韋藍(lán)珍

[摘要] 結(jié)核病早期快速、有效的檢測(cè)對(duì)提高患者的療效，并有效阻斷結(jié)核的傳播至關(guān)重要。傳統(tǒng)的結(jié)核分枝桿菌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的敏感性和特異性不能滿足臨床需要。這兩年來(lái)，因疫情防控的迫切需要，很多的實(shí)驗(yàn)室也都建成PCR實(shí)驗(yàn)室，開(kāi)展新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，為我國(guó)疫情防控做出巨大貢獻(xiàn)。該文就男性肺結(jié)核并發(fā)生殖系統(tǒng)結(jié)核病的病例，探討結(jié)核病的診治是否可以利用現(xiàn)在疫情防控的這種優(yōu)勢(shì)，減少結(jié)核病的漏診和誤診，提高結(jié)核病的診治能力。

[關(guān)鍵詞] 疫情;結(jié)核病;實(shí)驗(yàn)室檢查;PCR，診治

1.病例資料

患者男，74歲，農(nóng)民。患者自訴3個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)陰囊紅腫、脹痛，程度輕尚可忍受，曾多次到院外診治，考慮“附睪炎”，予消炎、止痛等對(duì)癥治療，上述癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前右側(cè)陰囊脹痛較前加重，邊緣出現(xiàn)腫物，時(shí)有尿不盡感，1周前有“肺部感染病史”，無(wú)其他的不適，為進(jìn)一步診治于2021年4月27日來(lái)我院門(mén)診就診，擬“陰囊腫物性質(zhì)待查”收入泌尿外科。

入院后查血常規(guī)+超敏CRP、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、血五查、凝血、尿常規(guī)、糞常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物、新型冠狀病毒核酸檢測(cè)。RBC 3.70*1012↓、HGB 114g/L↓、HCT 0.35↓、hsCRP >5.0mg/L、UA425.3umol/L↑、β2MG 3.7mg/L↑、NAG 19.9U/L↑、ESR 42.00mm/h↑。余結(jié)果大致正常。

存在陰囊腫物，查陰囊彩超：右側(cè)睪丸及附睪增大，形態(tài)失常，回聲不均勻，血流豐富;右側(cè)陰囊旁混合性回聲不均勻團(tuán)塊;左側(cè)附睪頭囊腫;左側(cè)睪丸鞘膜腔少量積液。予注射器穿刺陰囊腫物，有淡黃色液體及豆腐渣樣物抽出。

2.實(shí)驗(yàn)結(jié)果的方法及結(jié)果

2.1 本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)TB DNA采集血液和膿分泌物一起擴(kuò)增，最終結(jié)果判讀為：血液中TB DNA陰性，膿分泌物 TB DNA 陽(yáng)性（CT 值 22.73 ） ，將原膿分泌物標(biāo)本重新提取復(fù)查后 CT 值22.41，兩次的結(jié)果都<28，可判讀為陽(yáng)性[1]。

2.2 血清結(jié)核分枝桿菌抗體TB-IgG的檢測(cè)采用膠體金的方法檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)的結(jié)果為陰性[2]。

2.3? 痰液、尿液、膿分泌物的培養(yǎng)，均未培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌的菌落。痰、尿液和膿分泌物涂片找抗酸桿菌，均未找到抗酸桿菌。

3 討 論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，以肺部結(jié)核感染最為常見(jiàn)，并可通過(guò)支氣管擴(kuò)散、血液、淋巴等傳播途徑侵及多臟器肺外結(jié)核，生殖系統(tǒng)的感染也不少見(jiàn)。該患者3個(gè)月前右側(cè)陰囊已出現(xiàn)紅腫、脹痛，1個(gè)月前脹痛加重，1周前有肺部感染的癥狀，一直以“附睪炎”進(jìn)行治療，病程長(zhǎng)，反復(fù)抗感染治療，效果不佳，由于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件限制，未能進(jìn)行結(jié)核病的相關(guān)輔助檢查，導(dǎo)致誤診。

傳統(tǒng)診斷的主要方法是檢測(cè)患者痰液中是否含有結(jié)核分枝桿菌，其中涂片抗酸染色法是應(yīng)用較廣的一類(lèi)方法，其操作簡(jiǎn)單、成本較低。但是涂片抗酸染色法要求患者痰液中存在一定數(shù)量的細(xì)菌才能夠檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)敏感度僅為 30%左右，高達(dá)70% 左右的患者得不到確診[2]，本病例痰、尿液和膿分泌物涂片找抗酸桿菌，均未找到抗酸桿菌，痰標(biāo)本本身較黏稠，不易取到菌體的標(biāo)本，可以通過(guò)使用消化液消化較濃稠的痰液，離心后取沉淀進(jìn)行涂片;尿液標(biāo)本經(jīng)離心后取沉淀涂片，較容易取到菌體，但需要結(jié)核結(jié)核分枝桿菌感染到泌尿系統(tǒng)才可能在尿液的涂片或培養(yǎng)中出現(xiàn)陽(yáng)性的結(jié)果，而且如果尿液的菌體含量較少，也不一定能取到菌體;膿分泌物比較黏稠，雜質(zhì)也較多，涂片時(shí)很難控制涂片的質(zhì)量，容易出現(xiàn)涂片太厚或者太薄的情況，以上情況都不利于結(jié)核分枝桿菌抗酸染色的檢出率[6]。運(yùn)用涂片法對(duì)染色的步驟，對(duì)染液、染色的步驟和閱片者都有較高的要求，所以導(dǎo)致結(jié)果存在較大的差異。目前很多的縣級(jí)醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室都有細(xì)菌室，但是由于結(jié)核分枝桿菌的營(yíng)養(yǎng)要求較高，很多的實(shí)驗(yàn)室無(wú)法提供相應(yīng)的培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，而且結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，很多實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)三天或者七天就停止了培養(yǎng)，很難培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌的菌落，導(dǎo)致了漏診和誤診。隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了血清 TB-IgG抗體檢測(cè)技術(shù)，一定程度上彌補(bǔ)了涂片抗酸染色法和培養(yǎng)法的缺陷，但是單獨(dú)檢測(cè)TB-IgG抗體的陽(yáng)性率也不是很高，不能滿足臨床的需要，如果使用的是膠體金的方法檢測(cè)，然后目測(cè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，比較容易出現(xiàn)假陰性和假陽(yáng)性的結(jié)果，從而導(dǎo)致漏診或者誤診。之后發(fā)展的PCR法檢測(cè)DNA的方法，選擇合適的標(biāo)本類(lèi)型，正確的采集、運(yùn)輸、保存，規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作，大大的提高了檢測(cè)的靈敏度和特異性。

目前有些快速DNA的檢測(cè)方法，不需要建立專(zhuān)門(mén)的PCR實(shí)驗(yàn)室就可以快速的檢測(cè)，但是這些方法需要專(zhuān)門(mén)的儀器，試劑成本也比較貴，很多基層的醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室因條件限制無(wú)法使用。經(jīng)過(guò)這兩年疫情的防控工作，很多實(shí)驗(yàn)室都有PCR 實(shí)驗(yàn)室的基本設(shè)備和人員，如果將這些人員進(jìn)行一定的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，待他們具備標(biāo)本類(lèi)型的選擇、采集、運(yùn)輸、保存、檢測(cè)TB-DNA 的能力之后，充分利用現(xiàn)有PCR室的條件進(jìn)行TB-DNA的檢測(cè)，為結(jié)核病的診治提供有力的依據(jù)，就可以讓一些醫(yī)療較差地區(qū)的老百姓，盡早的找到病因，及時(shí)的治療，提高結(jié)核病的診治能力。

參 考 文 獻(xiàn)

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