改良式護(hù)理在口腔頜面手術(shù)患者中的臨床效果

宦微

摘要：目的：探討在口腔頜面部外科手術(shù)后采用改良式口腔護(hù)理的臨床效果。方法：2019年1月-2020年12月收治實(shí)施口腔頜面部外科手術(shù)患者94例，隨機(jī)分為兩組，各47例。對(duì)照組采用常規(guī)口腔護(hù)理，試驗(yàn)組采用改良式口腔護(hù)理，比較兩組口腔清潔效果優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度及傷口愈合情況。結(jié)果：試驗(yàn)組口腔清潔優(yōu)良率、傷口Ⅰ期愈合率及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)口腔頜面部外科手術(shù)患者采用改良式口腔護(hù)理，能夠有效提高口腔清潔效果，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)傷口的愈合。

關(guān)鍵詞：改良式口腔護(hù)理 口腔頜面外科手術(shù) 清潔效果 并發(fā)癥 滿意度

隨著社會(huì)的發(fā)展以及生活質(zhì)量的提高，臨床對(duì)口腔護(hù)理服務(wù)也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，這就要求進(jìn)一步提高口腔護(hù)理工作質(zhì)量。但傳統(tǒng)口腔護(hù)理操作存疼痛明顯，棉球擦拭效果不理想，并發(fā)癥發(fā)生率高，影響患者預(yù)后[1-2]。我院以2019年1月-2020年12月收治的口腔頜面部外科手術(shù)患者94例為研究對(duì)象，就常規(guī)護(hù)理與采用改良式口腔護(hù)理干預(yù)的效果做隨機(jī)對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2019年1月-2020年12月收治口腔頜面部外科手術(shù)患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各47例。對(duì)照組男26例，女21例，年齡24～68歲，平均（46.41±12.60）歲。試驗(yàn)組男25例，女22例;年齡22～70歲，平均（47.10±11.86）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均采用口腔頜面外科手術(shù)治療;（2）一般狀況良好，認(rèn)知功能正常;（3）臨床資料完善;（4）對(duì)本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝、腎功能不全;（2）自身免疫系統(tǒng)疾病;（3）嚴(yán)重感染或全身系統(tǒng)性血液疾病等;（4）不同意參與本研究。

方法：⑴對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，使用氯化鈉注射液棉球進(jìn)行口腔黏膜、牙齒等清潔，早晚各1次，3～5 min/次。⑵試驗(yàn)組采用改良式口腔護(hù)理干預(yù)。（1）口腔護(hù)理液選擇：不使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行口腔清潔，結(jié)合患者病情、舒適性要求，選擇口感好、顏色適宜、容易被患者接受的護(hù)理液，如0.5%聚維酮碘、西帕依固齦液或雙氧水，增強(qiáng)殺菌效果[3]。同時(shí)使用低溫口腔護(hù)理液，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛。（2）清潔方式改良：采用口腔沖洗配合棉球擦拭的方法，尤其對(duì)頜骨骨折、頜間固定等患者，由于其張口受到限制，咬合關(guān)系異常，器械難以深入，所以利用床頭負(fù)壓吸引器邊沖洗邊吸出，并由助手使用棉簽擦拭。在具體操作時(shí)，患者體位取半臥位，在頜下鋪治療巾，由護(hù)士使用口腔沖洗器裝入護(hù)理液50～100 m L，向牙面、口腔注入，沖洗順序依次為上頜牙、下頜牙，從上到下，從后到前。另一名護(hù)士使用負(fù)壓吸引器連接吸痰管，吸引壓力設(shè)定為0.02 MPa，注意在負(fù)壓吸引時(shí)避開切口。每日沖洗2次，每次10～15 min，要求徹底清除食物殘?jiān)c異物?？膳浜鲜褂妙~鏡、槍狀鑷等器械，確保能夠深入口腔操作。

觀察指標(biāo)：⑴口腔清潔度分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。（1）優(yōu)：口腔清潔度好，菌斑指數(shù)為0，軟垢指數(shù)0，牙齒牙齦狀態(tài)正常無異味;（2）良：口腔清潔度一般，菌斑指數(shù)1～2，軟垢指數(shù)1，附著少量異物，但無異味;（3）差：口腔清潔度不佳，菌斑指數(shù)3～5，軟垢指數(shù)2～3，且存在明顯異物，異物味明顯。對(duì)是否存在菌落采集患者清潔后的唾液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以培養(yǎng)結(jié)果評(píng)估。⑵術(shù)后并發(fā)癥：常見紅腫、感染、出血、口角拉傷、縫線開裂等，所有并發(fā)癥均針對(duì)口內(nèi)手術(shù)。⑶護(hù)理滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查問卷在患者出院時(shí)評(píng)價(jià)，分值為0～100分，評(píng)分>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意;總滿意度為滿意率與基本滿意率之和。⑷愈合情況：分為Ⅰ期愈合與Ⅱ期愈合。Ⅰ期愈合判定標(biāo)準(zhǔn)為切口邊緣整齊無炎癥，對(duì)合良好，無脂肪液化感染，表面瘢痕少;Ⅱ期愈合為對(duì)合不規(guī)則，存在感染，伴隨脂肪液化，必要時(shí)需清創(chuàng)，存在明顯的瘢痕遺留。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者口腔清潔度比較：試驗(yàn)組口腔清潔優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.546，P=0.003，P<0.05）。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：試驗(yàn)組出現(xiàn)紅腫1例，感染1例，出血2例，口角拉傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%（5/47）。對(duì)照組出現(xiàn)紅腫3例，感染6例，出血2例，口角拉傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.66%（13/47）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.398，P=0.036，P<0.05）。

兩組患者護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.231，P=0.007，P<0.05）。見表1。

兩組患者愈合情況比較：試驗(yàn)組傷口Ⅰ期愈合率高于對(duì)照組，Ⅱ期愈合率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.821，P=0.002 8，P<0.05）。見表2。

從本研究結(jié)果看，試驗(yàn)組口腔清潔優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示改良式口腔護(hù)理方案的清潔效果更理想。而試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），則提示該方案有利于改善患者預(yù)后。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），考慮與改良護(hù)理能夠減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥率等相關(guān)。試驗(yàn)組Ⅰ期愈合率高于對(duì)照組，Ⅱ期愈合率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），則表示該方案更有利于患者創(chuàng)傷的愈合，可加快患者康復(fù)。但在采用改良口腔護(hù)理方案時(shí)，也有一些注意事項(xiàng)。首先在進(jìn)行口腔清潔時(shí)2名護(hù)士應(yīng)該做好配合工作，并注意清潔順序，避免清除異物、殘?jiān)仍俣雀街Ｔ跊_洗時(shí)，還需要進(jìn)行傷口評(píng)估，合理選擇口腔護(hù)理液，如對(duì)松質(zhì)骨、使用生物膜等情況，不可使用雙氧水。且操作時(shí)注意加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，不可對(duì)縫線進(jìn)行反復(fù)沖洗，在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師處理，避免發(fā)生意外。

綜上所述，對(duì)口腔頜面外科手術(shù)患者采用改良式護(hù)理干預(yù)方案，有利于提高清潔效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，能夠加快創(chuàng)傷的愈合進(jìn)程，且可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]張鳳英.個(gè)性化口腔護(hù)理方法應(yīng)用于口腔頜面外科護(hù)理效果探討[J].中外醫(yī)療，2020，39（15）：113-114.

[2]張麗麗.三重組合口腔護(hù)理在頜面外科手術(shù)治療患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019（20）：3331-3332.