文在“黃金小時”內對出生時早產兒體溫進行管理，提前預熱產房溫度、遠紅外線輻射床及新生兒毯子與帽子，可減少早產兒娩出后丟失熱量，使用聚乙烯包裹早產兒頸部以下，同時在頭部帶上羊毛帽子能減少水分蒸發(fā)，并不會影響復蘇與病情觀察，能使早產兒在轉運期間升高體溫;而將早產兒置于暖箱內進行復蘇時及時去除其塑料包被，能防止在其在復溫期間出現高熱現象防止出現高熱現象[3]。本文顯示：兩組早產兒入NICU時體溫基本相同，P>0.05，入NICU2h、入NICU12h集束組體溫明顯高于基礎組，P<0.05;集束組并發(fā)癥發(fā)生率（6.02%）相比集束組（18.07%）更低，P<0.05。表明“黃金小時”集束化體溫管理能明顯提高早產兒體溫，改善其結局。

綜上所述，“黃金小時”集束化體溫管理能穩(wěn)定早產兒體溫，同時減少并發(fā)癥發(fā)生風險，有臨床參考價值。

參考文獻

[1]萬興麗，蘇紹玉，唐軍，等.早產兒出生后黃金小時體溫集束化管理對入院體溫及臨床結局的影響[J].中國當代兒科雜志，2018，20（8）：613-617.

[2]鄭園園，葉旭萍，王曉，等.塑料薄膜包裹轉運法對早產兒體溫影響的研究[J].護理管理雜志，2016，16（4）：294-296.

[3]陳紅，葉天惠，熊曉菊，等.手術室早產兒低體溫預防的精準管理[J].護理學雜志，2019，34（18）：45-47.

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