張玉林 林雙宏 吳疆 顏巧元

通訊作者：顏巧元，1964年12月，女，漢族，湖北武漢人，現(xiàn)就職于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部，碩士生導(dǎo)師，主任護(hù)師，博士碩士生。研究方向：老年護(hù)理，慢病護(hù)理，護(hù)理教育。

摘要：目的：研究新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）患者夜間存在的護(hù)理問(wèn)題，并探討其解決辦法。方法：擇取武漢市某傳染病?？漆t(yī)院感染科普通病房2020年2月13-25日診治的62例新冠肺炎患者，從患者夜間病情觀察，夜間安全及夜間用藥，心理支持等方面探討其夜間存在的護(hù)理問(wèn)題，并實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理。結(jié)果：60例痊愈出院，2例轉(zhuǎn)入ICU治療?；颊咭归g安全得到保障，未發(fā)生跌倒，墜床等意外風(fēng)險(xiǎn)，焦慮或抑郁等心理問(wèn)題也得到及時(shí)緩解。結(jié)論：新冠肺炎患者夜間護(hù)理問(wèn)題較為特殊，要引起高度重視，而針對(duì)性的有效護(hù)理可保障患者夜間安全，并促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎;夜間護(hù)理;病情觀察

一、前言

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19，新冠肺炎）是感染新型冠狀病毒引起的疾病，臨床表現(xiàn)多有發(fā)熱，干咳，肌肉酸痛、四肢乏力等癥狀，少數(shù)患者有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等[1]。夜間護(hù)理是護(hù)理工作的重要部分，從時(shí)間上來(lái)看，夜間護(hù)理有16 h，為全天的2/3;從工作量來(lái)看，夜班僅有1-2名護(hù)士負(fù)責(zé)全病房（病區(qū)）的護(hù)理工作，由此可見(jiàn)夜班護(hù)士工作的重要性。新冠肺炎患者由于其突發(fā)、新發(fā)、傳染性強(qiáng)，病情變化快、防控難度大、患者心理負(fù)擔(dān)重，夜間護(hù)理顯得尤為重要。且新冠肺炎大多患者本身就有缺氧、咳嗽等癥狀，加上患者夜間睡眠中打鼾阻塞呼吸道，咳嗽、咳痰能力減弱等因素，使得新冠肺炎患者夜間發(fā)生缺氧、窒息的風(fēng)險(xiǎn)較高。2020年2月13-25日，本科收治62例新冠肺炎患者，通過(guò)精心治療與護(hù)理，尤其注重加強(qiáng)夜間護(hù)理管理，患者獲得較好結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

二、臨床資料

武漢市某傳染病專科醫(yī)院感染科普通病房收治的62例新冠肺炎患者，男34例，女28例，年齡最小19歲，最大90歲，平均（55.23±3.52）歲。62例中58例為輕癥患者，4例為重癥（均使用經(jīng)鼻高流量吸氧）。60例痊愈出院，2例轉(zhuǎn)入ICU治療，平均住院日為30 d。

三、夜間護(hù)理

（一）病情觀察與護(hù)理

1. 發(fā)熱

新冠肺炎患者初期大多有發(fā)熱癥狀，夜間發(fā)熱患者有5例，其中4例為低熱，體溫波動(dòng)在37.5℃～37.9℃，1例體溫波動(dòng)在39℃左右。發(fā)熱是指各種原因引起的機(jī)體產(chǎn)熱增加、散熱減少而使機(jī)體溫度高于正常范圍的癥狀[2]，這5例均考慮由感染新型冠狀病毒引起。在去除病因上，由于目前尚無(wú)有效治療新型冠狀病毒肺炎的藥物，臨床中通常采取基礎(chǔ)、支持、對(duì)癥治療[3]，所以患者發(fā)熱使用抗生素?zé)o效，也只能對(duì)癥處理。夜間對(duì)于發(fā)熱患者的觀察與護(hù)理：

（1）發(fā)熱過(guò)程中每小時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、抽搐、意識(shí)障礙等癥狀。

（2）囑患者多飲水;低熱患者幫助其進(jìn)行溫水擦浴。

（3）高熱患者，囑患者臥床休息，并遵醫(yī)囑予以酒精擦浴，雙氯芬酸鈉栓劑塞肛等對(duì)癥處理，同時(shí)囑患者大量飲水，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。

（4）不同于普通患者發(fā)熱，新冠肺炎發(fā)熱患者物理降溫上都未曾用到冰塊進(jìn)行大動(dòng)脈冰敷。

（5）在退熱期，患者大量出汗，為了促進(jìn)舒適，予以更換床單，被套、衣服。

（6）口腔護(hù)理：發(fā)熱時(shí)由于唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，有利于病原體繁殖出現(xiàn)口腔感染，在患者晨起及睡前協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。本組5例患者夜間體溫經(jīng)上述處理后體溫均恢復(fù)正常，未發(fā)生抽搐及意識(shí)障礙等現(xiàn)象。

2. 低氧血癥

低氧血癥是呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)之一，病死率較高，新冠肺炎患者大多有低氧血癥。夜間如果觀察病情不到位和未及時(shí)處理，極易給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)，本組有45例出現(xiàn)一定程度的低氧血癥。氧療是低氧血癥的主要治療方法，缺氧必須盡快氧療，序貫進(jìn)行鼻導(dǎo)管、高流量、無(wú)創(chuàng)呼吸直至有創(chuàng)呼吸支持，盡量保證足夠氧合，維持SpO2在0.93以上，避免持續(xù)低氧導(dǎo)致器官功能衰竭甚至突發(fā)心臟驟停[4]。本組45例患者中，41例予以經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，4例經(jīng)鼻高流量吸氧，結(jié)果43例效果顯著，病情均較穩(wěn)定。2例通過(guò)經(jīng)鼻高流量吸氧仍不能改善缺氧癥狀者，最終轉(zhuǎn)入ICU治療，進(jìn)行有創(chuàng)通氣改善缺氧癥狀。夜間對(duì)于低氧血癥患者護(hù)理主要是監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度及觀察用氧療效，患者在用氧后缺氧癥狀是否改善，是否有呼吸困難，面色蒼白，紫紺等表現(xiàn);同時(shí)也要觀察是否出現(xiàn)氧療的副作用。經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)是一種新型的無(wú)創(chuàng)呼吸輔助裝置，由高流量輸出裝置、加溫加濕系統(tǒng)及鼻塞系統(tǒng)等組成，能夠?qū)怏w加溫、加濕至患者最佳的生理需要，且較高的氣體流速可產(chǎn)生一定的氣道正壓，在不干預(yù)患者自我呼吸的情況下改善呼吸窘迫情況，有效促進(jìn)肺復(fù)張[5]。對(duì)于經(jīng)鼻高流量吸氧患者，要調(diào)整合適的溫度、濕度及氧流量，夜間要巡視整個(gè)用氧裝置是否正常運(yùn)行，濕化用的滅菌注射用水用完要及時(shí)更換，以防引起患者氣道干燥;經(jīng)鼻高流量吸氧是根據(jù)患者缺氧情況遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，一般氧流量可調(diào)節(jié)在8～80 L/min（依品牌和型號(hào)有所差異），這樣較高的氣體流速進(jìn)入患者氣道，極易引起患者不適甚至煩躁。有些患者依從性差，或者覺(jué)得自己不需要用氧，會(huì)自己拔除鼻導(dǎo)管，夜間巡視要重點(diǎn)觀察是否有鼻導(dǎo)管脫落等情況，對(duì)于這類患者可以選擇適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束。由于護(hù)理人員宣教及觀察到位，本組患者未發(fā)生自行拔除鼻導(dǎo)管而使缺氧加重。

3. 腹瀉

新冠肺炎少數(shù)患者有腹瀉癥狀，短時(shí)的腹瀉可以幫助機(jī)體排出刺激物質(zhì)和有害物質(zhì)，是一種保護(hù)性反應(yīng)。但持續(xù)嚴(yán)重的腹瀉，可使機(jī)體內(nèi)的大量水分和胃腸液?jiǎn)适?，?dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂[6]。本組病例中有一例腹瀉患者，女，90歲，腹瀉伴四肢乏力一周入院，新冠肺炎核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，屬于慢性腹瀉患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病以針對(duì)病因治療為主，病因不明確則對(duì)癥支持治療[7]。患者入院后主要給予抗病毒、補(bǔ)液、止瀉等治療，一周后腹瀉癥狀基本緩解。在腹瀉期間，因患者高齡、行動(dòng)不便，夜間指導(dǎo)患者盡量在床上大小便，并及時(shí)清理;為防止患者長(zhǎng)期腹瀉引起浸漬性皮炎，給予患者在肛周涂抹油膏等保護(hù)皮膚的產(chǎn)品。并囑患者清淡飲食，少吃含纖維較多的食物。在夜間護(hù)士著重關(guān)注患者是否已解大便，以便及時(shí)清理，保持床單位干凈，并關(guān)注患者的皮膚情況。經(jīng)過(guò)一系列精心治病與護(hù)理，患者腹瀉癥狀消失，且肛周皮膚黏膜完整。

4. 咳嗽

新冠肺炎患者大多有干咳癥狀，少數(shù)患者咳嗽帶痰。本組病例中有10例出現(xiàn)咳嗽癥狀，其中9例為干咳，1例咳嗽帶痰。對(duì)于干咳患者，夜間要密切關(guān)注患者咳嗽情況，避免患者因咳嗽劇烈影響休息，必要時(shí)行霧化吸入，減輕咳嗽癥狀。同時(shí)，有條件時(shí)可將咳嗽患者安排在負(fù)壓病房，減少氣溶膠暴露，夜間睡覺(jué)也要督促患者佩戴口罩。本組9例干咳患者，經(jīng)過(guò)抗病毒、霧化吸入等治療，患者咳嗽癥狀均得到緩解。本組1例72歲咳嗽帶痰患者，為防止其因咳嗽無(wú)力致呼吸道阻塞而引起窒息，護(hù)士特別觀察患者呼吸道情況，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者將痰咳出;痰液黏稠不易咳出時(shí)采用霧化吸入糜蛋白酶等藥物，以稀釋痰液，并在必要時(shí)行吸痰處理。患者生命體征平穩(wěn)時(shí)，采用體位引流的方法促進(jìn)患者痰液排出（夜間采用體位引流的方法時(shí)要嚴(yán)格注意患者生命體征，若出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)及血氧飽和度下降，立即改為平臥位并實(shí)施相關(guān)搶救措施）。通過(guò)以上及時(shí)處理，患者病情穩(wěn)定，肺部CT顯示病灶有所吸收，患者痰液減少且能夠自主咳出，經(jīng)過(guò)后期進(jìn)一步治療，患者已痊愈出院。

（二）夜間患者安全管理

夜間患者迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致使患者心率出現(xiàn)減慢，血輸出量減少，血液黏稠度增加，心肌收縮功能減弱，支氣管平滑肌收縮增強(qiáng)，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)受阻，進(jìn)而使得患者機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，哮喘、心力衰竭等現(xiàn)象容易發(fā)生[8]。且夜間護(hù)士相對(duì)疲勞，思維敏捷度、反應(yīng)靈敏度均受到影響，因此，夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，患者安全管理顯得非常重要。

1.跌倒、墜床

本組新冠肺炎患者中有10例年齡在80歲左右，且有腦梗死、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，1例90歲患者有腹瀉不適，這些均屬于跌倒、墜床的高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)提前預(yù)警，做好相關(guān)健康宣教與管理。宣教患者睡前少飲水，減少夜間入廁，且保持病房物品擺放有序，不輕易挪動(dòng)物品的擺放位置，夜間地?zé)舯３终彰?，提醒患者起?個(gè)30 s。腹瀉及腦梗死有偏癱等行動(dòng)不便的患者，囑患者盡量臥床休息，床邊放坐便器或協(xié)助患者床上大小便，夜間多加巡視，了解患者需要。本組患者均未發(fā)生跌倒、墜床。

2.壓瘡

新冠肺炎重癥患者不能自主翻身，且因自身體內(nèi)蛋白降低，壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)極高，本組有2例入院前已形成Ⅳ期壓瘡，給患者身體和心理帶來(lái)雙重傷害。經(jīng)過(guò)清創(chuàng)、換藥、勤翻身、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等措施后，患者壓瘡情況好轉(zhuǎn)最終痊愈。對(duì)于壓瘡，預(yù)防勝于治療。

（1）夜間護(hù)士注意評(píng)估患者病情，不能自主翻身的患者，由護(hù)士協(xié)助其每2小時(shí)翻身，翻身時(shí)注意保護(hù)各種管路，防止意外拔管;

（2）要合理使用減壓用具，翻身枕、氣墊床等。

（3）同時(shí)，要加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，有條件可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診。本組未發(fā)生新的壓瘡患者。

3. 走失

本組有2例新冠肺炎患者由養(yǎng)老院轉(zhuǎn)入，有老年癡呆病史。近年來(lái)，據(jù)美國(guó)老年癡呆協(xié)會(huì)報(bào)道，60%的癡呆患者出現(xiàn)過(guò)走失事件，包括發(fā)生在醫(yī)院的癡呆患者走失事件[9]。關(guān)于老年癡呆患者走失行為的機(jī)制尚未完全闡明。目前公認(rèn)觀點(diǎn)，大腦神經(jīng)退變導(dǎo)致腦功能衰退，臨床出現(xiàn)癡呆患者空間記憶、定向力、導(dǎo)航力障礙，這些功能障礙將出現(xiàn)其走失發(fā)生[10]。老年癡呆患者的走失，不僅會(huì)給家庭帶來(lái)不幸，還可能造成醫(yī)療糾紛，疫情期間走失更不利于疫情防控，因此加強(qiáng)老年癡呆患者的安全管理，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)很有必要。

本組老年癡呆患者2例，病例1，女，70歲，不能理解他人說(shuō)的話，在病房一直自行外出，經(jīng)多人勸解無(wú)果。病例2，男，72歲，表現(xiàn)為記憶力下降，甚至不能記住自己病床的位置。疫情期間，本科室實(shí)行封閉管理，24 h鎖門，嚴(yán)防患者進(jìn)入病房后隨意出入病區(qū)，相對(duì)來(lái)說(shuō)患者走失的風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍有發(fā)生的危險(xiǎn)，護(hù)士仍要重視。夜間值班護(hù)士相對(duì)疲勞，注意力不集中，更要引起注意。

（1）護(hù)士夜間多巡視病房，尤其觀注此2例患者，觀察患者夜間是否在病床上，并盡可能多提供生活護(hù)理。

（2）建立走失卡掛在患者身上，卡片寫上患者姓名，醫(yī)院地址及病區(qū)電話，若發(fā)生走失以方便他人聯(lián)系。

（3）盡可能制止患者的外出行為，并告知患者隨意外出不利于疫情的防控。

（4）病區(qū)隨時(shí)鎖門，如有清潔人員或其他人員進(jìn)出病區(qū)后隨時(shí)鎖門，防止此患者走失。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，護(hù)士做到班班交班，每日評(píng)估患者情況。通過(guò)精心護(hù)理，2例患者均未發(fā)生走失，治療已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

4. 非計(jì)劃性拔管

由于筆者疫情期間在非重癥科室，本組病例中沒(méi)有氣管插管及氣管切開(kāi)等生命管道，但是因?yàn)椴∏榧盎颊呱硇枰?，本組患者62例全部有外周靜脈導(dǎo)管，2例有胃管，4例有尿管。夜間外周靜脈導(dǎo)管的非計(jì)劃性拔管，可能影響患者的搶救，胃管的再置入也會(huì)損傷鼻黏膜，尿管的非計(jì)劃性拔管會(huì)引起尿道甚至膀胱出血，所以在夜間護(hù)理中防止非計(jì)劃性拔管同樣重要。而且相對(duì)來(lái)說(shuō)夜間非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)較高：

（1）夜間護(hù)理人數(shù)減少，患者多，可能存在巡視不到位的情況。

（2）夜間迷走神經(jīng)興奮，患者容易在醒-睡交替期產(chǎn)生恍惚狀態(tài)，異物刺激敏感性提高，一過(guò)性認(rèn)識(shí)混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為（拔管）。

（3）導(dǎo)管固定不穩(wěn)定，因?yàn)槌龊够蛎娌砍鲇褪箤?dǎo)管脫出。因此夜間護(hù)理中，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，多對(duì)患者宣教非計(jì)劃性拔管帶來(lái)的危害，有必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行分時(shí)段性（主要是夜間）保護(hù)性約束。由于宣教及巡視到位，本組病例未發(fā)生非計(jì)劃性拔管。

（三）夜間治療的觀察與護(hù)理

新冠肺炎患者盡管大多治療及試驗(yàn)用藥在白天進(jìn)行，但夜間也有少量治療，大多實(shí)施的是對(duì)癥處理，要引起重視。

1.退熱治療的護(hù)理

本組5例夜間發(fā)熱患者均予退熱治療，主要有物理降溫和藥物降溫兩種方法。夜間發(fā)熱患者的物理降溫，主要是對(duì)高熱患者采取酒精擦浴或溫水擦浴的方法，注意所有發(fā)熱患者均未采用冰袋進(jìn)行局部冰敷。擦浴注意事項(xiàng)：

（1）用溫水擦浴或酒精擦浴時(shí)，要注意患者的保暖，可以在患者的腋窩、肘窩、手心處、腹股溝、腘窩處稍用力并延長(zhǎng)停留時(shí)間，以促進(jìn)散熱。

（2）擦浴時(shí)要避開(kāi)心前區(qū)、腹部、后頸、足底等禁忌部位。

（3）擦浴時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，盡量不超過(guò)20min，以防發(fā)生繼發(fā)效應(yīng)。

（4）整個(gè)擦浴過(guò)程中都要密切觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏呼吸異常等情況，若出現(xiàn)立即停止擦浴，并及時(shí)處理。

（5）擦浴半小時(shí)后，測(cè)量患者體溫，若體溫沒(méi)有下降，則通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。藥物降溫主要是用抗生素和雙氯芬酸鈉栓劑塞肛治療，在使用抗生素的過(guò)程中，主要觀察患者的用藥療效及是否有過(guò)敏反應(yīng)、腸道菌群失調(diào)等不良反應(yīng);雙氯芬酸鈉栓劑是目前新型的一種強(qiáng)效非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，其特點(diǎn)在于藥效強(qiáng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低[11]。由于肛門與直腸部位血管分布具有特殊性，故將栓劑塞入肛門時(shí)，待藥物吸收后 50%～70%會(huì)經(jīng)過(guò)肛管靜脈和直腸下靜脈直接進(jìn)入髂內(nèi)靜脈，再繞過(guò)肝臟滲入血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的生物利用度提高，在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，且可維持較長(zhǎng)的時(shí)間[12]。但使用雙氯芬酸鈉栓劑時(shí)，患者會(huì)大量出汗，若不及時(shí)補(bǔ)充，會(huì)使體液大量流失，引起患者虛脫。所以在用藥前，護(hù)士要先測(cè)量患者血壓，血壓過(guò)低者慎用。用藥時(shí)，要督促患者多飲水，必要時(shí)使用靜脈補(bǔ)液。不管發(fā)熱患者用何種方法進(jìn)行降溫，在發(fā)熱過(guò)程中，要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，本組患者給予每小時(shí)測(cè)量一次。本組5例患者經(jīng)處理體溫均恢復(fù)正常，未發(fā)生繼發(fā)效應(yīng)及用藥不良反應(yīng)。

2. 糖皮質(zhì)激素治療的護(hù)理

新冠肺炎有少數(shù)重癥患者仍會(huì)用到糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素曾經(jīng)在治療嚴(yán)重急性呼吸綜合征（Severe acute respiratory syndrome，SARS）和中東呼吸綜合征（Middle East respiratory syndrome，MERS）中被廣泛使用，但《WHO 2019新型冠狀病毒指南》[13]不建議使用糖皮質(zhì)激素用于抗炎治療，本組病例中僅有1位患者用到糖皮質(zhì)激素治療。糖皮質(zhì)激素一面是“魔鬼”，一面是“天使”。其好處多，不良反應(yīng)也多。夜間護(hù)士要防止發(fā)生各種常見(jiàn)不良反應(yīng)：

（1）胃腸道反應(yīng)

惡心、嘔吐、潰瘍、出血，本例暫時(shí)未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，可能是與護(hù)胃藥物聯(lián)合使用有關(guān)。

（2）水電解質(zhì)失調(diào)

糖皮質(zhì)激素有較弱的鹽皮質(zhì)激素作用，能保鈉排鉀，引起水電解質(zhì)失調(diào)，不過(guò)該不良反應(yīng)較為少見(jiàn)。囑患者保持高鉀低鈉飲食，避免高血壓和低鉀血癥的發(fā)生，本例患者在住院期間發(fā)生了低鉀血癥，不排除與患者進(jìn)食量較少有關(guān)，低鉀血癥容易誘發(fā)心律失常。夜間注意多觀察患者心率情況，詢問(wèn)有無(wú)心慌、胸悶等不適。通過(guò)相應(yīng)的補(bǔ)鉀治療及鼓勵(lì)患者進(jìn)食，患者血鉀恢復(fù)正常。

（3）口腔護(hù)理

長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，容易誘發(fā)及加重口腔感染。護(hù)理人員應(yīng)囑患者早晚刷牙、餐后采用1%～4%碳酸氫鈉溶液漱口，預(yù)防口腔感染。

（4）骨質(zhì)疏松護(hù)理

糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥在各種骨質(zhì)疏松癥中發(fā)生率位列第3，僅次于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松，且多數(shù)癥狀隱匿[14]。本組1例67歲患者，有潛在發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能，給予提前進(jìn)行干預(yù)，以免影響患者的生活質(zhì)量。囑患者多食用牛奶、雞蛋等含鈣豐富的食物，觀察患者是否有骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，并做好骨密度監(jiān)測(cè);如果有異常，盡早采取治療措施。本病例未發(fā)生骨質(zhì)疏松。

3. 高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病治療的護(hù)理

高血壓和糖尿病是臨床常見(jiàn)的兩種基礎(chǔ)疾病，有的患者兩種病同時(shí)存在，對(duì)人體的危害極大。本組患者10例有高血壓，5例有糖尿病，其中3例同時(shí)有高血壓和糖尿病兩種疾病。高血壓和糖尿病患者一般是長(zhǎng)期靠藥物治療，同時(shí)注意飲食的控制。夜間護(hù)理做到：

（1）督促及指導(dǎo)患者正確服用降壓藥，不要漏服及多服;指導(dǎo)患者在晚餐時(shí)正確服用降糖藥，一般分為餐前服用和隨第一口飯嚼服，對(duì)于使用胰島素降糖的患者，要在餐前15 min幫患者注射胰島素。

（2）在服藥后，要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓及血糖值，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。

（3）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，高血壓患者低鹽低脂飲食，糖尿病患者盡量不吃含糖量較高的食物，少吃多餐，少吃主食，并隨身準(zhǔn)備一點(diǎn)零食，防止低血糖的發(fā)生。

（4）糖尿病患者要防止低血糖的發(fā)生，不僅做到監(jiān)測(cè)血糖，還要向患者宣教，若出現(xiàn)心慌、出冷汗、乏力、頭暈等癥狀，立即按鈴。經(jīng)過(guò)治療及觀察，患者體征較平穩(wěn)。

4. 鎮(zhèn)靜安眠藥物治療的護(hù)理

睡眠是維持人體正常生理功能的一個(gè)重要生理活動(dòng)，隨著人們生活節(jié)奏的加快，睡眠障礙的人數(shù)也在逐漸增多。病房有些患者原本就存在睡眠障礙，有些患者是因?yàn)閾?dān)心病情，有些患者可能是因?yàn)樗X(jué)環(huán)境的改變，夜間很多患者出現(xiàn)睡眠障礙，有些患者表現(xiàn)是難以入睡，有些患者表現(xiàn)是夜間易醒。本組10例出現(xiàn)睡眠障礙，其中3例入睡困難，長(zhǎng)期靠安眠藥入睡，7例夜間易醒。夜間護(hù)理：

（1）做好晚間護(hù)理，營(yíng)造一個(gè)好的睡眠環(huán)境，睡前囑患者排空膀胱，不看令人興奮的電視，保持病房安靜。

（2）對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，建立對(duì)抗疾病的信心，不要過(guò)分擔(dān)心。

（3）落實(shí)人文關(guān)懷，盡量不將睡眠輕的患者和有鼾癥的患者安排在同一房間。

（4）盡量不服用藥物助眠;對(duì)實(shí)在需要服用安眠藥的患者，一定要遵醫(yī)囑用藥，做到發(fā)藥到手，看服到口;避免患者多服、以及自行留藥。

（5）巡視時(shí)做到“四輕”，不要驚擾患者。

（6）對(duì)于服用安眠藥的患者，夜間要觀察患者的呼吸及睡眠情況，防止過(guò)度鎮(zhèn)靜或產(chǎn)生耐藥性。本組患者未發(fā)生夜間異常情況。

（四）心理支持

新冠肺炎作為一種人類尚未攻克的新病例，很多的治療方案尚在試驗(yàn)階段，且該病多呈家族聚集性發(fā)病，隔離病房無(wú)家屬留陪，很多患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，積極有效的心理疏導(dǎo)可促進(jìn)患者康復(fù)，通過(guò)提高患者對(duì)疾病恢復(fù)的信心改善臨床治療效果，促進(jìn)患者的良性轉(zhuǎn)歸[15]。

1.家庭聚集性感染患者的心理支持

聚集性疫情已成為全國(guó)各地新冠肺炎疫情播散的主要方式，其中 83%的聚集性疫情以家庭為單位[16-17]。本組有15宗為家庭聚集性感染案例，其中有2宗老年男性患者，妻子在ICU治療，病情極其危重，并最終死亡，這給患者帶來(lái)極大的打擊，加上對(duì)疫情產(chǎn)生的恐慌，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁心理，并有自殺傾向。鑒此，采取以下措施：

（1）盡量每天讓患者與患病家屬取得聯(lián)系，了解各自的治療進(jìn)度，互相鼓勵(lì)，讓患者感受到親情的力量。家屬在重癥室治療的患者，護(hù)士幫其錄好音頻，請(qǐng)ICU護(hù)士放給患病家屬聽(tīng)。

（2）夜間是人情感比較脆弱的時(shí)候，也是自殺成功率較高的時(shí)候。對(duì)于有自殺傾向的患者，要班班交班，及時(shí)捕捉患者自殺前暴露的自殺念頭、自殺行為或病情變化時(shí)的異常行為等征兆[18]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)病房窗口、廁所、走廊等自殺高危地點(diǎn)，加大夜班巡視力度;夜班隨時(shí)清點(diǎn)患者人數(shù)， 檢查有自殺傾向患者是否在病床上，不可機(jī)械地按時(shí)巡視。

（3）每天觀察患者的心理狀態(tài)，做好心理評(píng)估，及時(shí)實(shí)施干預(yù);

（4）關(guān)心患者，開(kāi)導(dǎo)患者，聆聽(tīng)患者的傾訴，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生。經(jīng)過(guò)護(hù)士的關(guān)心和幫助，患者的焦慮、抑郁情況得到改善，也未發(fā)生自殺行為，最終治療有效出院。

2. 非家庭聚集性感染患者的心理支持

本組患者中有47宗為非家庭聚集性感染案例，相對(duì)來(lái)講，此類患者精神打擊較小，但疫情兇猛及隔離治療仍會(huì)給其帶來(lái)心理問(wèn)題。此47宗病例中，有27宗為年齡50歲左右的中年男性，隔離治療使患者沒(méi)有經(jīng)濟(jì)收入，致使這些患者有一定程度的焦慮。對(duì)于這些輕度焦慮，主要是每天評(píng)估患者的狀態(tài)，多和患者溝通，減輕焦慮;并幫助患者建立正確面對(duì)疫情的心理，積極配合治療;夜間觀察這些患者的睡眠狀況，若焦慮影響到睡眠，則必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠藥口服。最終患者能調(diào)整自己的心態(tài)，積極配合治療，并能病情痊愈出院。

四、結(jié)論

傳染病，特別是新發(fā)、突發(fā)傳染病一直嚴(yán)重威脅著人類的健康。新冠肺炎疫情期間，護(hù)理工作十分繁重且風(fēng)險(xiǎn)高，在做好自我防護(hù)的基礎(chǔ)上，提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要，熟悉各種夜間護(hù)理問(wèn)題及掌握其相關(guān)護(hù)理措施，能使護(hù)理工作更加游刃有余，減少安全隱患。本研究從新冠肺炎患者夜間的病情觀察、安全管理、用藥安全及心理健康方面探討患者夜間的護(hù)理問(wèn)題，旨在為新冠肺炎的夜間護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)交流。本研究對(duì)于與普通方法不同的護(hù)理也進(jìn)行了探討，如對(duì)于發(fā)熱患者退熱治療過(guò)程中不用冰塊行物理降溫，是因?yàn)樾滦凸跔畈《緦?duì)熱敏感不能用冷還是因?yàn)槿绻褂帽鶋K不便于院感的防控，這其中原因尚不清楚，有待于進(jìn)一步探討。

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湖北省第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 430000

湖北省第三人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 430000

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