基于物聯(lián)網(wǎng)的智慧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)

陳啟波

摘要：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為分級(jí)診療體系的基層單位，總體信息化程度不高，只能滿足基本的日常業(yè)務(wù)需求，服務(wù)水平有待提升，有必要通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)的應(yīng)用，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)水平，改善服務(wù)環(huán)境，增加服務(wù)模式，滿足居民多樣化的醫(yī)療健康服務(wù)需求。

關(guān)鍵詞：物聯(lián)網(wǎng);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;基本醫(yī)療

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要提供者，是分級(jí)診療體系的重要環(huán)節(jié)，需要通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提升其智慧服務(wù)水平和能力，增強(qiáng)患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任度和滿意度。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用

隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化、老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，居民健康管理需求開(kāi)始快速增長(zhǎng)，現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體系布局開(kāi)始出現(xiàn)不完善、不平衡的情況，無(wú)法有效滿足居民的健康需求。分級(jí)診療能夠通過(guò)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的方式，合理配置醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源。

分級(jí)診療制度通過(guò)政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)居民尤其是慢性病、常見(jiàn)病患者先就近選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行首次診療，首診的全科醫(yī)生根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診。對(duì)于需要轉(zhuǎn)診的急重癥患者可以通過(guò)完善的雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)向上（大型醫(yī)院）轉(zhuǎn)診。對(duì)于病情已趨穩(wěn)定處于康復(fù)期或觀察期的大醫(yī)院就診患者，則可以實(shí)現(xiàn)向下（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）轉(zhuǎn)診。

分級(jí)診療是在有效保護(hù)患者健康服務(wù)需求和權(quán)利、保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，建立的符合國(guó)情、布局科學(xué)、層級(jí)分明、服務(wù)完善、聯(lián)動(dòng)協(xié)同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，有助于居民樹(shù)立正確的就醫(yī)觀念，有助于降低不必要的醫(yī)療支出，有助于引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有助于緩解大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀的現(xiàn)象。

在中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是城市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要面向轄區(qū)內(nèi)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生以全科醫(yī)生為主，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為服務(wù)重點(diǎn)，以滿足居民基本醫(yī)療服務(wù)需求和公共衛(wèi)生需求為目的，提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2019年底，全國(guó)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）35013個(gè)，覆蓋范圍廣泛，能夠?yàn)榫用裉峁┚徒?wù)。隨著分級(jí)診療制度的不斷優(yōu)化完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要提供者，其重要作用逐漸顯現(xiàn)。

2003年非典疫情發(fā)生后，在吸取疫情中由于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)效率低、應(yīng)急指揮效果差而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的教訓(xùn)后，我國(guó)開(kāi)始大力發(fā)展包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化在內(nèi)的公共衛(wèi)生信息化建設(shè)工作，確保公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)尤其是大規(guī)模突發(fā)傳染病數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和統(tǒng)計(jì)分析。經(jīng)過(guò)10余年的建設(shè)，我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)較為成熟，在2020年新冠疫情的防控中發(fā)揮了重要作用。

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)普遍進(jìn)行了基本的信息化建設(shè)，但主要是基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生的信息化軟件建設(shè)，總體信息化程度不高，只能滿足基本的日常業(yè)務(wù)需求，在患者服務(wù)方面考慮不足，不能滿足患者日益多樣化的服務(wù)需求。作為分級(jí)診療的重要環(huán)節(jié)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有必要通過(guò)新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行智慧服務(wù)建設(shè)，提升自身的服務(wù)能力水平，改善服務(wù)環(huán)境，增加服務(wù)模式，滿足居民的醫(yī)療健康服務(wù)需求。

二、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)概述

物聯(lián)網(wǎng)（Internet of Things，IoT）概念最早是由麻省理工學(xué)院提出的，是一種融合了計(jì)算機(jī)、通信、網(wǎng)絡(luò)、傳感器、微電子等多領(lǐng)域技術(shù)而產(chǎn)生的新型應(yīng)用技術(shù)，在醫(yī)療衛(wèi)生信息化領(lǐng)域應(yīng)用前景較為廣泛。

物聯(lián)網(wǎng)核心技術(shù)包括：

（一）傳感器技術(shù)

用于感知識(shí)別包括人體體征信號(hào)在內(nèi)的周邊環(huán)境信號(hào)并進(jìn)行測(cè)量，并按照一定的規(guī)律轉(zhuǎn)換成輸出信號(hào)。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可主要用于生命體征感知、環(huán)境感知。

（二）射頻識(shí)別技術(shù)

射頻識(shí)別技術(shù)（RFID）是利用射頻信號(hào)通過(guò)空間耦合（交變磁場(chǎng)或電磁場(chǎng)）實(shí)現(xiàn)無(wú)接觸信息傳遞并通過(guò)所傳遞的信息達(dá)到識(shí)別目的的技術(shù)。RFID系統(tǒng)由一個(gè)詢問(wèn)器（或閱讀器）和很多應(yīng)答器（或標(biāo)簽）組成。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可主要用于藥品識(shí)別、設(shè)備及資產(chǎn)識(shí)別、被服等其他物品識(shí)別。

（三）嵌入式技術(shù)

嵌入式技術(shù)用于執(zhí)行特定功能，嵌入式設(shè)備一般具有計(jì)算功能，體積微小、可靠性較高、靈活方便。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可主要用于醫(yī)療機(jī)器人、醫(yī)療設(shè)備控制。

（四）可穿戴技術(shù)

可穿戴技術(shù)是一種綜合利用傳感技術(shù)、無(wú)線通信技術(shù)、多媒體技術(shù)等設(shè)計(jì)可佩戴在人體上的設(shè)備的技術(shù)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可主要用于生命體征采集、定位、治療。

（五）無(wú)線通信技術(shù)

無(wú)線通信技術(shù)是利用電磁波信號(hào)傳播特性進(jìn)行信息交換的技術(shù)，目前主要包括5G通信技術(shù)和低功耗無(wú)線通信技術(shù)等。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可主要用于各類設(shè)備系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換。

（六）位置服務(wù)技術(shù)

位置服務(wù)技術(shù)能夠確定人體或物體當(dāng)前的地理位置，向物聯(lián)網(wǎng)中的智能物體提供與其位置相關(guān)的信息服務(wù)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可主要用于人員定位、設(shè)備定位、導(dǎo)航。

三、基于物聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)衛(wèi)生智慧服務(wù)應(yīng)用

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可廣泛應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提供多樣化的服務(wù)和應(yīng)用，如患者服務(wù)、醫(yī)護(hù)服務(wù)、管理服務(wù)等。

通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，能夠連接各類智能設(shè)備，構(gòu)建一個(gè)全面感知、互聯(lián)互通的信息系統(tǒng)，這對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這類醫(yī)護(hù)人員相對(duì)缺乏的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤為重要，可有效提升醫(yī)療診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，對(duì)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體業(yè)務(wù)水平和患者信任度有較大的幫助。

通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以構(gòu)建一個(gè)從患者進(jìn)門開(kāi)始到患者診后上門隨訪的完整的就診服務(wù)閉環(huán)，形成一個(gè)以患者為中心、服務(wù)流程自動(dòng)化的智慧服務(wù)體系，在減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還能夠提高整個(gè)就診流程的便捷性和完整性，為患者提供更多的健康服務(wù)，提高患者服務(wù)滿意度。

以下，我們列舉了一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用服務(wù)。

（一）智慧患者服務(wù)

1.導(dǎo)航服務(wù)

能夠?yàn)榛颊哒故旧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在位置，并推薦最佳交通方式和最優(yōu)路徑。同時(shí)還能夠通過(guò)室內(nèi)安裝的定位基站和藍(lán)牙定位信標(biāo)，展現(xiàn)高精度室內(nèi)三維地圖，向患者提供科室導(dǎo)航服務(wù)。同時(shí)還能根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，引入多維度參數(shù)實(shí)現(xiàn)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)時(shí)間提供分時(shí)路徑規(guī)劃的功能，為患者提供高效服務(wù)。

2.無(wú)接觸體溫監(jiān)測(cè)

在新冠疫情背景下，能夠?qū)M(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者自動(dòng)進(jìn)行無(wú)接觸的紅外熱成像測(cè)溫，當(dāng)檢測(cè)到體溫超過(guò)37.5度的發(fā)熱人員時(shí)，系統(tǒng)會(huì)立即報(bào)警。同時(shí)可通過(guò)人臉識(shí)別確定患者身份，自動(dòng)將體溫?cái)?shù)據(jù)記錄到患者健康檔案并根據(jù)掛號(hào)科室傳送到相應(yīng)的醫(yī)務(wù)站桌面端。

3.智能導(dǎo)診機(jī)器人

智能導(dǎo)診機(jī)器人能夠解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心導(dǎo)醫(yī)人員較少、重復(fù)性問(wèn)題較多的情況。在患者不明確就診流程和科室的情況下，機(jī)器人可以及時(shí)引導(dǎo)患者就醫(yī)和分診，同時(shí)可以向患者介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)情況、門診就診流程、健康教育知識(shí)等。

4.自助終端服務(wù)

能夠通過(guò)人臉識(shí)別、指紋識(shí)別、醫(yī)?？ǖ茸詣?dòng)識(shí)別患者身份，為患者提供診前、診中、診后的“一條龍”自助服務(wù)系統(tǒng)，患者可通過(guò)自行操作的方式實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、自助掛號(hào)、自助取號(hào)、自助繳費(fèi)、自助查詢、自助打印等功能，有效縮減患者就診的排隊(duì)等候時(shí)間，提高就診效率。

（二）智慧醫(yī)護(hù)服務(wù)

1.床旁智能交互

主要用于住院病房患者，床旁智能交互終端通過(guò)搖臂的方式安裝在患者床頭，可替代傳統(tǒng)紙質(zhì)床頭卡。系統(tǒng)能夠根據(jù)患者、護(hù)士等不同身份的驗(yàn)證來(lái)展現(xiàn)不同角色的相關(guān)信息，將HIS、LIS、RIS、PACS以及護(hù)理的相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)床旁智能交互終端集中展現(xiàn)，帶來(lái)極佳的人機(jī)交互方式。

2.院內(nèi)手機(jī)應(yīng)用

患者、家屬或護(hù)工通過(guò)自己的智能手機(jī)，關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公眾號(hào)，就可實(shí)現(xiàn)相關(guān)功能服務(wù)的應(yīng)用?；颊呋蚣覍倏蛇M(jìn)行掃一掃（床頭卡身份認(rèn)證）、呼叫護(hù)士（同床頭卡呼叫功能）、賬戶充值、患者咨詢等功能的使用。護(hù)工可實(shí)現(xiàn)身份驗(yàn)證、接送服務(wù)登記、工作量統(tǒng)計(jì)等功能。

3.電子護(hù)理白板

電子護(hù)理白板通過(guò)對(duì)接現(xiàn)有醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換與信息共享體系，從HIS等相關(guān)系統(tǒng)和移動(dòng)護(hù)理后臺(tái)提取所需數(shù)據(jù)，并集中顯示。護(hù)士通過(guò)身份驗(yàn)證后，可查看患者診療信息內(nèi)容（醫(yī)囑、檢驗(yàn)、檢查、費(fèi)用等信息）。

4.輸液監(jiān)測(cè)器

輸液監(jiān)測(cè)器實(shí)現(xiàn)對(duì)患者輸液全過(guò)程自動(dòng)化實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，保證輸液過(guò)程的科學(xué)化管理和安全監(jiān)測(cè)，減輕了醫(yī)護(hù)人員人工巡視壓力，讓護(hù)士從被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，提升醫(yī)護(hù)人員工作效率，同時(shí)還能減輕病人家屬的陪護(hù)壓力。

5.生命體征監(jiān)測(cè)

能夠?yàn)樽≡夯颊呋蚣彝ゲ〈不颊哌M(jìn)行生命體征數(shù)據(jù)的采集，可在非接觸的場(chǎng)景下實(shí)現(xiàn)高精確度的同步實(shí)時(shí)的生命體征監(jiān)測(cè)（包括：心率、呼吸率、體動(dòng)頻率、BCG信號(hào)、在離床狀態(tài)等），進(jìn)而基于監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)預(yù)警推送（包括：在離床預(yù)警推送、心率異常預(yù)警推送、呼吸率異常預(yù)警推送等）和多維度的數(shù)據(jù)分析（包括：睡眠質(zhì)量分析、心率變異性（HRV）分析、24小時(shí)心率/呼吸率/體動(dòng)頻率分布統(tǒng)計(jì)等）。

6.智慧隨訪服務(wù)

能夠通過(guò)居家患者的生命體征采集數(shù)據(jù)，自動(dòng)判斷隨訪方式。對(duì)于生命體征穩(wěn)定或變化不大的患者，可進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻隨訪。對(duì)于體征數(shù)據(jù)變化較大的患者，系統(tǒng)自動(dòng)提醒醫(yī)護(hù)人員上門隨訪，并根據(jù)危急情況確定是否需要急救或轉(zhuǎn)診服務(wù)。

（三）智慧管理服務(wù)

1.智能綜合運(yùn)維管理

系統(tǒng)支持接入各類設(shè)備，對(duì)各設(shè)備進(jìn)行監(jiān)控管理，確保設(shè)備始終處于高效、可靠的運(yùn)行狀態(tài)。同時(shí)系統(tǒng)支持自動(dòng)提醒或報(bào)警，如當(dāng)火災(zāi)發(fā)生時(shí)，監(jiān)控中心自動(dòng)報(bào)警對(duì)現(xiàn)場(chǎng)火情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，判斷災(zāi)情，啟動(dòng)緊急預(yù)案，根據(jù)火勢(shì)打開(kāi)或關(guān)閉相應(yīng)的門禁控制，保證人群及時(shí)疏散。

2.冷鏈管理系統(tǒng)

通過(guò)溫度監(jiān)測(cè)器，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)存放疫苗、藥品、試劑的冰箱、冷庫(kù)、車輛等設(shè)備的溫、濕度變化，對(duì)異常變化能夠及時(shí)通過(guò)聲光、微信、手機(jī)短信等多種途徑報(bào)警，有效保證了疫苗、藥品、試劑、標(biāo)本、血液等的儲(chǔ)存環(huán)境變化始終處于安全可控的狀態(tài)。

四、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)的引入，能夠創(chuàng)建一個(gè)智慧化、高效化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，能夠向患者提供更多樣化、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。但由于物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)涉及的費(fèi)用較高，需要政府出臺(tái)相應(yīng)的扶持政策，真正把分級(jí)診療體系的基層端做實(shí)、做好，推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化工作。

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