馬志立 胡英姝 唐湘琪

本研究以健康四川行動為背景，結(jié)合國家在體醫(yī)融合、健康老齡化方面的政策以及四川省的人口老齡化的實(shí)際情況，提出增強(qiáng)健康老齡化認(rèn)知、營造社會支持環(huán)境，科學(xué)構(gòu)建制度體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理機(jī)制，加大資源整合力度、促進(jìn)服務(wù)多元供給，重視專業(yè)人才培養(yǎng)，挖掘傳統(tǒng)運(yùn)動養(yǎng)生與中醫(yī)藥健康保健，加強(qiáng)“體醫(yī)融合”中的科技引領(lǐng)等措施促進(jìn)本省健康老齡化。

2017年3月，為推進(jìn)健康四川建設(shè)，提高全省人民健康水平，根據(jù) 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的指導(dǎo)精神，四川省出臺了《“健康四川2030”規(guī)劃綱要》，提出促進(jìn)健康老齡化，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，建立完善覆蓋城鄉(xiāng)的“預(yù)防、養(yǎng)生、醫(yī)療、養(yǎng)老”深度融合的健康養(yǎng)老服務(wù)體系。2019年6月為堅(jiān)持預(yù)防為主，細(xì)化落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》。同年11月，四川省人民政府為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》精神，結(jié)合四川實(shí)際，成立健康四川行動推進(jìn)委員會，制定出臺《推進(jìn)健康四川行動的實(shí)施意見》和《健康四川行動（2019-2030年）》，為實(shí)施健康四川規(guī)劃繪制了“路線圖”和“施工圖”。意見明確提出了實(shí)施老年健康促進(jìn)行動，推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理和健康服務(wù)模式，實(shí)施四川省“百城千鄉(xiāng)萬村”全民健身運(yùn)動。并于11月28日正式啟動健康四川行動。在健康四川行動背景下，如何發(fā)揮體醫(yī)融合的優(yōu)勢，促進(jìn)四川健康老齡化的路徑有待進(jìn)一步研究。

1 健康老齡化發(fā)展形勢

1.1 老年健康促進(jìn)的相關(guān)政策

2016年8月國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出了健康中國建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)，對健康老齡化做出具體安排。2017年3月，為推進(jìn)健康四川省建設(shè)，提高全省人民健康水平，四川省出臺了《“健康四川2030”規(guī)劃綱要》，提出促進(jìn)健康老齡化。2017年，多部委聯(lián)合發(fā)布首個(gè)健康老齡化專項(xiàng)規(guī)劃《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，提出建立覆蓋城鄉(xiāng)老年人的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，優(yōu)化老年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，構(gòu)建與國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展相適應(yīng)的老年健康服務(wù)體系，持續(xù)提升老年人健康水平。2019年6月，國務(wù)院相繼發(fā)布《關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》《健康中國行動（2019—2030年）》，旨在加快推動健康中國戰(zhàn)略，同年11月，四川省人民政府結(jié)合四川實(shí)際，成立健康四川行動推進(jìn)委員會，制定出臺《推進(jìn)健康四川行動的實(shí)施意見》和《健康四川行動（2019-2030年）》。2019年11月國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家發(fā)展改革委等8部委為解決老年健康服務(wù)體系不健全、有效供給不足、發(fā)展不平衡不充分的問題，印發(fā)了我國第一個(gè)關(guān)于老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)性文件《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》。2020年6月1日《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》正式實(shí)施，這是我國首部衛(wèi)生和健康領(lǐng)域的基礎(chǔ)性、綜合性法律，為推進(jìn)健康中國建設(shè)提供了法律遵循和保障。標(biāo)志著“健康老齡化”在我國宏觀戰(zhàn)略布局中的地位得到進(jìn)一步提升。十八大以來，黨中央國務(wù)院高度重視老齡化問題，黨的十九大和十九屆四中全會，均明確提出積極應(yīng)對人口老齡化。新時(shí)代，健康成為老年人的最大需求。積極探索實(shí)現(xiàn)健康老齡化的應(yīng)對策略，積極應(yīng)對省內(nèi)老齡化高速發(fā)展態(tài)勢。

1.2 人口老齡化現(xiàn)狀

進(jìn)入新時(shí)代，四川省人老齡化快速發(fā)展，呈現(xiàn)出老年人口數(shù)量持續(xù)攀升，2018年，四川全省65歲及以上常住人口1181.9萬人，占人口總量14.17%，比全國高2.23個(gè)百分點(diǎn)。按照國際通行劃分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)65歲及以上人口占比超過7%時(shí)，意味著進(jìn)入老齡化;達(dá)到14%，為深度老齡化。四川的老齡化程度嚴(yán)重的原因主要有：一、四川是個(gè)人口大省，但長期以來人口的出生率和自然增長率低于全國。二、四川擁有得天獨(dú)厚的宜居優(yōu)勢，吸引了全國各地很多老年人，特別是西藏、青海、甘肅等西部省份的老年人到四川居住，這也推高了四川常住老齡人口的增量。四川省老齡人口基數(shù)龐大并且呈現(xiàn)高速發(fā)展和城鄉(xiāng)倒置的態(tài)勢，現(xiàn)有的公共醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)供給在很多方面無法滿足老齡化社會對健康和養(yǎng)老的需求，此次新冠疫情將這種供需矛盾充分暴露出來。老年人群健康服務(wù)需求日益增長，迫切需要以維護(hù)老年健康權(quán)益和滿足老年健康服務(wù)需求的制度準(zhǔn)備，推進(jìn)老年健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，保障老年人能夠獲得適宜的、綜合的、連續(xù)的整合型健康服務(wù)。

2 體醫(yī)融合促進(jìn)健康老齡化的路徑

當(dāng)下，我省老齡化形勢日趨嚴(yán)峻，老年人健康問題突出，老年人群體對運(yùn)動健身、醫(yī)療護(hù)理、和健康服務(wù)方面的需求明顯增加。在國家宏觀政策的引導(dǎo)和政府財(cái)政資金的支持下，近些年，我省體育和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)都有著快速的發(fā)展和巨大的進(jìn)步，但健康養(yǎng)老服務(wù)中醫(yī)療資源短缺，供給結(jié)構(gòu)失衡和體育醫(yī)療融合服務(wù)不足，健康需求與醫(yī)療供給仍然存在許多現(xiàn)實(shí)沖突與矛盾，難以匹配當(dāng)前我省老年群體健康養(yǎng)老的新需求。體醫(yī)融合是促進(jìn)健康老齡化建設(shè)健康四川的重要途徑，通過多種形式與途徑充分發(fā)揮“體醫(yī)”互動效應(yīng)為老年人群體帶來運(yùn)動健康服務(wù)價(jià)值與功效，豐富與提高老年人群體科學(xué)健身和運(yùn)動健康促進(jìn)行為的改善手段與方式。

2.1 增強(qiáng)健康老齡化認(rèn)知，營造社會支持環(huán)境

增強(qiáng)老年人群體，廣大人民群眾，政府部門對健康養(yǎng)老的認(rèn)知，營造社會支持環(huán)境。大力呼吁體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)新理念，積極倡導(dǎo)科學(xué)運(yùn)用體育運(yùn)動方式結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生治療方案來提高老年人群體身體健康促進(jìn)，綜合運(yùn)用運(yùn)動處方或養(yǎng)生保健等多元體醫(yī)元素來改善老年人群體慢性疾病預(yù)防和康復(fù)及健康促進(jìn)等方面的功效與作用。加強(qiáng)老年人在健康知識和體育知識的獲得性和接受度，引導(dǎo)老年人群樹立科學(xué)的健身觀念。充分利用各種媒體渠道宣傳老年人健康知識，幫助老年人更全面地了解常見的老年慢性病及預(yù)防知識;依托居委會、村委會組織體育運(yùn)動知識學(xué)習(xí)，增加老年人接觸體育科學(xué)知識的途徑，培育老年人的主動體育意識，充分發(fā)揮體育鍛煉和健康生活習(xí)慣的疾病預(yù)防功能。在“健康四川”行動指南的引導(dǎo)下，細(xì)化研究老年人的衛(wèi)生體育服務(wù)需求，從全省整體角度到不同地區(qū)的個(gè)體角度，制定符合本地區(qū)實(shí)際情況的健康促進(jìn)規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)資源的高效配置。

2.2 科學(xué)構(gòu)建制度體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理機(jī)制

科學(xué)構(gòu)建制度體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理機(jī)制。強(qiáng)化體醫(yī)融合促進(jìn)健康老齡化的組織及管理，強(qiáng)調(diào)多部門協(xié)同，建立有效的組織管理機(jī)制，惠及全省全地區(qū)，特別是偏遠(yuǎn)貧困山區(qū)，縮小地區(qū)間的差異。農(nóng)村家庭的老年人照護(hù)功能弱化問題更為嚴(yán)峻，除少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)外，農(nóng)村普遍面臨醫(yī)療、運(yùn)動基礎(chǔ)設(shè)施落后、照護(hù)人員稀缺、服務(wù)內(nèi)容有限、籌資渠道單一等問題。當(dāng)前要解決這些問題首先解決制度和管理問題，通過健康四川行動推進(jìn)委員會指導(dǎo)。地方政府牽頭，召集地方衛(wèi)生行政主管部門、體育行政主管部門探索在多部門協(xié)同治理框架下，成立“村（社區(qū)）健康委員會”，該委員會成員由3個(gè)部門組成，并隸屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）政府。村（社區(qū)）健康委員會與衛(wèi)生行政主管部門、體育行政主管部門建立協(xié)調(diào)機(jī)制決策村（社區(qū)）開展“體醫(yī)融合”健康促進(jìn)服務(wù)，為村（社區(qū)）“體醫(yī)融合”健康促進(jìn)工作開展提供政策支持，由此，形成村（社區(qū)）“體醫(yī)融合”健康促進(jìn)服務(wù)管理機(jī)制。

2.3 加大資源整合力度，促進(jìn)服務(wù)多元供給

加大資源整合力度，促進(jìn)服務(wù)多元供給，拓寬強(qiáng)化資金鏈條，整合體醫(yī)融合促進(jìn)健康老齡化的資源，尋求跨行業(yè)資源融合，建立一套互通互聯(lián)的信息系統(tǒng)。調(diào)動各方積極性，有效整合各方資源，推動老年人健康管理體系的建立。充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，積極吸引社會資本參與體醫(yī)融合服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵(lì)并出臺扶持體育社會組織發(fā)展的政策，發(fā)揮政府購買體育公共服務(wù)的作用，豐富體醫(yī)融和服務(wù)內(nèi)容，提升體醫(yī)融合服務(wù)能力，滿足老年人群體多樣化、多層次的健康需求。

2.4 重視專業(yè)人才培養(yǎng)

構(gòu)建“體醫(yī)融合”促進(jìn)健康老齡化的人才培養(yǎng)體系，實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合人力資源的持續(xù)供給。目前，我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從業(yè)者主要由家政服務(wù)者和流動職業(yè)者構(gòu)成，普遍未受過專業(yè)培訓(xùn)，流動性大，難以滿足老年人對專業(yè)護(hù)理、基礎(chǔ)醫(yī)療、運(yùn)動健身指導(dǎo)等服務(wù)的需要，尤其是對認(rèn)知癥老人、臨終前老人的專業(yè)護(hù)理人員更是匱乏。對此，可通過多項(xiàng)激勵(lì)政策吸納從業(yè)者，如以增加薪酬和政府補(bǔ)貼的方式提高老年人服務(wù)者的待遇，保護(hù)各類各層級服務(wù)者的合法權(quán)益，增加從業(yè)積極性;鼓勵(lì)大學(xué)、?？圃盒５乳_設(shè)“健康老齡化”等相關(guān)課程，進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，為健康老齡化服務(wù)市場儲備人才。同時(shí)，細(xì)化政策標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范健康老齡化服務(wù)人才市場，確保服務(wù)質(zhì)量。

2.5 挖掘傳統(tǒng)運(yùn)動養(yǎng)生與中醫(yī)藥健康保健，加強(qiáng)“體醫(yī)融合”中的科技引領(lǐng)

中醫(yī)藥和傳統(tǒng)運(yùn)動養(yǎng)生在老年人群體中有很好的群眾基礎(chǔ)，發(fā)揮傳統(tǒng)運(yùn)動養(yǎng)生在老年人慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用，通過主動運(yùn)動和被動干預(yù)兩條路徑促進(jìn)或維持非失能和失能老年人的健康，達(dá)到治未病和治己病的干預(yù)目的。積極推進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和競技體育成果應(yīng)用于體醫(yī)融合中以及因地制宜創(chuàng)新體醫(yī)融合促進(jìn)健康老齡化發(fā)展的新模式等體醫(yī)融合的發(fā)展思路。加強(qiáng)“體醫(yī)融合”中的科技引領(lǐng)，提高老年健康服務(wù)的科技水平。強(qiáng)化信息技術(shù)支持，充分發(fā)揮技術(shù)在積極應(yīng)對人口老齡化中的第一動力和戰(zhàn)略支撐作用。在智慧養(yǎng)老技術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)等方面，盡快推出一批技術(shù)相對成熟、投入少、見效快、邊際效應(yīng)好的項(xiàng)目。此次新冠疫情防控過程中，智慧技術(shù)在助力檢驗(yàn)檢測、服務(wù)物資管理和調(diào)配、社會動員和社會管控方面已經(jīng)大顯身手。疫情防控常態(tài)化下，智慧技術(shù)在普及在線就醫(yī)、線上社區(qū)交流、遠(yuǎn)程照護(hù)和遠(yuǎn)程安全監(jiān)控方面的作用將持續(xù)凸顯。因此應(yīng)整合相關(guān)政策、資金、技術(shù)，盡快推出一批技術(shù)可靠、經(jīng)濟(jì)適用的智慧應(yīng)用場景，出臺一批老年健康服務(wù)產(chǎn)品和康復(fù)輔具。

3 小結(jié)

在健康四川行動的戰(zhàn)略背景下，通過“體醫(yī)融合”促進(jìn)健康老齡化。增強(qiáng)健康養(yǎng)老的認(rèn)知，營造社會支持環(huán)境?？茖W(xué)構(gòu)建制度體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理機(jī)制。強(qiáng)化體醫(yī)融合促進(jìn)健康老齡化的組織及管理。加大資源整合力度，促進(jìn)服務(wù)多元供給，拓寬強(qiáng)化資金鏈條，整合體醫(yī)融合促進(jìn)健康老齡化的資源。重視專業(yè)人才的戰(zhàn)略培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合、健康養(yǎng)老人力資源的持續(xù)供給。充分挖掘傳統(tǒng)體育運(yùn)動養(yǎng)生與中醫(yī)藥健康保健促進(jìn)健康老齡化，構(gòu)建中醫(yī)藥與傳統(tǒng)運(yùn)動養(yǎng)生特色體醫(yī)融合服務(wù)。加強(qiáng)“體醫(yī)融合”中的科技引領(lǐng)，提高老年健康服務(wù)的科技水平，將健康風(fēng)險(xiǎn)治理充分前置，實(shí)現(xiàn)健康老齡化發(fā)展方式由以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，?shí)現(xiàn)健康老齡化，建設(shè)健康四川。

基金：四川體育產(chǎn)業(yè)與公共服務(wù)研究中心2020年度資助項(xiàng)目“健康四川行動”背景下體醫(yī)融合促進(jìn)健康老齡化的路徑研究（項(xiàng)目編號：SCTY2020YB20）。

（作者單位：1.成都中醫(yī)藥大學(xué)體育學(xué)院2.西南石油大學(xué)體育學(xué)院）