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      非酮癥高血糖性偏側(cè)舞蹈癥一例報道

      2021-09-10 04:20:33楊東霞池海誼
      智慧醫(yī)學(xué) 2021年3期
      關(guān)鍵詞:高血糖

      楊東霞 池海誼

      摘要:目的:探討非酮癥高血糖性偏側(cè)舞蹈癥的典型臨床表現(xiàn)及治療方法,提高診斷意識及治愈率。方法:對呼和浩特市第一醫(yī)院收治的一例非酮癥高血糖性偏側(cè)舞蹈癥患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和實驗室檢查結(jié)果及治療措施進行分析。結(jié)果:本例非酮癥高血糖性偏側(cè)舞蹈癥患者,有典型的舞蹈樣癥狀,長期血糖高,無治療措施,但尿酮體陰性,血清二氧化碳正常;頭顱核磁可見左側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶;通過積極控制血糖,給予口服丙戊酸鈉緩釋片、氟哌啶醇治療,舞蹈樣癥狀好轉(zhuǎn)。結(jié)論:非酮癥高血糖性偏側(cè)舞蹈癥是一種可逆性的疾病,早期診斷,及時治療,預(yù)后良好。

      關(guān)鍵詞:高血糖;非酮癥;舞蹈癥

      ABSTRACT:Objective To investigate the typical clinical manifestations and treatment of non-ketotic hyperglycemic lateral chorea,and to improve the diagnostic awareness and cure rate.Methods The clinical manifestations,imaging and laboratory examination results and treatment measures of a patient with non-ketosis hyperglycemia lateral chorea were analyzed in the First Hospital of Hohhot.Results This case of non-ketotic hyperglycemic lateral chorea had typical dancelike symptoms,long-term high blood glucose,no treatment measures,but urine ketone body negative,serum carbon dioxide normal;Left basal ganglia lesions were observed by cranial MRI.Through active control of blood sugar,oral valproate sustained release tablets,haloperidol treatment,dance like symptoms improved.Conclusion Non-ketotic hyperglycemic lateral chorea is a reversible disease,early diagnosis,timely treatment,good prognosis.

      KEY WORDS:Hyperglycemia;nonketosis;chorea

      偏側(cè)舞蹈癥是一種罕見的非酮癥高血糖癥的表現(xiàn),是不受控制的糖尿病的并發(fā)癥,其特征是涉及身體一側(cè)的不自主的、無節(jié)律的、劇烈的、幅度很大的運動,起因于對側(cè)尾狀核和殼核的局灶性病變。常見于2型糖尿病的亞洲老年女性。它是最常見的代謝性原因的偏癱,代謝糾正后,癥狀往往可逆轉(zhuǎn)。近年來病例報道越來越多,不應(yīng)被忽視。

      1病歷介紹

      患者,男,70歲,主訴“發(fā)現(xiàn)血糖升高17年,右上肢、右肩不自主運動20天”于2021年3月4日收入內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科?;颊甙l(fā)現(xiàn)血糖升高10余年,未系統(tǒng)診治,生活方式未干預(yù),長期血糖控制不良。既往無高血壓、心腦血管疾病史。吸煙史40年,每日40支,已戒煙10年;無飲酒史。有家族遺傳史,母親和三個哥哥患糖尿病。

      入院查體:體溫36.0℃,脈搏66次/分,呼吸20次/分,血壓141/72mmHg,BMI27.70kg/m2。意識清楚,言語流利,伸舌居中,鼻唇溝對稱。心、肺、腹未及陽性體征。四肢肌張力正常,肌力5級。右手利,右上肢及肩部無規(guī)律不自主運動,感覺及共濟運動正常。雙側(cè)Babinski征及Chaddock征陰性。

      實驗室檢查:入院測隨機末梢血糖Hi;靜脈葡萄糖31.37mmol/L,急查尿常規(guī):葡萄糖3+,尿蛋白2+,酮體-??崭寡?.72mmol/L,空腹胰島素4.49IU/mL,空腹C肽1.90ng/mL,糖化血紅蛋白13.50%,糖化白蛋白值32.09%,血清白蛋白32.10g/L,胱抑素C1.41mg/L,血肌酐正常,尿微量白蛋白1167.90mg/L,24小時尿蛋白定量2.69g/24h,24小時肌酐清除率85.98ml/ml。

      影像學(xué)檢查:頭顱CT:(1)左側(cè)尾狀核頭、基底節(jié)區(qū)片狀稍高密度灶;(2)左側(cè)側(cè)腦室旁腔隙性腦梗死。頭顱核磁:(1)左側(cè)基底節(jié)區(qū)異常信號,結(jié)合病史,考慮非酮癥高血糖性偏側(cè)舞蹈癥;(2)腦內(nèi)多發(fā)白質(zhì)高信號(改良的Fazekasscale分級2);(3)頭顱MRA掃描未見明顯異常信號。

      綜合分析診斷:2型糖尿病 非酮癥高血糖性偏側(cè)舞蹈癥 糖尿病腎病IV期。

      治療方案:“三短一長”胰島素強化聯(lián)合達格列凈(5mg/次,1次/日,口服)降糖治療;控制舞蹈癥:氟哌啶醇(1mg/次,3次/日,口服)、丙戊酸鈉緩釋片(0.5g/次,2次/日,口服);營養(yǎng)神經(jīng):胞磷膽堿鈉片(0.2g/次,3次/日,口服);抗血小板聚集:拜阿司匹林片(100mg/次,1次/日,口服);穩(wěn)定斑塊:瑞舒伐他汀鈣片(10mg/次,1次/晚,口服)。

      預(yù)后:通過治療后,空腹血糖控制在5.3-7.9mmol/L,餐后2小時血糖6.5-13.6mmol/L,右肩部仍有不自主運動,右上肢不自主運動基本緩解,于2021年3月24日好轉(zhuǎn)出院。出院后三個月隨訪,右肩部已無不自主運動。

      2討論

      非酮癥高血糖性偏側(cè)舞蹈病一般急性或亞急性起病,臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體不自主、無規(guī)律的運動,例如我們的病人,但它也可以是隱匿的和全身性的,像大多數(shù)運動障礙一樣,不正常的非隨意運動在睡眠中可消失。多見于老年女性,特別是長期血糖控制差的亞洲老年女性,也可見于初發(fā)糖尿病的患者,其患病率與種族、性別存在密切關(guān)系,可能與遺傳基因和(或)個體間多巴胺的反應(yīng)性不同有關(guān)。

      最常見的病因是急性腦血管疾病,但感染、藥物、腫瘤和神經(jīng)退行性疾病也可能是其病因[1]。高血糖已被描述為非酮癥高血糖性偏側(cè)舞蹈病的代謝原因。

      其發(fā)病機制尚不明確,高血糖可能是非酮癥高血糖性偏側(cè)舞蹈病發(fā)病機制之一。在高血糖狀態(tài)下,由于血管的炎癥反應(yīng),局部血流量減少,腦代謝由三羧酸循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o氧代謝,將γ-氨基丁酸(GABA)轉(zhuǎn)化為丁二酸提供能量,而此種供能方式僅能提供基底節(jié)區(qū)所需能量的10%~40%,在生酮高血糖時酮體可以作為原料,重新合成γ-氨基丁酸,而在非酮癥高血糖時迅速耗盡,從而使多巴胺(DA)的功能相對增強,體內(nèi)GABA和DA動態(tài)失衡,從而導(dǎo)致肢體出現(xiàn)舞蹈樣不自主動作[2]。高血糖引起的滲透壓增高可能導(dǎo)致血腦屏障破壞導(dǎo)致血管功能不全,基底節(jié)缺血導(dǎo)致功能障礙,可出現(xiàn)持續(xù)的、不穩(wěn)定的、不規(guī)則的、振幅可變的、模式不佳的偏斜運動,即舞蹈病癥狀[3,4]。然而,這一理論并不能解釋在糾正高血糖后異常運動的持續(xù)性。除此之外,舞蹈病也可能發(fā)生在低血糖和酮癥高血糖血癥中,提示偏側(cè)舞蹈癥的另一種發(fā)展機制。本病多見于老年女性,可能與雌激素水平下降可增強多巴胺的敏感性,致功能亢進而致病。所以,非酮癥高血糖性偏側(cè)舞蹈癥的發(fā)病機制需要進一步研究。

      非酮癥高血糖性偏側(cè)舞蹈病的診斷需要典型的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果和放射學(xué)的特征提供依據(jù)。其中,影像學(xué)特征發(fā)揮重要作用。

      影像學(xué)最具特征性的表現(xiàn)是患側(cè)對側(cè)基底節(jié)區(qū)(主要是殼核,也可見尾狀核或蒼白球受累)的CT高密度影和MRIT1WI高信號影,T2WI信號不具有特征性,表現(xiàn)各異,多數(shù)呈現(xiàn)低信號,少數(shù)呈現(xiàn)稍高或混雜信號[5-7]。

      對非酮癥高血糖性舞蹈癥的影像學(xué)特征性表現(xiàn),有許多假說解釋[1],包括鈣化、出血、脫髓鞘、膠質(zhì)細胞增生等。NKHCB急性或亞急性發(fā)病時,CT成像可見紋狀體區(qū)高密度影,MRI可見紋狀體區(qū)T1WI高信號、T2WI低或等信號,臨床癥狀好轉(zhuǎn)后,CT、MRI影像學(xué)改變也隨著逐漸消失,這說明本病變的影像學(xué)改變幾乎不可能是鈣化所致。劉揚等[8]報道 NKHCB 患者磁敏感加權(quán)成像(SWI)中豆狀核呈高信號,推翻了出血導(dǎo)致影像學(xué)改變的假說,認為紋狀體區(qū)長期慢性缺血促進星形膠質(zhì)細胞反應(yīng)性的增生及礦物質(zhì)的沉積,從而形成了該病變在影像學(xué)上的表現(xiàn)。還有頭顱 CT 高密度影亦與一般的基底節(jié)出血性高密度影不同,該病灶一般為斑片狀影,無占位效應(yīng),不累及內(nèi)囊,周圍腦組織無損傷,根據(jù)以上證據(jù),人們對出血的假說也提出了質(zhì)疑[9]。另一種假說是磷脂酰肌醇的分解代謝使脂類波峰升高,提示存在脫髓鞘病變,推斷受損的髓鞘、軸突游離水、增生的星形膠質(zhì)細胞胞質(zhì)內(nèi)的蛋白水化層共同作用,使 T1WI 出現(xiàn)特征性改變[2]。

      該病主要治療是控制血糖,解除高糖毒性。在糾正高血糖后,大多數(shù)患者的臨床癥狀可很快消失,少部分可能持續(xù)3個月以上,甚至幾年。有的還會反復(fù)。這種持續(xù)的異常運動可能需要對癥治療,應(yīng)用的藥物包括:(1)多巴胺受體阻滯劑氟哌啶醇和氯丙嗪;(2)膽堿能消耗劑四氟哌嗪;(3)苯二氮卓類藥物地西泮和氯硝西泮;(4)抗驚厥藥物丙戊酸和托吡酯。

      對于難治性病例,可行手術(shù)治療,如立體定向蒼白球切開術(shù)和深部腦刺激等治療方法

      據(jù)報道,蒼白球切開術(shù)、丘腦切開術(shù)和深部腦刺激有助于減少多種病因引起的舞蹈病,但前提條件是患者認知功能正常,所以,應(yīng)慎重考慮手術(shù)治療[10]。

      3結(jié)論

      通過本病例的臨床癥狀、實驗室檢查、影像學(xué)檢查以及診療經(jīng)過,我們對非酮癥高血糖性偏側(cè)舞蹈病有了更深入的認識。非酮癥高血糖性偏側(cè)舞蹈病指急性或亞急性起病,臨床表現(xiàn)為單側(cè)不自主、無節(jié)律的運動,常見于血糖控制差的亞洲老年女性,有特殊的影像學(xué)表現(xiàn),及時治療,一般預(yù)后良好。臨床醫(yī)生對該病要有診斷意識,做到早期診斷,及時治療,避免漏診、誤診。

      參考文獻:

      [1]Wang W,Tang X,F(xiàn)eng H,et al. Clinical manifestation of non-ketotic hyperglycemia chorea:A case report and literature review[J]. Medicine(Baltimore),2020,99(22):e19801.

      [2]李蓉,汪雨萱,黎玉丹,潘松青.非酮癥高血糖性舞蹈癥的發(fā)病機制及影像學(xué)研究進展[J].臨床內(nèi)科雜志,2020,37(05):387-389.

      [3]胡雅岑,周亞芳,易芳,等.非酮癥高血糖偏側(cè)舞蹈癥3例臨床特征分析并文獻復(fù)習(xí)[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,42(11):1341-1347.

      [4]胡永雪,夏光源,王藝明.非酮癥高血糖偏側(cè)舞蹈癥的診斷學(xué)特征并文獻復(fù)習(xí)[J].中華診斷學(xué)電子雜志,2021,9(01):1-4.

      [5]劉冰芳,歐陽紅,樊鳳仙,等.非酮癥高血糖性偏側(cè)舞蹈癥的臨床及影像學(xué)特征[J].磁共振成像,2020,11(09):790-792.

      [6]馬靜,姜方超,李丹,等.非酮癥高血糖偏側(cè)舞蹈癥一例報告[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2020,18(06):462-464.

      [7]柏天軍,龐善軍,陳立平,等.非酮癥性高血糖伴偏側(cè)舞蹈癥1例報告并文獻復(fù)習(xí)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(11):2223-2225.

      [8]劉揚,孫占用,陳偉紅,等.非酮癥性高血糖伴偏側(cè)舞蹈癥1例報道[J].卒中與神經(jīng)疾病,2019,26(3):355-356.

      [9]張旭靜,張繼良,關(guān)舒元.從影像角度觀察非酮癥性高血糖合并偏側(cè)舞蹈癥CT及MRI表現(xiàn)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2017,38(10):161-163.

      [10]張國峰,趙曼麗,董曉雪,等.非酮癥性高血糖合并偏側(cè)舞蹈癥1例報告及文獻復(fù)習(xí)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2017,34(06):559-560.

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