李娜 黃潔微 周佩如 楊濤 陳曉宇 羅植琦

通訊作者：黃潔微，1972年11月，女，漢族，廣東揭陽(yáng)人，現(xiàn)就職于暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，糖尿病?？谱o(hù)士，主任護(hù)師，本科。研究方向：糖尿病專科護(hù)理。

項(xiàng)目基金：暨南大學(xué)教育發(fā)展基金：糖尿病中心建設(shè)和發(fā)展專項(xiàng)（項(xiàng)目編號(hào)：499015）。

摘要：目的：調(diào)查醫(yī)護(hù)人員在三級(jí)防護(hù)下的自測(cè)生理健康水平，初步分析醫(yī)護(hù)人員在三級(jí)防護(hù)下生理健康問題及影響因素。方法：2020年3月19日-2020年4月3日，采用滾雪球抽樣法，邀請(qǐng)廣東省兩家三甲醫(yī)院共103名三級(jí)防護(hù)下的抗疫醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。結(jié)果：共分析102份有效網(wǎng)絡(luò)問卷，結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)人員的身體狀況與器官功能為6.37±0.77分、日常生活功能為10.19±1.63分、身體活動(dòng)功能為9.97±1.22分，均處于中等偏上水平;分析顯示自測(cè)生理健康水平分別受醫(yī)護(hù)人員的性別、是否飲酒、健康狀態(tài)和三級(jí)防護(hù)下直觀感受的影響。結(jié)論：三級(jí)防護(hù)下醫(yī)護(hù)人員的自測(cè)生理健康處于中等偏上水平，臨床應(yīng)加大對(duì)三級(jí)防護(hù)下醫(yī)護(hù)人員的生理健康狀態(tài)關(guān)注和支持。

關(guān)鍵詞：三級(jí)防護(hù);醫(yī)護(hù)人員;自測(cè)生理健康;分析

一、前言

2003年SARS疫情、2012年中東呼吸綜合征疫情[1]以及2019年12月至今的新冠肺炎疫情[2]，均造成重大人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。作為奮斗在防控疫情一線的“戰(zhàn)士”，醫(yī)護(hù)人員工作任務(wù)重、感染風(fēng)險(xiǎn)高，為保護(hù)人民生命健康作出重大貢獻(xiàn)，其工作環(huán)境和身體健康狀況需要得到重視和保障[3]。分級(jí)防護(hù)是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要防護(hù)措施之一，其中三級(jí)防護(hù)的防護(hù)等級(jí)最高，是保障醫(yī)護(hù)人員生命安全的屏障[4]。但與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要承受因三級(jí)防護(hù)工作帶來的不便和對(duì)健康造成的影響。良好的評(píng)估工具能幫助醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)存在的健康問題。自測(cè)健康是個(gè)體對(duì)自身健康狀況的主觀評(píng)價(jià)，是一種可信的健康測(cè)量方法[5]。多項(xiàng)研究表明，自測(cè)健康結(jié)果與疾病存在很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性[6，7]。我國(guó)學(xué)者許軍[8]基于WHO的健康定義研制了適用于我國(guó)的自測(cè)健康評(píng)定量表，在國(guó)內(nèi)得到較為廣泛的應(yīng)用[9]，但目前未有針對(duì)在三級(jí)防護(hù)下醫(yī)護(hù)人員生理健康狀況的相關(guān)研究。本研究通過調(diào)查醫(yī)護(hù)人員在三級(jí)防護(hù)下的自測(cè)生理健康評(píng)定水平以及感受、生理變化，以期了解一線醫(yī)護(hù)人員三級(jí)防護(hù)下工作的難度以及對(duì)健康的影響，為醫(yī)護(hù)人員在三級(jí)防護(hù)下的生理健康支持和后勤保障工作的推進(jìn)提供一定的參考依據(jù)。

二、對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

2020年3月19日-2020年4月3日，采用滾雪球抽樣法，通過問卷星平臺(tái)，邀請(qǐng)103名廣東省兩家三甲醫(yī)院新冠疫情防控一線，需要在三級(jí)防護(hù)下工作的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)自測(cè)生理健康水平問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要在三級(jí)防護(hù)狀態(tài)下工作的抗疫一線醫(yī)護(hù)人員;②同意參與本研究者;排除標(biāo)準(zhǔn)：工作過程中發(fā)生重大健康狀況改變的醫(yī)護(hù)人員;剔除標(biāo)準(zhǔn)：信息不全的問卷。

（二）方法

1. 研究工具

三級(jí)防護(hù)下醫(yī)護(hù)人員的自測(cè)生理健康水平調(diào)查問卷，包括三部分：

（1）一般資料調(diào)查部分，包括年齡、性別、民族、婚姻情況、健康狀況等社會(huì)人口學(xué)資料。

（2）自編醫(yī)護(hù)人員三級(jí)防護(hù)下直觀感受調(diào)查部分 包括穿著防護(hù)服的直觀感受等內(nèi)容，研究者在查閱相關(guān)國(guó)家文件批示和國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的前提下設(shè)定相關(guān)條目，請(qǐng)抗疫一線的呼吸科、神經(jīng)外科專家進(jìn)行修訂。問卷采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，得分最高分為5分，最低分為1分，得分越高表示醫(yī)護(hù)人員在三級(jí)防護(hù)狀態(tài)下的直觀感受越差，均分得分> 3分表示直觀感受偏差，均分得分≤ 3分表示直觀感受中等偏上。

（3）自測(cè)健康評(píng)定量表（Self-rated Health Measurement Scale，SRHMS）的生理健康子量表部分 該量表引用許軍等[8]學(xué)者于1998年建立了適用于我國(guó)的自測(cè)健康評(píng)定量表，該量表分生理、心理、社會(huì)健康三個(gè)方面。本研究引用生理健康子量表，該量表具有良好的信度和效度，其Cronbach' s α為0.774，經(jīng)因子分析驗(yàn)證其合理性及效度較高。生理健康子量表分3個(gè)生理健康功能水平測(cè)量部分，1～7條目顯示身體狀況與器官功能水平;8～12條目顯示日常生活功能水平;13～17條目顯示身體活動(dòng)功能水平。條目均分理論最低值為0，理論最高值為10，< 5分代表健康狀況不良，≥ 5分表示健康狀態(tài)中等偏上[10]。條目均分=條目分?jǐn)?shù)總和/條目數(shù)。

2.資料收集方法

采用滾雪球抽樣法，于2020年3月19日-2020年4月3日，通過問卷星平臺(tái)發(fā)布調(diào)查問卷，研究對(duì)象自愿在網(wǎng)絡(luò)上填寫問卷。

（三）統(tǒng)計(jì)分析

通過問卷星平臺(tái)導(dǎo)出數(shù)據(jù)值至Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫(kù)，收集研究對(duì)象的相關(guān)資料及三級(jí)防護(hù)下直觀感受、自測(cè)健康評(píng)定水平。應(yīng)用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析。本研究數(shù)據(jù)中，一般資料以及三級(jí)防護(hù)下直觀感受采用百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，自測(cè)健康評(píng)定水平采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后，連續(xù)變量使用方差分析，若方差不齊，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)（包括 Mann-Whitney U 檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)）;多因素分析采用多元線性回歸分析，以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）醫(yī)護(hù)人員的基本情況和自測(cè)生理健康水平

本研究共103名醫(yī)護(hù)人員完成了調(diào)查問卷，其中1份問卷相關(guān)信息不全，剔除出本研究，最終得到有效問卷為102份（有效率99.03%）。本研究調(diào)查對(duì)象的基本情況為：醫(yī)護(hù)人員平均年齡為32.51±6.45歲，女性醫(yī)護(hù)人員86例（84.31%）;67.65%的醫(yī)護(hù)人員具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷。研究對(duì)象的身體狀況與器官功能為6.37±0.77分、日常生活功能為10.19±1.63分、身體活動(dòng)功能為9.97±1.22分，均處于中等偏上水平。詳情如表1所示。

（二）醫(yī)護(hù)人員三級(jí)防護(hù)下的直觀感受

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本研究中醫(yī)護(hù)人員三級(jí)預(yù)防下的直觀感受得分> 3分，即直觀感受偏差的醫(yī)護(hù)人員占24.51%。本研究中醫(yī)護(hù)人員在三級(jí)防護(hù)狀態(tài)下悶熱、皮膚壓紅、口干/口渴、視野變窄、活動(dòng)受限等有較為明顯的感受。醫(yī)護(hù)人員在三級(jí)防護(hù)狀態(tài)下的直觀感受詳情如表2所示。

（三）醫(yī)護(hù)人員三級(jí)防護(hù)下的自測(cè)生理健康水平與一般資料的關(guān)系

經(jīng)單因素方差分析，如表1所示，男性醫(yī)護(hù)人員較女性醫(yī)護(hù)人員的身體狀況與器官功能水平高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;飲酒醫(yī)護(hù)人員較不飲酒醫(yī)護(hù)人員的身體活動(dòng)功能水平低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;健康狀況良好的醫(yī)護(hù)人員較有其他病史的醫(yī)護(hù)人員身體活動(dòng)功能水平高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;三級(jí)防護(hù)下直觀感受偏差（> 3分）醫(yī)護(hù)人員的身體活動(dòng)功能水平低于直觀感受中等偏上（≤ 3分）。

（四）醫(yī)護(hù)人員自測(cè)健康評(píng)定水平的多元線性回歸分析

以單因素分析中的顯著相關(guān)因素為自變量，分別賦值男=1，女=2;飲酒=1，不飲酒=2;健康良好=1，其他病史=2;三級(jí)防護(hù)下直觀感受得分≤3分=1，直觀感受得分> 3分=2;分別以身體狀況與器官功能、日常生活功能和身體活動(dòng)功能為因變量，詳見表3。經(jīng)分析得F = 0.942（身體狀況與器官功能），P > 0.05;F = 1.583（日常生活功能），P > 0.05;F = 5.730（身體活動(dòng)功能），P = 0.000;可以認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的性別、是否飲酒、健康狀況、三級(jí)防護(hù)下直觀感受與身體活動(dòng)功能有線性回歸關(guān)系。

四、討論

（一）醫(yī)護(hù)人員三級(jí)防護(hù)下自測(cè)健康評(píng)定水平中等偏上

自測(cè)健康對(duì)疾病有一定的預(yù)示作用[11]，醫(yī)護(hù)人員通過自測(cè)健康可以實(shí)現(xiàn)對(duì)自身健康狀況的初步判斷。本研究中醫(yī)護(hù)人員的身體狀況與器官功能為6.37±0.77分、日常生活功能為10.19±1.63分、身體活動(dòng)功能為9.97±1.22分，均處于中等偏上水平，這與黃海燕[12]的研究結(jié)果一致。首先，醫(yī)護(hù)人員屬于較高學(xué)歷層次人群，了解一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)于疾病狀態(tài)的認(rèn)知和概念理解較強(qiáng)，依據(jù)自我健康做出評(píng)定的能力較強(qiáng);其次，醫(yī)護(hù)人員注重自身健康，在日常工作中出現(xiàn)自我護(hù)理或者醫(yī)治的現(xiàn)象較為常見;再者，醫(yī)院每年均組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康狀況有一定的要求，科室在選取三級(jí)防護(hù)狀態(tài)下工作的醫(yī)護(hù)人員，會(huì)將醫(yī)護(hù)人員的身體條件納入考慮的范圍，以上原因均可能導(dǎo)致本次調(diào)查中醫(yī)護(hù)人員三級(jí)防護(hù)下自測(cè)健康評(píng)定水平中等偏上的結(jié)果。而胡海霞[13]研究結(jié)果中社區(qū)護(hù)士的身體狀況與器官功能水平高于本研究，究其原因，可能是因?yàn)楸狙芯恐械尼t(yī)護(hù)人員需要在三級(jí)防護(hù)狀態(tài)下工作，其工作環(huán)境和條件較為困難，同時(shí)，抗疫一線醫(yī)護(hù)人員需要面對(duì)發(fā)展迅猛的疫情，需要承受一定的心理壓力。

（二）醫(yī)護(hù)人員三級(jí)防護(hù)下自測(cè)健康評(píng)定水平的影響因素

在特殊疫情期間，醫(yī)護(hù)人員在防疫工作中擔(dān)當(dāng)著非常重要的救治角色，同時(shí)，作為感染的高危人群，醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)要求更高，其健康狀況直接影響衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和防疫效果，醫(yī)護(hù)人員的健康需要得到重視。

1.性別

性別是影響生理健康狀況的重要因素[14]，本次調(diào)查結(jié)果表明，女性醫(yī)護(hù)人員較男性醫(yī)護(hù)人員的身體狀況與器官功能水平低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與蔣麗潔等[15]研究結(jié)果一致。因?yàn)槌袚?dān)的社會(huì)和家庭角色不同，男性醫(yī)護(hù)人員承受的壓力多來源于工作，女性醫(yī)護(hù)人員則需要承受來自工作、家庭照護(hù)、社會(huì)的多重壓力，而壓力不僅會(huì)對(duì)心理健康造成影響，生理健康也會(huì)隨之產(chǎn)生一定的影響和改變。研究表明[16]，工作量過大導(dǎo)致的醫(yī)護(hù)人員工作壓力過大，影響醫(yī)護(hù)人員的自測(cè)健康評(píng)定水平。同時(shí)，女性醫(yī)護(hù)人員需要面臨女性生理特征帶來的身體狀態(tài)改變，如月經(jīng)期、圍絕經(jīng)期等。在三級(jí)防護(hù)狀態(tài)下，女性醫(yī)護(hù)人員在生理期無(wú)法及時(shí)更換衛(wèi)生護(hù)墊，增加感染的概率，以上原因均可導(dǎo)致因性別不同對(duì)醫(yī)護(hù)人員在三級(jí)防護(hù)下的健康狀況產(chǎn)生一定的影響。

2.飲酒

飲酒作為常見的影響人體健康的高風(fēng)險(xiǎn)生活行為，影響著個(gè)體的身心健康狀態(tài)[17]，本次調(diào)查結(jié)果顯示，飲酒醫(yī)護(hù)人員較不飲酒醫(yī)護(hù)人員的身體活動(dòng)功能水平低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），可能的原因是臨床抗疫一線的防控工作緊張而繁忙，給醫(yī)護(hù)人員帶來一定的工作壓力和精神壓力，部分醫(yī)護(hù)人員可能通過飲酒行為來緩解壓力，這種行為在有嗜酒傾向的人群中較為常見[18];同時(shí)，有部分人群通過臨時(shí)飲酒而非規(guī)律飲酒來緩解身體的不適或者疼痛，該部分人群的身體健康狀態(tài)較差的概率更大[19];再者，部分人群會(huì)通過飲酒來改善睡眠，慢性失眠增加了個(gè)體對(duì)酒精依賴的風(fēng)險(xiǎn)[17]，以上原因均可能導(dǎo)致飲酒醫(yī)護(hù)人員較不飲酒醫(yī)護(hù)人員的身體活動(dòng)功能水平低的結(jié)果。

3.健康狀況

健康狀況被認(rèn)為是自測(cè)健康的主要預(yù)測(cè)指標(biāo)[20]，本次調(diào)查結(jié)果顯示，19.61%的醫(yī)護(hù)人員有其他病史，而醫(yī)護(hù)人員在三級(jí)防護(hù)下的身體活動(dòng)功能水平與健康狀況相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），與Chen Y等[21]研究結(jié)果一致?？赡艿脑蚴墙】禒顩r多通過疾病狀態(tài)在人體有直觀的感受，如疼痛，直接影響個(gè)體對(duì)自身健康的認(rèn)知[22]，自測(cè)健康很大程度上是依靠個(gè)體對(duì)自身健康的主觀認(rèn)知或感受，因此健康狀況較差的醫(yī)護(hù)人員，其自測(cè)健康水平也會(huì)呈現(xiàn)較低的趨勢(shì)。

4.三級(jí)防護(hù)下的直觀感受

醫(yī)護(hù)人員的工作狀態(tài)受多種因素影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)警惕三級(jí)防護(hù)給身體帶來的物理性損傷[23]，同時(shí)應(yīng)重視在發(fā)生損傷前的不良直觀感受，以減少損傷的發(fā)生，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員在三級(jí)防護(hù)下工作條件、身體條件均出現(xiàn)一定的改變，超過50%的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)視野變窄、聽力下降、皮膚壓紅、破損等，與張晶等[24]學(xué)者的研究結(jié)果一致。三級(jí)防護(hù)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員視野變窄，減小了工作的靈活度和方便度，在一定程度上會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的焦慮狀況[25]。同時(shí)，為了預(yù)防氣體彌散、體液噴濺等情況，醫(yī)護(hù)人員在三級(jí)防護(hù)狀態(tài)下，需要較長(zhǎng)時(shí)間佩戴口罩、手套、護(hù)目鏡、面屏、防護(hù)服等防護(hù)裝備，Menne T等[26]的研究結(jié)果表明，戴手套超過2 h的人群中約22.6%發(fā)生皮膚損傷，佩戴護(hù)目鏡較長(zhǎng)時(shí)間壓迫鼻翼、耳廓等部位可造成皮膚壓紅、水泡甚至破損，這些由三級(jí)防護(hù)帶來的物理?yè)p傷可直接影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)自我的健康評(píng)定。醫(yī)護(hù)人員自我評(píng)估的健康狀況以及與工作環(huán)境相關(guān)的因素密切相關(guān)[27]，改善工作環(huán)境對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的生理健康狀況具有良性作用，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造休息時(shí)間、減壓時(shí)間非常重要[28]。

五、結(jié)論

綜上所述， 醫(yī)護(hù)人員在三級(jí)防護(hù)下的自測(cè)健康水平受醫(yī)護(hù)人員的健康狀況和三級(jí)防護(hù)帶來的直觀感受的影響，能較好地評(píng)估醫(yī)護(hù)人員三級(jí)防護(hù)下自測(cè)健康評(píng)定水平，臨床應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員在三級(jí)防護(hù)狀態(tài)下健康狀況，為醫(yī)護(hù)人員改善三級(jí)防護(hù)工作環(huán)境，注意女性醫(yī)護(hù)人員的生理特殊性，綜合評(píng)估和考慮醫(yī)護(hù)人員的生理健康狀態(tài)，改善醫(yī)護(hù)人員的直觀感受，才能從根本上改善醫(yī)護(hù)人員在三級(jí)防護(hù)工作狀態(tài)下的健康，做好后勤保障工作。本研究的不足之處在于樣本量較小，僅探討了醫(yī)護(hù)人員三級(jí)防護(hù)下的直觀感受對(duì)自測(cè)健康水平的影響，而健康狀況、三級(jí)防護(hù)下的直觀感受為因變量的回歸方程結(jié)果僅可解釋總方差的3.7%-19.1%，說明還存在其他影響健康的因素，未來將進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量，納入更多研究人群和影響因素分析，對(duì)醫(yī)護(hù)人員三級(jí)防護(hù)下的健康影響作進(jìn)一步探索。

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暨南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 510632

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