李曉燕

懷孕對于女性來講是一生的大事，所有的孕媽媽都希望自己腹中的胎兒能夠健康，因此一些孕媽媽在懷孕期間出現(xiàn)疾病的話，因為擔(dān)心服用藥物會對胎兒造成一定的傷害，所以拒絕進行藥物治療，從而導(dǎo)致了疾病的進一步惡化，對胎兒也造成了較大的影響。此外，有些孕婦出現(xiàn)盲目選要的情況，這樣就很容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形或者是流產(chǎn)，給自己帶來較大的傷害。因此孕媽媽一定要對孕期用藥的注意事項進行分的了解，這對于孕婦和胎兒的健康有著非常重要的意義。

1 藥物對胎兒的危害等級

目前孕期用藥主要參考的是美國FAD孕期安全藥物分類，美國FAD將孕期安全用藥主要分為以下幾類：

A級。通過人體試驗和動物試驗，結(jié)果均無法證明藥物會對胎兒及母體造成危害，或?qū)μ涸斐晌：Φ目赡苄苑浅Ｐ〉乃幬?，如適量的維生素。

B類。在動物實驗中顯示安全，對胎兒也未見有危害，但沒有進行過人類實驗，也沒有得到對人體有害證據(jù)。此類藥物可以在醫(yī)生的觀察和建議下進行使用，比如說胰島素，紅霉素等。

C級。通過動物實驗表明會對胎兒造成一定的影響，但是沒有進行過人類試驗，因此醫(yī)生需要仔細權(quán)衡此類藥物對孕婦和胎兒的利益和危害，謹慎的進行此類藥物的使用，例如異丙嗪、慶大霉素等。

D級。通過人類試驗表明對胎兒有一定的危害，但是當(dāng)孕婦出現(xiàn)嚴重疾病的時候可以考慮使用的藥物，如硫酸鏈霉素。

X級。在動物或人類試驗中表明會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形，此類藥物在妊娠期間婦女是禁止使用的，如甲氨蝶呤等。

孕婦如果在出現(xiàn)疾病進行藥物選擇的話，要盡量選擇A類和B類，但A類藥物是比較少的，比如說葉酸、左甲狀腺素等;B類藥物主要包括頭孢類抗生素或者是青霉素類等;而有超過60%的藥物被劃分為c類，此類藥物可能有潛在的危害，因此需要在醫(yī)生的建議下，根據(jù)病情權(quán)衡用藥。當(dāng)孕婦出現(xiàn)較為嚴重的疾病是是否可以進行D類藥物的使用，需要對利弊進行仔細的權(quán)衡。X類藥物在孕期期間要絕對禁止使用，比如說異維甲酸，一般被用于治療痤瘡，在孕期使用的話可能會使胎兒出現(xiàn)心血管、面部多種器官的異常。

目前我國對于妊娠期安全用藥沒有一個明確的分類，對于孕期用藥的經(jīng)驗大部分都是來自于動物的實驗，對于在動物身上實驗有明確致畸作用的藥物會在說明書上進行“孕婦禁用”的標(biāo)注，對于那些可能會導(dǎo)致胎兒畸形的藥物會在說明書上進行“孕婦慎用”的標(biāo)注。但目前我國對于孕期用藥的標(biāo)準(zhǔn)比較寬泛，因此會和美國FAD的用藥分類出現(xiàn)一定的沖突，比如說甲硝唑陰道泡騰片在FAD中的分類是B類，在孕期是可以進行使用的，但是在我國的中文說明書上對其標(biāo)注的卻是禁用，因此對于藥物是否在孕期期間可以進行使用，最好的辦法就是聽從醫(yī)生的建議。

2 孕期用藥注意事項

①西藥方面。任何一種藥物在妊娠期間使用的話都沒有絕對安全一說，只有在用藥后母體獲得的益處高于胎兒的危險時，才可以考慮此種藥物的使用，在孕媽媽懷孕的前三個月盡量的要避免使用藥物，如果必須要使用藥物一定要盡可能選擇最小有效劑量，最短療程，且在臨床上使用時間較長的安全藥物。選擇臨床使用時間較長的藥物是因為可能此種藥物對于母體有著良好的效果，但是卻可能會對胎兒有著較大的影響，但這種影響需要在長期的臨床使用中能被發(fā)現(xiàn)。像“反應(yīng)?！敝耙恢北粦?yīng)用在孕婦的止吐中，直到出現(xiàn)了一批因服用此藥物導(dǎo)致出現(xiàn)手腳畸形的新生兒以后，才發(fā)現(xiàn)了此類藥物對于胎兒有一定的致畸作用。選擇安全的藥物是指盡量選擇美國FAD藥物標(biāo)準(zhǔn)中的A類或者是B類藥物。對于已經(jīng)證實或懷疑對胎兒有致畸作用的藥物，比如說異維A酸、利巴韋林、金剛烷胺、華法林、麥角胺以及所有用于化療和放療的抗腫瘤藥等，在妊娠期間一定要禁止使用。

②中藥方面。很多孕婦可能認為西藥對人體的毒副作用較大，但如果在孕期服用中藥的話副作用會非常小，但其實中藥中的很多藥物也會通過胎盤進入到胎兒的血液循環(huán)當(dāng)中，對胎兒造成一定的影響。比如說中藥中的生半夏烏、頭、水銀、生馬錢子、生巴豆、牽牛子、朱砂等中藥藥物也會造成胎兒的嚴重畸形，因此在中藥的選擇上，也一定要非常慎重。

3孕婦用藥的原則

孕婦在患有疾病之后用藥的時候必須要有明確的指證，要在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進行用藥，不能自己擅自去醫(yī)藥超市購買藥物服用。用藥的時候也盡量使用一種藥物，且要使用療效肯定的藥物，避免服用那些尚不能確定療效的新藥，對胎兒造成一定的危害。在用藥的過程中盡量使用小劑量藥物，并嚴格的控制用藥的時間。如果是在妊娠早期患病的話且病情不是特別嚴重，盡量推遲到妊娠的中晚期再進行服藥;如果病情較為嚴重必須進行用藥，而且藥物對胎兒有較強的致畸作用的話，孕婦應(yīng)當(dāng)先終止妊娠，之后再進行用藥。

孕婦在妊娠期間患有疾病需要服藥的情況是比較常見的，如果在病情允許的情況下，孕婦可以盡量不服藥;如果病情較為嚴重的話，就需要在醫(yī)生的建議下小劑量的服用安全的藥物，避免因為拒絕服藥導(dǎo)致疾病出現(xiàn)惡化，對自身和胎兒都造成嚴重的影響。此外，孕婦也要對孕期用藥的注意事項進行充分的了解，避免出現(xiàn)盲目用藥的現(xiàn)象，對自己和胎兒造成不好的影響。

（巴中巴州麗人醫(yī)院?四川巴中?636000）