呂昕剛

【摘要】隨著骨科手術(shù)的增多，深靜脈血栓發(fā)病率也呈上漲趨勢。深靜脈血栓多發(fā)于骨科手術(shù)后，是骨科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計每10萬名患者就有接近300人發(fā)生深靜脈血栓的狀況。因此預防深靜脈血栓逐漸被骨科重視起來。本文通過研究預防深靜脈血栓在骨科的進展分析了當下預防血栓的主要方法，為臨床工作者提供寶貴經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓 骨科 研究進展 綜合預防

骨科手術(shù)日漸增多，出現(xiàn)深靜脈血栓的概率也隨之增大，深靜脈血栓是骨科手術(shù)后最容易發(fā)生的病癥【1】。臨床上深靜脈血栓是由于血液在深靜脈中凝結(jié)所導致的。發(fā)生深靜脈血栓的主要原因是靜脈壁的損傷使得血液流動速度減慢，血液高凝導致深靜脈栓塞。深靜脈血栓形成與血栓脫落導致的肺栓塞合稱為靜脈血栓栓塞癥，臨床上發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的概率正不斷增大，肺栓塞的死亡率可達全院死亡率的12%。

1.常見的深靜脈血栓類型

深靜脈血栓患者主以下肢腫脹疼痛為主要表現(xiàn)，小腿后方或大腿內(nèi)側(cè)有明顯壓痛，患者活動后疼痛加劇。臨床上將深靜脈血栓分為中央型靜脈血栓，周圍型靜脈血栓和混合性靜脈血栓三種類型【2】。其中中央型靜脈血栓指的是髂靜脈的血栓，那它的位置比較高，血栓的體積比較大，下肢的癥狀非常的嚴重，會導致整個肢體的腫脹，而且如果血栓脫落的話會引起大面積的肺栓塞，嚴重危及患者的生命。周圍型的靜脈血栓是股靜脈以下的深靜脈的血栓，混合性的靜脈血栓，是指中央性靜脈血栓與周圍型靜脈血栓同時發(fā)生。臨床上因靜脈血栓脫落導致的肺拴塞很少出現(xiàn)，因此預防深靜脈血栓，是降低骨科手術(shù)后并發(fā)癥深靜脈血栓的重要途徑。

2.物理方式預防深靜脈血栓

2.1手術(shù)治療深靜動脈血栓

利用外科血栓清除術(shù)治療深靜動脈血栓，根據(jù)患者不同的情況選擇不同的手術(shù)治療方式。外科血栓清除術(shù)適用于靜脈性壞疽或骨清腫的患者，在不適合導管溶栓的情況下進行靜脈血栓清除術(shù)。患者在進行外科手術(shù)治療前要進行血常規(guī)檢查，注意患者腎功能和凝血功能，了解血栓情況?；颊呤中g(shù)前要禁食水，注意輸液量，防止血液濃縮。術(shù)前應對患者進行宣教，并進行適度的下肢訓練，術(shù)中要注意手術(shù)規(guī)范，盡可能的選擇硬膜外麻醉，研究表明這種麻醉方式能有效減少深靜脈血栓的發(fā)生，術(shù)中要避免對靜脈內(nèi)膜的損傷，對創(chuàng)口的清洗和引流要充分【3】。術(shù)后要鼓勵患者盡早運動，防止出血、肺栓塞等常見并發(fā)癥。部分患者可采用下腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)進行深靜脈動脈血栓的防治，植入濾網(wǎng)能有效的防止血栓脫落引起的肺栓塞。根據(jù)患者情況可以進行深靜脈血栓的溶栓碎栓等手術(shù)治療。

2.2運動治療深靜脈血栓

患者想要消退深靜脈血栓導致的腫脹，可以采用臥床休息抬高患肢的方法，減緩疼痛，加速靜脈回流?；颊呖梢愿鶕?jù)醫(yī)生指導做膝關(guān)節(jié)足背的屈伸活動，通過運動預防深靜脈血栓的發(fā)生，適當科學的運動和按摩，都有利于患者骨科手術(shù)后的消腫和恢復。按摩要注意堅持，可以請專業(yè)的護理人員每天進行半小時以上的按摩，促進患肢消腫。利用彈力繃帶促進靜脈血液回流，應用彈力繃帶能有效降低深靜脈血栓的發(fā)生。

3.藥物方式預防深靜脈血栓

采取抗凝治療深靜脈血栓的形成，這類方式能有效的抑制血栓蔓延，使血栓自容、通暢血管【4】?？鼓委熡行У慕档土朔嗡ㄈ陌l(fā)生率。常見的抗凝藥物有低分子肝素和華法林、達比加群脂、利伐沙班，阿哌沙班等。低分子肝素是臨床上用于治療深靜脈血栓的首選藥物，它的利用度高達95%以上，不容易與血漿蛋白結(jié)合，臨床上并發(fā)癥發(fā)生率低，比較安全。利用導管進行溶栓，將導管內(nèi)注入藥物，然后注入血栓的部位進行溶栓這種方法效率高、速度快、治療時間短是臨床上溶栓的首選方法。全身溶栓，通過全身靜脈注入藥物，達到溶栓的效果。利用中醫(yī)中藥也可以進行深靜脈血栓的防治。中醫(yī)主張活血祛瘀的原則。通過中藥進行血液循環(huán)的改善、擴張血管、抗菌消炎、增強患者自身循環(huán)。

小結(jié)：

深靜脈血栓最大的特點就是腿腫，要知道深靜脈血栓病雖在腿上，但是危險卻波及到心肺。腿部高度腫脹會形成壞死，血栓的脫落容易導致肺栓塞，影響其他器官。血栓的形成是一個長時間的過程，剛開始可能只是一小塊血栓，逐漸蔓延擴大，治療血栓有效的方法，就是控制好血栓蔓延，采用溶栓等措施。深靜脈血栓增加了患者治療的經(jīng)濟負擔也給患者帶來了身體上的痛苦，需要臨床工作人員高度重視。骨科手術(shù)，因為其特點和方式導致患者下肢血流減慢，具有很高的深靜脈血栓形成概率。臨床上我們通過手術(shù)治療和藥物溶栓兩種方式積極的預防深靜脈血栓的形成，防止肺栓塞的發(fā)生。預防深靜脈血栓形成，有利于降低肺栓塞的死亡率和致殘率。治療深靜脈血栓的方法有很多，臨床上沒有得到統(tǒng)一，但是根據(jù)病人不同的栓塞狀況，可以選擇不同的治療方式。臨床數(shù)據(jù)表明對于有風險發(fā)生深靜脈血栓的患者，應及時進行治療，盡可能的預防深靜脈血栓的發(fā)生?；颊咴诠强剖中g(shù)治療后，要注意進行科學合理的運動，按醫(yī)囑服藥，積極預防深靜脈血栓的發(fā)生。培養(yǎng)好自己的生活習慣，健康飲食，生活作息規(guī)律。在家庭中要注意對下肢的活動，休息時可抬高下肢，促進下肢血液循環(huán)。根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑使用彈力繃帶或彈力襪進行預防和治療，利用彈力繃帶簡單易行，效果得到國內(nèi)外的肯定，要正確使用彈力繃帶，錯誤的使用會讓腳部加重水腫【5】。要合理飲食，選擇高纖維的食物，多喝水，少食油膩，降低血液粘稠度。骨科術(shù)后要避免長時間的下蹲與站立。對于需要抗凝治療的患者要進行凝血功能的檢查。注意心臟病高血壓等其他疾病的發(fā)生，保持心情舒暢有效預防深靜脈血栓的形成。

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[5]羅敬.創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的預防與護理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2016，（7）.728-730.

濟南市萊蕪人民醫(yī)院骨科? 山東萊蕪 271100