盛海燕，張惠芬，王 霞

(常州市第三人民醫(yī)院 江蘇常州213001)

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病較為隱匿，大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)是中晚期，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)[1]。目前，治療肝癌的手段多樣，包括化療、手術(shù)治療、動(dòng)脈栓塞、放療等[2]。來我科就診的患者多以早期肝癌為主，采用射頻消融術(shù)，并在術(shù)后進(jìn)行保肝治療，同時(shí)指導(dǎo)患者定期復(fù)查，對(duì)合并乙肝的患者進(jìn)行抗病毒治療，晚期患者主要以對(duì)癥治療為主，根據(jù)醫(yī)囑采用相關(guān)的疼痛藥物治療。但患者進(jìn)行治療后仍存在疼痛，加上患者對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)知，很容易出現(xiàn)負(fù)性情緒[3]。居家管理時(shí)，患者自我管理能力也較差，定期復(fù)診的概率較低，因此，需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。雙軌道互動(dòng)模式是一種新型的護(hù)理模式，包括醫(yī)院、社區(qū)2個(gè)方面[4]。2017年1月1日～2020年1月31日，我們對(duì)35例肝癌患者實(shí)施雙軌道互動(dòng)模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的肝癌患者70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均自愿參與本次研究；②臨床資料完整。排除中途退出研究的患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各35例，對(duì)照組男21例、女14例，年齡49～71 (58.3±4.4)歲；觀察組男23例、女12例，年齡51～70 (57.6±3.9)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即主動(dòng)為患者建立相應(yīng)的健康檔案，定期開展隨訪工作，根據(jù)隨訪了解的情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用雙軌道互動(dòng)模式，主要內(nèi)容如下。①成立雙軌道互動(dòng)小組：由我科的護(hù)理人員、患者所在社區(qū)的護(hù)理人員共同組成，由我科護(hù)士長擔(dān)任主要的負(fù)責(zé)人，同時(shí)對(duì)所有組員進(jìn)行培訓(xùn)，告知其雙軌道護(hù)理的主要內(nèi)容、具體護(hù)理方法和核心等，使其掌握雙軌道護(hù)理的主要流程，并提升自身的護(hù)理技能。②縱向軌道護(hù)理：根據(jù)我院的實(shí)際情況，積極組建肝癌?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，開放綠色通道，盡量簡化患者就診流程和手續(xù)，成立相應(yīng)的護(hù)理小組，小組成員仔細(xì)了解患者的基本資料，為其制訂有效的康復(fù)方案并改進(jìn)。由我院的?？迫藛T負(fù)責(zé)，每周1次組織病房的肝癌患者積極參與肝癌相關(guān)知識(shí)的講座活動(dòng)，為其進(jìn)行健康教育，促進(jìn)患者間互相交流，每次約1 h。為患者做好飲食指導(dǎo)，使其了解飲食對(duì)肝功能的影響，指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食，同時(shí)要避免進(jìn)食過硬的食物，注意少量多餐。③橫向軌道護(hù)理：在患者雙向轉(zhuǎn)診入社區(qū)醫(yī)院后，主要由社區(qū)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，接診后對(duì)患者開展常規(guī)檢查，具體內(nèi)容是患者的肝功能、腫瘤指標(biāo)、血常規(guī)、血糖、血脂等，檢查后將患者的治療和就診情況記錄在檔案內(nèi)，隨后將檢查結(jié)果與上次就診時(shí)的指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，明確患者的治療效果。社區(qū)護(hù)理人員定期為患者講解用藥的重要性和科學(xué)性，要求患者必須定期監(jiān)測(cè)肝功能，按醫(yī)囑用藥，以掌握患者病情變化。對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，告知患者一旦發(fā)現(xiàn)腹部疼痛不適、黑便、惡心、嘔吐等，要立即復(fù)診，提高患者的重視程度。為患者做好運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者根據(jù)自身的情況進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，包括散步、慢跑、太極拳等，同時(shí)要隨時(shí)評(píng)估患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)效果，根據(jù)其運(yùn)動(dòng)情況及時(shí)為患者調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。社區(qū)護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行隨訪的過程中，要多采用心理護(hù)理，關(guān)注其心理狀況，明確患者不良情緒產(chǎn)生的原因，并根據(jù)原因采取相應(yīng)的措施。 ④雙軌道互動(dòng)護(hù)理：我科的護(hù)理人員根據(jù)社區(qū)的護(hù)理內(nèi)容，對(duì)患者的門診隨診情況進(jìn)行進(jìn)一步探討，明確患者目前存在的問題，肯定之前的護(hù)理效果，隨后交流心得，探討出更有效的護(hù)理方法，提升患者對(duì)肝癌相關(guān)知識(shí)的知曉率。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理后的希望水平：采用Herth希望量表[5](HHI)進(jìn)行評(píng)估，量表總分為12～48 分，分?jǐn)?shù)越高表明希望水平越高。根據(jù)總分分為低水平、中水平和高水平，優(yōu)良率(%)=(高水平例數(shù)+中水平例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)估患者的負(fù)性情緒。③比較兩組自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)量表(ESCA)[1]進(jìn)行評(píng)估，量表包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)水平4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后希望水平比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理后希望水平比較(例)

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組ESCA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組ESCA評(píng)分比較(分，

3 討論

近年來，由于生活方式、飲食及乙肝的發(fā)病率明顯升高，肝癌的患者數(shù)量也明顯增多[8]。多種治療方案為原發(fā)性肝癌的治療開辟了新方向，可以控制疾病的進(jìn)展，但對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)也同樣重要，可以確保治療的效果，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。雙軌道互動(dòng)管理模式是一種近年來提出的新型模式，其核心是患者的利益高于一切，與常規(guī)的模式相比，雙軌道互動(dòng)干預(yù)可以保證患者在院外和院內(nèi)均能獲得連續(xù)性和專業(yè)性的護(hù)理干預(yù)，有助于提升護(hù)理質(zhì)量[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肝癌患者采用雙軌道護(hù)理干預(yù)，可以有效調(diào)整患者的心理狀態(tài)，緩解其不良情緒[10]。大多肝癌患者對(duì)治療和疾病缺乏認(rèn)知，術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患者的錯(cuò)誤觀念進(jìn)一步加重，同時(shí)也對(duì)生活喪失了希望，影響患者的希望水平[11]。本研究在護(hù)理過程中，住院期間根據(jù)患者的個(gè)人狀況，制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，積極進(jìn)行健康教育，為患者做好常規(guī)指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)病情，使其隨時(shí)了解病情，有助于消除患者的不良情緒；出院后由社區(qū)人員來進(jìn)行進(jìn)一步的橫向護(hù)理，居家時(shí)為其提供專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的作用，有助于患者保持良好的生活行為，降低術(shù)后不良事件的發(fā)生率，提升其希望水平。

通過醫(yī)院與社區(qū)的雙向軌道，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，改善患者的自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組自我護(hù)理能力明顯提升，分析原因主要是雙軌道互動(dòng)模式是由我院的護(hù)理人員和社區(qū)的護(hù)理人員互相聯(lián)合參與到對(duì)患者的護(hù)理中，以患者為中心為其進(jìn)行護(hù)理，住院期間以綜合醫(yī)院為主體對(duì)患者進(jìn)行縱向軌道護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行疾病健康知識(shí)教育，做好飲食指導(dǎo)，同時(shí)提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理技能等[12]；出院后，以社區(qū)的衛(wèi)生院為主體，形成橫向軌道，社區(qū)護(hù)理人員在患者復(fù)診時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正患者不良的行為，有效提升患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度，從而提升其護(hù)理能力。通過橫向軌道和縱向軌道的結(jié)合，可為患者提供全方位的護(hù)理，患者在術(shù)前、術(shù)后及出院后都能受到護(hù)理人員正規(guī)指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主動(dòng)性，也提升了患者的主觀能動(dòng)性，使其完成良好的自我護(hù)理行為。同時(shí)，通過護(hù)理人員與患者積極溝通，保持了良好的護(hù)患關(guān)系，有助于提升患者的配合性，進(jìn)一步提升患者的自我護(hù)理能力。

對(duì)肝癌患者而言，如果通過積極的運(yùn)動(dòng)和飲食治療無法控制疾病進(jìn)展，必須采用相對(duì)應(yīng)的藥物治療[3]。因此，為保證良好的治療效果，需要配合相應(yīng)的護(hù)理措施，傳統(tǒng)的護(hù)理方法有一定的作用，但出院后很難對(duì)患者居家進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。患者在社區(qū)醫(yī)院就診時(shí)由于自身缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，無法表述清楚病情，社區(qū)的護(hù)理人員也無法明確患者的具體情況，因此，在上級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院間無法保持良好的銜接。而雙軌道互動(dòng)模式是將上級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院緊密聯(lián)系在一起的一種護(hù)理模式，在飲食方面，根據(jù)患者的基本病情、個(gè)人喜好制訂相應(yīng)的飲食計(jì)劃，保證患者營養(yǎng)均衡，滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的需求[13]。另外，根據(jù)患者的個(gè)人喜好為患者制訂食譜，增加患者食欲，促進(jìn)患者免疫力的提升。在運(yùn)動(dòng)方面，主要是指導(dǎo)患者開展適量的運(yùn)動(dòng)，控制好運(yùn)動(dòng)的頻率和強(qiáng)度，社區(qū)護(hù)理人員可以隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確?；颊吆侠淼倪\(yùn)動(dòng)量。而在用藥方面，通過上級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)合干預(yù)為患者進(jìn)行健康教育，使其明確用藥的重要性，使患者不隨意更改用藥。另外，由于社區(qū)的介入，患者在遇到問題時(shí)可以及時(shí)向社區(qū)醫(yī)生求助，社區(qū)醫(yī)生如果無法解決時(shí)，可通過雙軌道模式與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，并根據(jù)其指導(dǎo)意見為患者調(diào)整用藥，確保用藥的準(zhǔn)確性，防止病情進(jìn)展。