過(guò)度醫(yī)療行為的認(rèn)定及其法律責(zé)任研究

張敬茹

摘要：過(guò)度醫(yī)療屬于一種特殊民事侵權(quán)行為，僅在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)。它是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中開(kāi)展不必要的診療工作，并給患者帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，需要 承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任的行為。本文對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為的一般內(nèi)涵與特征、法律內(nèi)容與特征進(jìn)行分析，并提出了相關(guān)建議，以期盡量消除過(guò)度醫(yī)療行為，保證醫(yī)患的合法權(quán)益。

關(guān)鍵詞：過(guò)度醫(yī)療;認(rèn)定;法律責(zé)任

自《民法典》2021年正式頒布以后，更引發(fā)了公眾對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為的關(guān)注。目前，國(guó)內(nèi)現(xiàn)行法律對(duì)過(guò)度醫(yī)療的民事責(zé)任認(rèn)定以及規(guī)則比之前有所進(jìn)步，但仍比較籠統(tǒng)。為此，本文就過(guò)度醫(yī)療行為進(jìn)行剖析，論述其法律內(nèi)涵，并提出一些建議。

一、過(guò)度醫(yī)療行為的一般內(nèi)涵與特征

目前，過(guò)度醫(yī)療行為的定義尚無(wú)統(tǒng)一定論。國(guó)內(nèi)外學(xué)者主要從醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等不同視角去闡述分析這一問(wèn)題，且觀點(diǎn)不一。國(guó)內(nèi)比較權(quán)威的解釋是杜治政先生提出的，他指出，因?yàn)橹T多因素所導(dǎo)致的超出疾病實(shí)際需要的診斷與治療的醫(yī)療行為或醫(yī)療過(guò)程被稱(chēng)為過(guò)度醫(yī)療[1]。此處有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：一方面這種診斷與治療對(duì)于患者的疾病來(lái)說(shuō)是多余的，沒(méi)有必要的，甚至?xí)?lái)?yè)p害的。另一方面，這屬于一種行為或過(guò)程，那么，尚未實(shí)施的診療方案或計(jì)劃不應(yīng)包括在內(nèi)。

二、過(guò)度醫(yī)療行為的法律內(nèi)涵與特征

（一）法律內(nèi)涵

從法律層面來(lái)看，過(guò)度醫(yī)療行為屬于一種特殊的醫(yī)療侵權(quán)行為，只出現(xiàn)在醫(yī)療過(guò)程中。具體來(lái)講就是為追求一定的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作者在開(kāi)展醫(yī)療工作時(shí)違法開(kāi)展了不必要的診療活動(dòng)，導(dǎo)致患者在人身或財(cái)產(chǎn)方面的損害，且需要承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任的行為[2]?？梢?jiàn)，在對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為的法律內(nèi)涵進(jìn)行界定的時(shí)候除了要考慮到這一行為的法律本質(zhì)，還需要重視其固有特性。

（二）過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為的法律特征

過(guò)度醫(yī)療屬于一種“新型”醫(yī)療侵權(quán)行為，是由過(guò)度醫(yī)療行為引起的。《民法典》第1219條中指出，“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。”同時(shí)，也把這一行為視為新型的醫(yī)療侵權(quán)行為。其中，侵權(quán)行為人主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作者，所做出的侵權(quán)行為類(lèi)型不同，性質(zhì)也存在差異，通常有違反緊急救治義務(wù)的醫(yī)療侵權(quán)、違反告知義務(wù)的醫(yī)療侵權(quán)、過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任等。第二，這是一種故意為之的侵權(quán)行為。不同于過(guò)失類(lèi)型的醫(yī)療侵權(quán)行為，從過(guò)錯(cuò)形態(tài)層面來(lái)看，過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為帶有故意性，因此應(yīng)認(rèn)定為故意。換而言之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)施過(guò)度醫(yī)療行為的時(shí)候已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到個(gè)人行為將給患者造成的損害，但是仍放任這一結(jié)果的發(fā)生，且為了獲得一定的經(jīng)濟(jì)利益[3]。第三，這種醫(yī)療侵權(quán)行為帶有“隱蔽性”特點(diǎn)。目前，過(guò)度醫(yī)療大多是因?yàn)槟撤N體制或政策的影響所導(dǎo)致的結(jié)果，不應(yīng)只歸咎為醫(yī)生個(gè)人行為或醫(yī)院的偶然現(xiàn)象，它通常有科學(xué)的外衣做掩護(hù)，很難加以區(qū)分與辨別。關(guān)于過(guò)度醫(yī)療行為的界限尚不明確，給認(rèn)定工作帶來(lái)了很大的困難，而且醫(yī)務(wù)人員往往可以將其解釋為合理行為，將道德問(wèn)題歸為技術(shù)問(wèn)題，可見(jiàn)，這一行為具有“隱蔽性”的特點(diǎn)。

三、建議

（一）進(jìn)一步明確過(guò)度醫(yī)療行為及其范圍

《民法典》的實(shí)施對(duì)過(guò)度醫(yī)療的表述用語(yǔ)明顯比之前的《侵權(quán)責(zé)任法》更具體規(guī)范。《民法典》中提到：“需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意;不能或者不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其明確同意”。雖然這樣的表述更明確，也更規(guī)范，但是鑒于這一行為具有隱蔽性與復(fù)雜性的特點(diǎn)，建議對(duì)這方面的法律條文進(jìn)一步細(xì)化完善，明確過(guò)度醫(yī)療行為的定義與范圍、判斷標(biāo)準(zhǔn)，便于司法實(shí)踐的操作與執(zhí)行。

（二）健全司法鑒定機(jī)制

醫(yī)療行為是否屬于過(guò)度醫(yī)療，需參照專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療損害責(zé)任鑒定程序進(jìn)行評(píng)判。在醫(yī)療損害賠償類(lèi)案件中，醫(yī)療鑒定占有關(guān)鍵地位，因?yàn)獒t(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)作出公正合理的判斷對(duì)醫(yī)療案件是尤為重要的。第一，建議成立一元化的鑒定機(jī)構(gòu)，選擇醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專(zhuān)家與司法鑒定人員擔(dān)任機(jī)構(gòu)鑒定人員。第二，出臺(tái)統(tǒng)一健全的鑒定流程與方法，要考慮到醫(yī)學(xué)的特殊性，對(duì)鑒定意見(jiàn)形式的審查應(yīng)采用特殊的審查措施。第三，實(shí)行鑒定意見(jiàn)異議制度，建議參照現(xiàn)行證據(jù)規(guī)則，當(dāng)有一方對(duì)鑒定結(jié)果提出異議后，根據(jù)法律規(guī)定，擁有申請(qǐng)復(fù)議復(fù)核、申請(qǐng)?jiān)俅舞b定等權(quán)利。通過(guò)上述措施來(lái)確保鑒定結(jié)果的正確性與公正性，使司法鑒定保持中立性。

（三）完善過(guò)度醫(yī)療非訴訟解決機(jī)制

國(guó)內(nèi)在處理過(guò)度醫(yī)療訴訟類(lèi)案件時(shí)面臨的困難比較多。醫(yī)方與患方往往缺乏信任，二者在訴訟中存在明顯的對(duì)立性。同時(shí)，過(guò)度醫(yī)療的取證難度非常大，責(zé)任認(rèn)定不容易。很多患者因?yàn)樵V訟成本高、耗時(shí)長(zhǎng)而不愿選擇訴訟，而采取“醫(yī)鬧”等過(guò)激行為。對(duì)于這一問(wèn)題，可嘗試非訴訟解決路徑，將其與訴訟民事糾紛解決措施相結(jié)合，具體措施包括協(xié)商、調(diào)解與仲裁[4]。在我國(guó)醫(yī)療改革不斷推進(jìn)的過(guò)程中比較關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)就是應(yīng)進(jìn)一步建立健全醫(yī)療非訴訟解決機(jī)制，同時(shí)，也要做好這些方式之間以及與保險(xiǎn)之間的合理銜接，從而防止在處理醫(yī)患糾紛的過(guò)程中使雙方矛盾加劇，維護(hù)雙方的合法權(quán)益。

總之，當(dāng)今過(guò)度醫(yī)療行為已成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。過(guò)度醫(yī)療不僅僅反映出醫(yī)務(wù)人員的不道德行為，而且對(duì)廣大患者的身心造成了嚴(yán)重的損害。在法律層面上這也是對(duì)患者的侵權(quán)行為。為此，呼吁盡快健全相關(guān)法律規(guī)定，從法律層面對(duì)過(guò)度醫(yī)療進(jìn)行有效的規(guī)制。

參考文獻(xiàn)

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