劉滟華

【中圖分類號(hào)】R473.6?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.061

全麻開顱手術(shù)是一種在全麻狀態(tài)下切開顱骨的手術(shù)。開顱手術(shù)主要用于治療腦腫瘤、血栓、動(dòng)脈瘤、創(chuàng)傷性頭部損傷、異物、腦腫脹或者感染等。在手術(shù)結(jié)束后，骨瓣通常用小板和螺釘更換。

在全麻開顱手術(shù)之后，患者會(huì)出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，這是意識(shí)障礙的一種表現(xiàn)。因此，對(duì)于全麻開顱手術(shù)后的患者，護(hù)理尤為重要。在全麻開顱手術(shù)后的護(hù)理過程中，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的高血壓、體溫過低、呼吸道梗塞、顱內(nèi)出血、孤獨(dú)恐懼心理，都要采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施，為了術(shù)后患者能夠平穩(wěn)安全的蘇醒和恢復(fù)。針對(duì)患者的病情，要做好以下十個(gè)要點(diǎn)的護(hù)理措施。

第一，確?；颊叩纳踩?。在手術(shù)結(jié)束后將患者推入病房的過程中，要盡量保持平穩(wěn);回到病房時(shí)，要注意觀察患者身上插著的各種管是否通暢在位，避免出現(xiàn)損壞、引流不暢的現(xiàn)象。在患者手術(shù)后復(fù)蘇的過程中，要時(shí)刻觀察患者的情緒變化，同時(shí)加強(qiáng)安全管理。如果患者出現(xiàn)情緒煩躁的情況，要及時(shí)查看原因并且根據(jù)實(shí)際情況采取針對(duì)性的措施，最后觀察患者四肢血液循環(huán)情況，保證患者能夠安全復(fù)蘇。

第二，密切觀察患者病情變化。在患者手術(shù)后麻醉劑還未完全消除時(shí)，病人此時(shí)可能還不能夠自主呼吸，需要采用氣管與呼吸機(jī)幫助病人呼吸，因此安插呼吸機(jī)后需要密切觀察患者的呼吸情況，同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于患者身上的引流管、尿管等，需要及時(shí)做好清潔，防止感染。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，需馬上報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

第三，做好患者的保溫。由于術(shù)中環(huán)境的影響和輸液抽血情況，可能會(huì)造成患者的體溫過低，因此在回到病房后，需要密切觀察患者的體溫情況。如果患者的體溫較低，可以通過調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、增加被褥等方式來提高患者的體溫。

第四，合理選用鎮(zhèn)靜劑?；颊咝g(shù)后容易出現(xiàn)煩躁的情緒，尤其是術(shù)后的疼痛會(huì)加劇患者的煩躁程。因此，可以使用靜脈鎮(zhèn)痛泵的同時(shí)選用鎮(zhèn)靜的藥物，讓患者能夠在睡眠以及無痛的狀態(tài)下度過這一段煩躁期， 防止患者因煩躁加快消耗掉自身的腦細(xì)胞內(nèi)氧含量。

此外，在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的時(shí)候，還需要將其有效連接至靜脈鎮(zhèn)痛泵，主要目的是預(yù)防患者情緒激動(dòng)對(duì)手術(shù)治療效果的影響。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)此藥物的合理應(yīng)用，還能夠讓患者在睡眠或者是無痛狀態(tài)下，更好地度過這一階段的煩躁期。但是，如果病人突然出現(xiàn)煩躁的情緒，需要對(duì)其原因進(jìn)行分析，減少外界因素對(duì)患者的刺激。

如果發(fā)現(xiàn)患者的基本情況比較穩(wěn)定，可以適當(dāng)選用止痛，或者是鎮(zhèn)靜藥物，預(yù)防煩躁等情緒對(duì)他們腦細(xì)胞耗氧量的影響。此外，在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，還需要對(duì)其實(shí)際情況進(jìn)行嚴(yán)格和細(xì)致地觀察，主要目的是預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。

第五，合理選擇和使用保護(hù)具。在對(duì)患者使用保護(hù)性約束時(shí)，首先要保證患者的舒適度，在與患者皮膚接觸的部位使用襯墊防護(hù)，根據(jù)位置的不同采用不同的長(zhǎng)度和寬度，還要注意觀察患者約束處皮膚的情況及周圍的血液循環(huán)情況，但要嚴(yán)格做好看護(hù)記錄。

第六，控制患者術(shù)后高血壓。全麻開顱手術(shù)后的患者在麻醉復(fù)蘇的階段容易產(chǎn)生高血壓。因此，手術(shù)后需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓狀況，如出現(xiàn)血壓過高的情況時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況選擇降壓藥，防止患者因高血壓而引發(fā)腦出血等病癥。

第七，實(shí)時(shí)停用氣管插管及呼吸機(jī)。當(dāng)患者已經(jīng)完全復(fù)蘇且正常呼吸時(shí)，就可以撤掉呼吸機(jī)，之后一小時(shí)內(nèi)，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度、心率、血壓和呼吸頻率，若沒有異常就可以拔除氣管插管。

第八，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰?；颊邚?fù)蘇后，可能會(huì)因病情及擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生抑郁、恐懼的心理，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交談，安慰鼓勵(lì)患者，盡可能滿足患者的合理要求，讓患者積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

第九，重點(diǎn)關(guān)注患者術(shù)后顱內(nèi)出血情況。顱內(nèi)再次出血是開顱手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，在全麻手術(shù)后，要密切觀察患者的意識(shí)瞳孔變化和生命體征的變化，如沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦疝， 危及患者的生命安全。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)出血，必須馬上通知醫(yī)生進(jìn)行 CT?檢查，根據(jù)實(shí)際情況或再次進(jìn)行手術(shù)，避免病情惡化。

第十，密切觀察患者傷口情況。護(hù)理人員需時(shí)刻觀察患者傷口是否出現(xiàn)滲血滲液情況。若發(fā)現(xiàn)有大量血性液體滲出，上報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。

在對(duì)患者的傷口進(jìn)行敷料時(shí)，需要觀察其中是否存在滲血等情況， 如果患者的滲血較多，這個(gè)時(shí)候需要對(duì)患者傷口的實(shí)際出血情況進(jìn)行檢查、更換敷料，預(yù)防感染的發(fā)生。在對(duì)全麻開顱手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)格遵循相關(guān)要求。如果在實(shí)際的護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)了病人的基本病情出現(xiàn)了異常變化，需要第一時(shí)間積極采取具有針對(duì)性措施進(jìn)行處理，并且要立刻聯(lián)系醫(yī)生，讓其能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行嚴(yán)格處理，從而為患者的生命安全提供保障。

以上就是全麻開顱手術(shù)后護(hù)理的十個(gè)要點(diǎn)。總之，在對(duì)全麻開顱手術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，必須時(shí)刻保持嚴(yán)謹(jǐn)、高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，以幫助患者更好的恢復(fù)。