摘要：分析消毒供應(yīng)中心消毒發(fā)生濕包的原因，提出控制濕包的對策，減少濕包的發(fā)生，從而保障醫(yī)療安全。

關(guān)鍵詞：濕包的原因及對策;消毒供應(yīng)中心;新進(jìn)展

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著醫(yī)院內(nèi)各科室所有可復(fù)用醫(yī)療器械和物品的清洗、消毒、滅菌及無菌物品的供應(yīng)工作[1]。為降低醫(yī)院感染和保證醫(yī)療質(zhì)量，預(yù)真空壓力滅菌器是目前醫(yī)院應(yīng)用最普遍的滅菌方式，是目前滅菌效果最可靠，使用范圍最廣的滅菌方法[2]。濕包是存在于消毒供應(yīng)中心的一個(gè)嚴(yán)重的醫(yī)院感染隱患問題，因?yàn)闈癜茐牧送ㄍ感园b材料的生物屏障性能[3]，使包裹內(nèi)外形成了一連續(xù)通道，也即成為微生物污染的潛在通道。因此，濕包一旦形成，取出滅菌器外則視為污染，不能使用[4]。

1.濕包的定義：

經(jīng)滅菌冷卻后，肉眼可見包內(nèi)或包外存在潮濕、水珠等現(xiàn)象的滅菌包[5]。

2.濕包的原因：

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，濕包中物品潮濕占8.3%、包裝不規(guī)范占12.5%、裝卸載方法不合理占28.6%、滅菌器相關(guān)因素占15.5%、蒸汽質(zhì)量占22.0%。

2.1包裝前物品潮濕：

待滅菌包內(nèi)物品潮濕，器械包裝重疊過緊、過密，器械數(shù)量多，金屬器械盒底未放置吸水紙，致產(chǎn)生的冷凝水多，不易汽化。

2.2包裝不規(guī)范：

包裝時(shí)物品包體積過大;包裝過緊;初次使用紡織品未高溫洗滌、脫脂去漿、去色;硬質(zhì)容器未平放，盤、碗重疊包裝時(shí)中間未用吸水布分隔有篩孔的容器未將篩孔打開。

2.3裝卸載方法不合理：

2.3.1裝載不合理

容器開口未向下或倒放。裝載過多、過緊密，包與包之間沒有空隙，致蒸汽進(jìn)入及排除均不暢。

2.3.2卸載不合理

滅菌后物品未達(dá)到規(guī)定冷卻時(shí)間，過早卸載，卸載未冷卻的物品時(shí)將其放置于冷的臺面或者無菌柜內(nèi)。

2.4滅菌器相關(guān)的因素：

2.4.1滅菌前準(zhǔn)備：

滅菌器未預(yù)熱或沒有充分預(yù)熱，滅菌柜內(nèi)溫度不夠，蒸汽壓力過低，升溫慢;滅菌器夾層內(nèi)有水，蒸汽排出管道變彎或者堵塞不通暢，影響冷凝水的排放;冷凝水集中在進(jìn)氣口部位或柜底部及管道內(nèi)，排氣管內(nèi)原有的冷凝水倒流至柜內(nèi)包上[7]。

2.4.2滅菌器故障：

疏水閥堵塞，阻礙蒸汽的排出。滅菌柜內(nèi)不清潔，未及時(shí)清除過濾網(wǎng)中的纖維和沉淀物，使排氣孔濾網(wǎng)堵塞，影響冷凝水通暢和真空速率，干燥效果不佳。

2.5蒸汽飽和度因素：

濕的蒸汽主要來源于鍋爐，不正確的鍋爐給水，設(shè)置鍋爐水位太高，鍋爐內(nèi)部不清潔，壓力蒸汽滅菌未排除冷空氣，物品加熱到滅菌需要溫度，冷凝變成水，重量、密度造成冷凝水多，正常循環(huán)被排空、蒸發(fā)，冷凝水過多時(shí)不能完全蒸發(fā)。

3濕包的對策

3.1物品潮濕對策：

打包時(shí)將器械充分干燥，物品在滅菌之前呈潮濕狀態(tài)其滅菌后導(dǎo)致冷凝水生成量增加而致濕包。

3.2合理包裝：

3.2.1規(guī)范包裝：

包裝前對包內(nèi)所有物品徹底干燥，器械必須充分干燥平坦放置，器械應(yīng)打開或不完全鎖扣，能拆卸的必須拆卸;分散至整個(gè)表面，避免過多堆積，重物放置平穩(wěn);容器內(nèi)放兩層，用可吸收性的布巾分開，上輕下重，單層擺放有效避免濕包，堆層碼放濕包現(xiàn)象多;器械包重量不超過7kg，敷料包重量不超過5kg。

3.2.2選擇合適的包裝材料：

硬質(zhì)容器和無紡布較易形成濕包，初次使用的紡織品使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色，以減少濕包。

3.3裝卸載不合理的對策

3.3.1滅菌物品裝載

3.3.1.1應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品，滅菌包之間要留有間隙;

3.3.1.2應(yīng)將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌;

3.3.1.3材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類物品應(yīng)置于上層、豎放，金屬類器械放置于下層;

3.3.1.4手術(shù)器械包、硬質(zhì)容器應(yīng)平放;盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放;利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出;

3.3.1.5選擇下排氣壓力蒸汽滅菌程序時(shí)，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。

3. 3.2無菌物品卸載

3.3.2.1從滅菌器卸載取出的物品，冷卻時(shí)間大于30分鐘;

3.3.2.2應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格，結(jié)果應(yīng)符合WS310.3的要求;

3.3.2.3應(yīng)檢查有無濕包，濕包不應(yīng)儲存與發(fā)放，分析原因并改進(jìn)[5]。

3.4滅菌器相關(guān)因素對策

3.4.1滅菌前準(zhǔn)備：

滅菌前要充分排除管道內(nèi)的冷凝水;滅菌器滅菌前進(jìn)行預(yù)熱;定期清理管道和過濾網(wǎng)，正確調(diào)節(jié)閥門，保證排水通暢;蒸汽輸送管道外加保溫層，安裝汽水分離器，降低蒸汽含水量。

3.4.2定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)維修：

滅菌過程中斷后及時(shí)采用手動(dòng)裝置打開滅菌容器的門，排除容器內(nèi)的蒸汽;濕包的出現(xiàn)率與滅菌器的蒸汽壓力、干燥時(shí)間存在關(guān)聯(lián)性，干燥過程需要綜合實(shí)際的應(yīng)用情況調(diào)整干燥時(shí)間，可以適當(dāng)加長3～5 min。

3.5保證合格的蒸汽質(zhì)量

保證供應(yīng)的蒸汽質(zhì)量，蒸汽干燥應(yīng)在97%—100%，不超過3%水分。蒸汽壓力應(yīng)該在正確的動(dòng)態(tài)蒸汽壓力調(diào)節(jié)下，從蒸汽發(fā)生器運(yùn)送到每個(gè)滅菌柜中。

3.6濕包的正確處理：

發(fā)現(xiàn)濕包不應(yīng)發(fā)放，應(yīng)重新打包，包括更換包內(nèi)化學(xué)指示卡和包外化學(xué)指示帶，重新滅菌;硬質(zhì)容器內(nèi)有水氣不可以使用，需重新滅菌。做好記錄：記錄日期，濕的情況，鍋次，鍋號，滅菌程序，在滅菌器中擺放的位置。分析濕包的原因，以降低濕包的發(fā)生。

綜上所述，濕包的發(fā)生主要由技術(shù)操作和設(shè)備方面的因素引起，必須重視濕包，否則造成再次污染，濕包意味滅菌失敗，將重新投入人力物力進(jìn)行滅菌，影響正常醫(yī)療秩序，濕包會導(dǎo)致嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)問題和患者護(hù)理問題。因此，必須加強(qiáng)對消毒員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，加強(qiáng)責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。解決濕包問題需要耐心，對細(xì)節(jié)的關(guān)注，部門處理過程的仔細(xì)觀察，對設(shè)備和環(huán)境狀況的深度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)并預(yù)防濕包的產(chǎn)生，提高滅菌合格率，可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)并提高整體滅菌處理效率，對預(yù)防醫(yī)院感染有重要價(jià)值與安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]WS310.1-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第一部分：管理規(guī)范

[2]偉保紅，辛華鴿，李印慧，舞鋼職工醫(yī)院，河南，舞鋼46250中國治金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012年第29卷第5期。

[3]劉宏，長沙市第四醫(yī)院，湖南長沙41006

[4]薛廣波，現(xiàn)代消毒學(xué)[M]北京，人民軍醫(yī)出版社2012：212-215

[5]WS310.2-2016醫(yī)學(xué)消毒供應(yīng)中心 第2部分：清洗消毒機(jī)滅菌技術(shù)操作規(guī)范。

作者簡介：云蕾，1985年12 月生，女 籍貫：內(nèi)蒙古 民族：蒙古族 學(xué)歷：本科 職稱：主管護(hù)師 研究方向：護(hù)理（消毒供應(yīng)中心）