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      不同手術(shù)方式治療輸尿管結(jié)石的效果分析

      2021-09-10 07:20:28周麗蘭
      醫(yī)學(xué)前沿 2021年10期
      關(guān)鍵詞:輸尿管結(jié)石對比分析治療效果

      周麗蘭

      摘要:探討臨床在收治到輸尿管結(jié)石患者時,采取氣壓彈道碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)進行治療所取得的不同效果,僅供借鑒。方法:從我院在2017年4月到2018年10月這段時間內(nèi)接診的輸尿管結(jié)石患者中隨機抽取出110名作為本次的研究對象,并按入院時間的先后順序進行均等分組,即實驗組給予氣壓彈道碎石術(shù)治療,對對照組則實施體外沖擊波碎石術(shù),最后對兩組患者的腰痛發(fā)生率、手術(shù)時間、術(shù)后肉眼血尿、結(jié)石排凈率以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進行比較分析。結(jié)果:實驗組的手術(shù)時間明顯比對照組更短,并發(fā)癥的發(fā)生率較低、結(jié)石排凈率比較理想,更關(guān)鍵的是術(shù)后腰疼發(fā)生率和肉眼血尿都要低出許多,以上各項指標(biāo)均具有統(tǒng)計學(xué)意義,P小于0.05。結(jié)論:臨床在治療輸尿管結(jié)石患者時,在手術(shù)成功率和排石效果等方面,體外沖擊波碎石術(shù)明顯沒有氣壓彈道碎石術(shù)的效果理想,所以,后一種方法更值得在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中進行推廣、普及和應(yīng)用。

      關(guān)鍵詞:輸尿管結(jié)石;氣壓彈道碎石術(shù);體外沖擊波碎石術(shù);治療效果;對比分析;探討與論述

      0前言

      輸尿管結(jié)石屬于泌尿科常見疾病的范疇,在年齡不超過四十歲的青壯年群體中比較常見。泌尿系結(jié)石梗阻會導(dǎo)致腎積水,若誘發(fā)合并感染則極易惡化成腎積膿,待發(fā)展到一定程度將對患者的基本生存構(gòu)成嚴(yán)重威脅。患者一般都會帶有尿路堵塞或感染等癥狀,嚴(yán)重時還會發(fā)展到腎功能障礙、腎積水的地步。目前臨床有很多方法可以用在輸尿管結(jié)石的治療當(dāng)中,倘若保守治療已經(jīng)無法遏制患者的病情發(fā)展,就會改用手術(shù)治療的措施,以往的手術(shù)方法都是以輸尿管切開取石術(shù)為主,雖然效果確實很好,但對患者也會造成很大的損傷,導(dǎo)致預(yù)后受到負(fù)面影響:體外沖擊碎石術(shù)在臨床手術(shù)方法中的使用率較高,但術(shù)后患者很難順利排出術(shù)中產(chǎn)生碎石;這種問題在氣壓彈道碎石術(shù)中得到了完美解決,不僅產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小,操作流程也沒有前一種方法那么復(fù)雜,所以在改善患者預(yù)后方面更占優(yōu)勢。我院采取不同的手術(shù)方法來治療近些年接診的110名輸尿管結(jié)石患者,并比較各組的術(shù)后指標(biāo),以下是詳細(xì)的報告內(nèi)容:

      1.資料與方法

      1.1一般資料

      從我院在2017年4月到2018年10月這段時間內(nèi)接診的輸尿管結(jié)石患者中隨機抽取出110名開展此次研究,其中有95名是男性患者,剩下的都是女性患者,年齡最小的23歲,最大的有73歲,取均值為35.62歲。納入標(biāo)準(zhǔn):第一,處于哺乳期和妊娠期,存在心、腎、肝、腦等嚴(yán)重器官器質(zhì)性病變情況的通通不要;第二,實施超聲和IVP+KUB檢查,確定腎功能完全正常;第三,所有患者對此次的研究內(nèi)容都完全知情,并且已經(jīng)在知情同意書上簽了字。從術(shù)前檢查的結(jié)果來看,左側(cè)結(jié)石和右側(cè)結(jié)石患者的人數(shù)比例是13:9,按入院時間的先后順序進行均等分組,即實驗組與對照組各由55名患者組成。根據(jù)表1中的數(shù)據(jù)資料顯示,兩組患者的性別組成、年齡結(jié)構(gòu)和結(jié)石平均直徑等基本保持一致,故不具有統(tǒng)計學(xué)意義,P大于0.05,具有可比性。

      1.2方法

      1.2.1對對照組患者:實施體外沖擊波碎石術(shù),引導(dǎo)患者以俯臥位臥床準(zhǔn)備,手術(shù)通過德國Ydomier compacts型ESWL碎石機完成,電壓設(shè)置在0.8到12.0千伏的范圍內(nèi),沖擊次數(shù)設(shè)置為2000次到4000次,平均次數(shù)為2900次,手術(shù)全程用X線進行定位跟蹤。

      1.2.2對實驗組患者:給予氣壓彈道碎石術(shù)進行治療,其中需要用到瑞士的EMS氣壓彈道碎石機和德國的Wo1f9.8F硬性輸尿管鏡。對患者進行硬膜外麻醉處理,經(jīng)尿道把輸卵管送進膀胱當(dāng)中,并將斑馬導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)線插進輸尿管內(nèi)。用輸尿管鏡挑起輸尿管開口的游離邊緣,通過持續(xù)旋轉(zhuǎn)將輸尿管順利送入,緊接著將水壓調(diào)小,將輸尿管鏡順著導(dǎo)絲、導(dǎo)管插入結(jié)石一邊的輸尿管當(dāng)中,發(fā)現(xiàn)結(jié)石再插入氣壓彈道碎石探桿,不論是單次還是不間斷脈沖,只要成功擊碎了結(jié)石就立即停止。

      1.3觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

      對實驗組與對照組患者的腰痛發(fā)生率、手術(shù)時間、術(shù)后肉眼血尿、結(jié)石排凈率以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進行比較分析。將KUB結(jié)果當(dāng)成結(jié)石清除率的參考指標(biāo):術(shù)后殘留結(jié)石碎塊在0.4厘米以內(nèi),說明手術(shù)已成功清楚了結(jié)石。術(shù)后7d對KUB進行第二次檢查,方便對患者的結(jié)石清除情況有所掌握,如果發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有未清理干凈的結(jié)石,就等待一個月后再接受檢查即可。

      1.4統(tǒng)計學(xué)方法

      本次研究所得到的全部數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)資料都采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理,其中計量資料是以例數(shù)和百分比進行表示,計數(shù)資料則用x+-s進行表示,并分別通過X2、t完成檢驗過程。如果最終結(jié)果大于0.05,說明組間數(shù)據(jù)基本保持一致,且不具有統(tǒng)計學(xué)意義;反之則有。

      2.結(jié)果

      根據(jù)數(shù)據(jù)資料不難看出,實驗組的手術(shù)時間明顯比對照組更短,并發(fā)癥的發(fā)生率較低、結(jié)石排凈率比較理想,更關(guān)鍵的是術(shù)后腰疼發(fā)生率和肉眼血尿都要低出許多,以上各項指標(biāo)均具有統(tǒng)計學(xué)意義,P小于0.05。

      3.討論

      如今,臨床在治療泌尿系結(jié)石上都會首選逆行經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù),這種方法在不同部位、各種成分的輸尿管結(jié)石當(dāng)中均可起到良好的應(yīng)用效果,主要特點包括碎石能力強、組織穿透效果佳,對于體外沖擊波碎石手術(shù)主要用于清除直徑小于1厘米的結(jié)石,但是對于體外沖擊波碎石手術(shù)已經(jīng)讓患者的腎臟功能出現(xiàn)了及時的情況,腎臟的濾過率較高,尿液的實際沖洗效果較差,就會提高排出的難度,并且對于骨盆中下段的位置定位較差,如果解釋出現(xiàn)了遠(yuǎn)端的梗阻以及肉芽包裹,就會導(dǎo)致粉碎無法排出。對于氣壓彈道碎石手術(shù)自身屬于一種腔鏡微創(chuàng)手術(shù)體系,使用壓縮空氣進行結(jié)石的清理,碎石機的子彈在壓縮氣體的作用下會出現(xiàn)強有力的能力去沖擊完成碎石,對于這樣手術(shù)產(chǎn)生的熱量較低,振動幅度較低,對于患者尿道損傷程度較低,可以有效的幫助患者進行預(yù)后處理,在本次研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)實驗組的手術(shù)時間明顯比對照組更短,并發(fā)癥的發(fā)生率較低、結(jié)石排凈率比較理想,更關(guān)鍵的是術(shù)后腰疼發(fā)生率和肉眼血尿都要低出許多,臨床在治療輸尿管結(jié)石患者時,在手術(shù)成功率和排石效果等方面,體外沖擊波碎石術(shù)明顯沒有氣壓彈道碎石術(shù)的效果理想,所以,后一種方法更值得在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中進行推廣、普及和應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn):

      [1]開放性手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療上尿路復(fù)雜性結(jié)石的臨床價值探討?[J]. 平玉杰,趙麗輝,霍偉英,武曉鵬.??中國醫(yī)藥導(dǎo)刊.?2013(09)

      [2]開放性手術(shù)在現(xiàn)代泌尿外科中的地位?[J]. 梅驊.??臨床泌尿外科雜志.?2007(07)

      [3]后腹腔鏡腎癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)的綜合療效比較?[J]. 王明昊,楊文增.??中國醫(yī)藥指南.?2010(25)

      [4]上尿路開放性手術(shù)后腰痛原因分析及處理措施?[J]. 王波,來衛(wèi)東,李正勝.??北京中醫(yī).?2005(02)

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