劉剛

【摘要】目的：探析不可觸及乳腺性病灶于超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位中施行切除手術(shù)的效果及有關(guān)情況。方法：以2014年12月至2015年12月間因乳腺出現(xiàn)不可觸及病灶而進(jìn)入本院施行外科手術(shù)的54例病人為對(duì)象，入選病例都于超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位中施行切除手術(shù)，參照活檢病理學(xué)結(jié)果探知有關(guān)臨床情況。結(jié)果：54例病人（60個(gè)病灶）于超聲中的征象表現(xiàn)都較顯著，定位成功率100.00%（60/60）。手術(shù)中，病灶切除率達(dá)98.33%（59/60）。結(jié)論：超聲輔助下導(dǎo)絲定位外科手術(shù)在不可觸及性乳腺病灶中的運(yùn)用，能較快地探知乳腺病灶的相關(guān)具體情況，有助提升定位成功率及術(shù)中切除率。

【關(guān)鍵詞】不可觸及性;乳腺病灶;超聲;導(dǎo)絲定位;切除情況

【中圖分類號(hào)】R655.8 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）01-007-02

伴隨高頻超聲及有關(guān)技術(shù)手段的逐步創(chuàng)新發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)⑵渫度攵喾N乳腺疾病診療探查操作中。不可觸及性的乳腺異變病灶醫(yī)療工作中存在相應(yīng)難度，借助超聲學(xué)技術(shù)輔助導(dǎo)絲定位展開病灶切除手術(shù)，有助提升醫(yī)療操作效率以及質(zhì)量[1]。本文以2014年12月至2015年12月間因乳腺出現(xiàn)不可觸及病灶進(jìn)入本院施行外科手術(shù)的病人54例為對(duì)象，均于超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位中施行切除手術(shù)，參照活檢病理學(xué)結(jié)果探知有關(guān)臨床情況，現(xiàn)將本次調(diào)研內(nèi)容呈現(xiàn)如下。

1 對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

以2014年12月至2015年12月間因乳腺出現(xiàn)不可觸及病灶進(jìn)入本院施行外科手術(shù)的女性病人54例為對(duì)象，遵循乳腺疾病相應(yīng)診治標(biāo)準(zhǔn)展開病癥判定。年齡間于21-67歲，平均（47±9.57）歲，行術(shù)前探查中并未觸碰到腫物，共計(jì)查出60個(gè)病灶，都帶有實(shí)質(zhì)性回聲;經(jīng)評(píng)估，全部病例BI-RADS分型超出三級(jí)，含有3例雙側(cè)病患者、29例左側(cè)病患者、25例右側(cè)病患者;乳腺結(jié)節(jié)體積范圍在15mm×9mm-6mm×3mm間，直徑平均值為10mm。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備

選用Philips iE33型超聲設(shè)備系統(tǒng)，探測(cè)頭的頻率設(shè)置成13MHz，定位導(dǎo)絲選用20G×10cm型號(hào)，導(dǎo)絲前部配備倒鉤。

1.2.2超聲引導(dǎo)下的導(dǎo)絲定位操作

病人平臥于操作臺(tái)上，患病一側(cè)的上肢往上舉起并放在枕后。對(duì)小型病灶展開超聲掃測(cè)，得知其實(shí)際方位后，確認(rèn)體表投影位置;操作者考慮術(shù)口隱蔽性、入針位置、針道長短等多方面因素，繼而選取適宜入針點(diǎn)位。待超聲探測(cè)醫(yī)師做好探頭固定操作后，手術(shù)操作醫(yī)師在探頭前部外緣處入針（傾斜45°-60°），于超聲圖像里探查針尖能觸碰到的腫瘤物，并對(duì)其內(nèi)部、底部實(shí)施全面探測(cè)，然后將探頭調(diào)換至橫切面，重復(fù)確認(rèn)導(dǎo)絲定位中的病灶位置，把針芯從針鞘當(dāng)中移出，將倒鉤金屬導(dǎo)絲放置于乳腺以內(nèi)，當(dāng)準(zhǔn)確掌控腫瘤物、導(dǎo)絲倒鉤間的聯(lián)系后，穩(wěn)固導(dǎo)絲末端。

1.2.3切除乳腺病灶的方法

手術(shù)室內(nèi)，病人仰臥于手術(shù)臺(tái)上，重復(fù)確認(rèn)術(shù)口位置，參照導(dǎo)絲探入體內(nèi)的規(guī)范長度值，將導(dǎo)絲尾部設(shè)作中心點(diǎn)，繞著中心點(diǎn)邊緣2cm為操作范圍;剔除組織都屬病灶結(jié)節(jié)，取適量結(jié)節(jié)樣本進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)。

2 結(jié)果

60個(gè)病灶于超聲中的征象表現(xiàn)都較顯著，都得到正確定位，定位成功率100.00%。經(jīng)手術(shù)后確證，2個(gè)病灶屬浸潤乳腺癌，4個(gè)病灶屬乳導(dǎo)管原位癌，20個(gè)病灶屬非典型增生組織、3個(gè)病灶屬乳導(dǎo)管瘤、21個(gè)病灶屬纖維腺瘤、5個(gè)病灶屬乳腺增生組織、4個(gè)病灶屬乳導(dǎo)管擴(kuò)張、1個(gè)病灶屬乳腺炎癥。手術(shù)中，病灶切除率達(dá)98.33%（59/60），60個(gè)病灶病理學(xué)確診類型數(shù)據(jù)情況見表1所示。

3 討論

超聲輔助引導(dǎo)下定位導(dǎo)絲運(yùn)用在乳腺結(jié)節(jié)外科手術(shù)中，是時(shí)下較為先進(jìn)的醫(yī)治手段，此方法不僅能對(duì)不可觸及性結(jié)節(jié)腫塊實(shí)施正確定位，而且能清楚看到病灶組織體積范圍及實(shí)際大小，便于檢測(cè)者盡早得出預(yù)判結(jié)論[2]。從超聲學(xué)技術(shù)使用于臨床探查中的角度上講，良性乳腺病灶者可以免除不必要的手術(shù)治療項(xiàng)目，減少對(duì)機(jī)體損害程度[3]。另外，病情危重者受到自身疾病的多重困擾，急需接受優(yōu)良設(shè)備的探測(cè)檢查，以更快實(shí)施相應(yīng)的對(duì)癥性治療[4]。超聲輔助下的導(dǎo)絲定位操作，具備較強(qiáng)探測(cè)性能，可清楚體現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的邊緣狀況、飽滿程度、外部輪廓、結(jié)節(jié)回聲及血管流動(dòng)等實(shí)時(shí)情況，并以此為根據(jù)開展術(shù)前預(yù)判及有關(guān)評(píng)估，進(jìn)而提升了手術(shù)醫(yī)療行為的正確性、規(guī)范性及安全性[5]。

此研究中，54例病人（60個(gè)病灶）于超聲中的征象表現(xiàn)都較顯著，定位率100.00%（60/60）。手術(shù)中，病灶切除率達(dá)98.33%（59/60）。經(jīng)手術(shù)后確證，浸潤乳腺癌病灶占3.33%，乳導(dǎo)管原位癌病灶占6.67%，非典型增生組織病灶占33.33%、乳導(dǎo)管瘤病灶占5.00%、纖維腺瘤病灶占35.00%、乳腺增生組織病灶占8.33%、乳導(dǎo)管擴(kuò)張病灶占6.67%、乳腺炎癥病灶占1.67%。

綜合以上內(nèi)容， 運(yùn)用超聲輔助下導(dǎo)絲定位的切除手術(shù)對(duì)不可觸及性乳腺病灶實(shí)施治療，能盡早探知乳腺病灶的相關(guān)具體情況，并有助提升定位成功率及術(shù)中切除率，值得作進(jìn)一步推薦和運(yùn)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊波，唐詩，袁月歡，等.超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)與導(dǎo)絲定位手術(shù)切除乳腺隱匿性腫塊的臨床對(duì)比研究[J].中國普通外科雜志，2015，24（11）：1596-1600.

[2]趙為國，張江宇，張晨芳，等.B超引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)于乳腺不可觸及病灶的療效對(duì)比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，（36）：47-50，57.

[3]梁云.乳腺X線立體定位導(dǎo)絲引導(dǎo)下對(duì)乳腺不可觸及病灶活檢術(shù)失敗原因分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（8）：566-569.

[4]朱海東，徐凌斌，王高燕，等.全數(shù)字化乳腺鉬靶機(jī)引導(dǎo)不可觸及乳腺病變術(shù)前導(dǎo)絲定位的應(yīng)用價(jià)值[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，（4）：63-65.

[5]王萬菊，張冬，何小軍，等.超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)和定位導(dǎo)絲活檢術(shù)對(duì)不可觸及乳腺病變定性診斷的比較[J].臨床外科雜志，2013，21（9）：725-726.

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