張可

摘要：目的：本文主要針對婦產(chǎn)護(hù)理中產(chǎn)褥感染的處理辦法進(jìn)行分析研究。方法：2020年1月-2021年1月收治產(chǎn)褥感染患者90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對照組給予臨床常規(guī)護(hù)理措施;觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予產(chǎn)褥感染綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)褥感染綜合護(hù)理干預(yù)包括支持療法、藥物護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、心理護(hù)理等措施，相較于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，能夠更好地幫助患者建立信心，降低產(chǎn)褥感染的風(fēng)險，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科;婦產(chǎn)護(hù)理;產(chǎn)褥感染;處理辦法

引言

產(chǎn)婦在產(chǎn)后機(jī)體發(fā)生變化，分娩時宮頸及陰道遭受損傷，易引發(fā)產(chǎn)褥期感染。而高齡產(chǎn)婦生理條件較特殊，發(fā)生產(chǎn)褥感染的風(fēng)險更高，如產(chǎn)后大出血等。目前，常使用抗菌藥物對產(chǎn)褥期感染進(jìn)行預(yù)防，但易使感染菌群發(fā)生變化。為探尋敏感性強(qiáng)的抗菌藥物，本研究進(jìn)一步對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的病原菌分布及耐藥特征進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

2020年1月-2021年1月收治產(chǎn)褥感染患者90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。觀察組患者年齡22～40歲，平均（28±3.2）歲;孕周38～41周，平均（39±1.2）周。觀察組患者年齡23～39歲，平均（28±3.5）歲;孕周38～41周，平均（39±1.4）周。所有患者及家屬均簽署知情同意書，均符合婦產(chǎn)科產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn);本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。全部患者不存在精神類疾病，具備完整的溝通和認(rèn)知能力，且臨床就診材料齊全，排除患有繼發(fā)性感染史患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化情況，定時測量體溫，每日4次，當(dāng)產(chǎn)婦連續(xù)兩次測量溫度≥38℃時，立即報告給值班醫(yī)師進(jìn)行處理。注意觀察產(chǎn)婦腹痛、惡露等癥狀以及恢復(fù)進(jìn)度，出現(xiàn)異常時立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理。觀察組實施預(yù)防性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①妊娠期預(yù)防。產(chǎn)前檢查與產(chǎn)褥感染呈負(fù)相關(guān)，而產(chǎn)褥感染多合并妊娠合并癥。因此，臨床針對存在高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)對其原發(fā)病積極治療，加強(qiáng)產(chǎn)后?？谱o(hù)理，及時糾正易感因素。在產(chǎn)婦入院后，安排護(hù)理人員采用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦及其家屬普及分娩前后常見問題以及注意事項等，使產(chǎn)婦了解產(chǎn)褥期感染誘發(fā)因素、應(yīng)對措施等。了解其心理情緒變化情況，積極主動與產(chǎn)婦溝通，對于其心中恐慌或困惑耐心解答，鼓勵產(chǎn)婦配合醫(yī)護(hù)人員完成各項基礎(chǔ)檢查工作或分娩準(zhǔn)備工作。②分娩期預(yù)防。胎盤早剝、無菌執(zhí)行不嚴(yán)格、產(chǎn)程時間延長等因均可導(dǎo)致病原體入侵，引起產(chǎn)婦感染，產(chǎn)道損傷、產(chǎn)道異物、產(chǎn)前產(chǎn)后出血等均屬于產(chǎn)褥感染的誘因。分娩期宮內(nèi)儀器操作不當(dāng)或使用過于頻繁，為病原體進(jìn)入宮腔感染提供了機(jī)會。手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，控制手術(shù)室溫度在25～28℃，相對濕度在50%～60%，避免產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重散熱情況。鼓勵產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員積極參加專業(yè)的培訓(xùn)工作，保證其明白預(yù)防性護(hù)理的定義與意義，熟練掌握操作技巧，不斷提高自身技術(shù)水平。③褥期預(yù)防。產(chǎn)婦床鋪不干凈衛(wèi)生、更換不及時或會陰擦洗不到位等，均是導(dǎo)致產(chǎn)褥感染的誘因。護(hù)理人員應(yīng)注意術(shù)后傷口的清潔與消毒，結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、切口裂傷情況適當(dāng)予以廣譜抗生素，預(yù)防感染。每日定時協(xié)助產(chǎn)婦完成會陰部護(hù)理，如可使用碘伏擦洗會陰部，叮囑產(chǎn)婦保持會陰部清潔干燥，勤換衣物，日常多飲水，保持半臥位，有利于傷口處引流液的引流，盡早排除惡露。在產(chǎn)后第2天建議產(chǎn)婦嘗試在室內(nèi)隨意走動，產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)循序漸進(jìn)。叮囑產(chǎn)婦健康飲食，以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物為主，保持產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)酸堿平衡，避免水電解質(zhì)紊亂。定期打掃病房，及時清理病房內(nèi)垃圾，殺菌消毒，每日通風(fēng)2次，每次約30min，保持室內(nèi)空氣流通。

2結(jié)果

兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.1兩組患者精神狀態(tài)評分比較：兩組護(hù)理前SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

妊娠相關(guān)的敗血癥占全球婦女死亡原因的11%，雖然隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，妊娠相關(guān)的感染在發(fā)達(dá)地區(qū)有所下降，但仍是僅次于產(chǎn)后出血及妊娠高血壓造成妊娠婦女死亡的主要原因。本研究結(jié)果顯示，感染組妊娠糖尿病、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮口開全后剖宮產(chǎn)的分布率顯著高于對照組（P<0.05），故認(rèn)為產(chǎn)鉗助產(chǎn)、妊娠糖尿病、陰道試產(chǎn)失敗宮口開全后中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)是產(chǎn)褥感染的危險因素。隨著社會的發(fā)展和二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦的人數(shù)越來越多。產(chǎn)褥感染是產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可引起敗血癥、中毒性休克，甚至腎功能障礙，危及產(chǎn)婦生命。多數(shù)情況下，使用常用抗生素治療均可改善患者病情，但隨著抗生素的不合理使用，病原菌耐藥性不斷增加，導(dǎo)致治療難度加大，治療效果較差。因此，分析高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染病原菌分布及耐藥性，對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。女性陰道內(nèi)生態(tài)環(huán)境復(fù)雜，存在多種病原體，在分娩時產(chǎn)道與外界環(huán)境直接接觸，易發(fā)感染。產(chǎn)婦分娩后機(jī)體免疫功能減弱、陰道清潔能力下降，導(dǎo)致菌群失調(diào)，進(jìn)而引起感染?？股卮罅渴褂茫?xì)菌的耐藥性不斷上升，混合感染增加，增加產(chǎn)褥期感染治療難度。本研究中，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染主要病原菌為革蘭陰性菌，其中以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主，革蘭陽性菌以溶血鏈球菌為主要致病菌。嚴(yán)俊等研究產(chǎn)褥感染病原菌分布，結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為主要病原菌?？赡苁怯捎诓煌t(yī)院，不同科室及不同環(huán)境，臨床應(yīng)用抗生素存在一定的差別，導(dǎo)致病原菌分布不同。相關(guān)研究顯示，陰道加德納氏菌也是產(chǎn)褥感染病原菌之一。陰道加德納氏菌與細(xì)菌性陰道炎致病及并發(fā)癥具有密切聯(lián)系，陰道加德納菌黏附于陰道表面上皮細(xì)胞，繼而形成生物膜，增加感染程度，提示產(chǎn)褥感染與細(xì)菌性陰道炎可能有關(guān)聯(lián)。分析主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性，結(jié)果顯示，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌均對慶大霉素表現(xiàn)強(qiáng)耐藥性。大腸埃希菌對頭孢他啶耐藥率較高，對亞胺培南敏感，無耐藥性，而銅綠假單胞菌對頭孢他啶、左氧氟沙星耐藥率較高，對亞胺培南無耐藥性。革蘭陽性菌以溶血性鏈球菌為主，溶血性鏈球菌對頭孢吡肟具有較強(qiáng)的耐藥性，對亞胺培南及替考拉寧敏感。說明產(chǎn)褥期感染病原菌均具有較高的耐藥性。

參考文獻(xiàn)：

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（石家莊市第四醫(yī)院）