焦義芬，張英霞，王曉俊，周 麗，夏亞琴

(東臺市人民醫(yī)院 江蘇東臺224200)

兒科作為醫(yī)院重要組成科室之一，科室護理質(zhì)量和安全管理對科室發(fā)展及患兒的健康和安全有著至關(guān)重要的作用?；純合鄬ζ渌剖一颊撸渖眢w素質(zhì)較弱，易發(fā)生不良事件，在治療和護理上需要更加仔細(xì)和細(xì)心的護理人員進行照顧，而完善的護理管理不僅能夠提高護理質(zhì)量，還能有效避免不良事件的發(fā)生。以往傳統(tǒng)兒科管理措施雖然存在一定作用，但仍有部分不足[1]。所以為進一步提高科室護理質(zhì)量，減少患兒治療中風(fēng)險事件的發(fā)生，本研究選取兒科80例患兒和30名護理人員作為研究對象，分析應(yīng)用崗位動態(tài)匹配聯(lián)合改良風(fēng)險警示標(biāo)識取得的管理效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月1日～2020年12月1日80例在本院兒科進行治療的患兒和30名在兒科工作的護理人員作為研究對象?；純杭{入標(biāo)準(zhǔn)：①所患疾病均為兒科常見疾病者；②病情平穩(wěn)，無異常癥狀發(fā)生者；③年齡均<12周歲；④患兒監(jiān)護人對本研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒認(rèn)知功能障礙、精神狀態(tài)異常；②生命體征不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥者；③合并先天性心臟病、免疫系統(tǒng)疾病者；④具有嚴(yán)重的呼吸道癥狀，存在呼吸困難癥狀者。護理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲取護士執(zhí)業(yè)資格證書者；②在兒科工作經(jīng)驗1年以上者；③對本研究內(nèi)容知情同意，并掌握研究方法者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正處于實習(xí)期的護理人員；②在進修期間的護理人員；③因事假、產(chǎn)假、婚假及病假等休息時間過長的護理人員；④對本研究不認(rèn)可的護理人員；⑤中途退出的護理人員。將研究對象隨機分為對照組和研究組患兒各40例、護理人員各15名。對照組患兒男15例、女25例，年齡(6.23±1.01)歲；護理人員均為女性，年齡(29.24±2.34)歲。研究組患兒男21例、女19例，年齡(6.28±1.24)歲；護理人員男1名、女14名，年齡(29.17±2.54)歲。兩組患兒和護理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施改良風(fēng)險警示標(biāo)識，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 制作風(fēng)險警示標(biāo)識原則 標(biāo)識應(yīng)具有鮮明特色，可有效吸引相關(guān)人員查看。文字應(yīng)清晰、明確，顏色與文字相互映襯，體現(xiàn)文字內(nèi)容，也可在標(biāo)識卡中加入動漫人物，提高患兒及家屬的興趣，達到有效安全管理教育。

1.2.1.2 警示標(biāo)識應(yīng)用 ①科室公共區(qū)域：選取黃色“小心地滑”警示牌放置在樓梯間和衛(wèi)生間區(qū)域，同時在相應(yīng)區(qū)域地面粘貼藍色“小心地滑”標(biāo)識；將帶有動漫人物的“小心燙傷”標(biāo)識粘貼在開水間明顯位置，并將藍色“小心地滑”標(biāo)識粘貼在地面。②病室區(qū)域：制作紅色“防跌倒”標(biāo)識，黃色“防墜床”標(biāo)識，藍色“防脫管”標(biāo)識，將標(biāo)識以插條的形式插入床頭卡明顯位置，警示家屬的同時，提醒護理人員。同時將卡通樣式“保管好貴重物品，防走失”標(biāo)識粘貼在病室墻壁明顯位置[2]。③治療區(qū)域：將顏色鮮明的病室名稱粘貼在病室外醒目的位置，并將“三查七對”警示標(biāo)識粘貼在治療室內(nèi)，提醒護理人員護理安全；將“高危藥品”標(biāo)識粘貼在存放藥品柜外，并上鎖保存；對名稱相似藥品應(yīng)制作不同顏色的藥名標(biāo)識分別粘貼在藥盒醒目位置。④管路標(biāo)識：采用不同顏色管路名稱標(biāo)識，分別粘貼在管路明顯位置，使護理人員能夠明確各管路的名稱，減少風(fēng)險事件發(fā)生。⑤設(shè)備、儀器警示標(biāo)識：將“損壞”“性能完好”標(biāo)識懸掛在檢查完畢的設(shè)備和儀器上，提醒護理人員損壞的儀器及時報修，完好的儀器或設(shè)備可隨時使用。并制作“儀器、設(shè)備操作流程”“保養(yǎng)方法”標(biāo)識，提醒護理人員設(shè)備和儀器的使用方法[3]。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施崗位動態(tài)匹配，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 對護理人員進行分級 分級標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)護士的工作時間、學(xué)歷、職稱等，分為N0、N1、N2、N3、N4五個等級，根據(jù)各層級標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護士培訓(xùn)、考核，完成相應(yīng)護理工作即可晉升至下一級。

1.2.2.2 考核分級標(biāo)準(zhǔn)及護理工作內(nèi)容 根據(jù)三基三嚴(yán)的考核標(biāo)準(zhǔn)、紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(NSNS)及人格心理測驗評估并確定護理人員所處級別，分級標(biāo)準(zhǔn)如下。①N0級：a.取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，新入職護士；b.“三基三嚴(yán)”理論知識得分<80分，專業(yè)技術(shù)得分≤90分；c.NSNS評分<80分；d.人格心理得分<40分；e.大專及以上學(xué)歷。護理工作內(nèi)容：在上級護士指導(dǎo)下進行基礎(chǔ)護理干預(yù)，生命體征監(jiān)測；清潔設(shè)備、儀器，并進行定期維護；記錄患者每日出入量，協(xié)助其留取大小便標(biāo)本。②N1級:a.取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，工作3年以下護士；b.“三基三嚴(yán)”理論知識得分81～85分，專業(yè)技術(shù)得分91～93分；c.NSNS評分80～85分；d.人格心理得分40～69分；e.大專及以上學(xué)歷[4]。護理工作內(nèi)容：主要負(fù)責(zé)護理病情穩(wěn)定患者，進行病情評估，根據(jù)病情制訂護理計劃，落實護理措施，評估護理效果，進行相應(yīng)的護理記錄，配合上級護士對重癥患者進行護理，進行健康知識教育。③N2級:a.獲取護士執(zhí)業(yè)資格證書，工作經(jīng)驗在5年以上護士或護師；b.“三基三嚴(yán)”理論知識得分90～96分，專業(yè)技術(shù)得分94～96分；c.NSNS評分86～90分；d.人格心理得分70～99分[5];e.大專及以上學(xué)歷。護理工作內(nèi)容：主要負(fù)責(zé)病情較重患者，進行疾病專科護理，觀察病情，實施護理，搶救危重患者，管理病室，實施健康知識教育。④N3級:a.獲取護士執(zhí)業(yè)資格證書，護師及以上職稱；b.本科及以上學(xué)歷；c.“三基三嚴(yán)”理論知識得分91～95分，專業(yè)技術(shù)得分97～99分；d.NSNS評分91～95分；e.人格心理得分100～139分；f.本科及以上學(xué)歷。護理工作內(nèi)容：負(fù)責(zé)危重患者護理，對病情進行觀察，記錄危重患者的護理情況，配合危重患者急救，負(fù)責(zé)實習(xí)生帶教，指導(dǎo)下級護士工作，協(xié)助科室護士長監(jiān)督并控制護理質(zhì)量[6]。⑤N4級：a.副主任護師、主任護師職稱；b.本科及以上學(xué)歷；c.“三基三嚴(yán)”理論知識得分96～100分，專業(yè)技術(shù)得分100分；d.NSNS評分范圍：96～100分；e.人格心理得分≥140分；f.本科及以上學(xué)歷。護理工作內(nèi)容：負(fù)責(zé)高危疑難重癥，實施病情觀察和護理，記錄護理內(nèi)容，?？浦R指導(dǎo)，進行健康知識咨詢，組織并主持疑難高?；颊哂懻摃?，指導(dǎo)下級護士護理工作，進行護理教學(xué)，病房管理，護理質(zhì)量管理，病情會診，進行科研[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護理人員護理工作質(zhì)量、患兒不良事件發(fā)生率及家屬對護理工作的滿意度。①應(yīng)用楊貴云等制作的《護士工作績效自評量表》評估護理人員的護理工作質(zhì)量，量表共有51個條目、3個維度、7項內(nèi)容，包括護理工作、任務(wù)完成、專業(yè)技能掌握、規(guī)章制度遵守、主動積極相互協(xié)作、為醫(yī)院發(fā)展貢獻力量、損害組織行為，采用5級評分法，除損害組織行為外分?jǐn)?shù)越高表示護理質(zhì)量越高[8]。②統(tǒng)計兩組患兒跌倒、墜床、管道脫落發(fā)生情況。③采用NSNS對家屬護理滿意度進行評估，量表共有19個條目，采用5級評分法，總分為19～95分，分?jǐn)?shù)越高表示護理滿意度越高[9-10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不良事件發(fā)生情況和家屬NSNS評分比較 見表1。

表1 兩組患兒不良事件發(fā)生情況和家屬NSNS評分比較

2.2 兩組護理人員各項護理工作質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組護理人員各項護理工作質(zhì)量比較(分，

3 討論

兒科是護理不良事件、護理糾紛發(fā)生率較高的科室，由于患兒無法明確說出自身疾病癥狀，對治療和護理的依從性較差，且在進入陌生環(huán)境易出現(xiàn)恐懼、煩躁不安、哭鬧不止。加上家屬易出現(xiàn)焦慮心理，不了解陌生環(huán)境，缺乏相應(yīng)的安全意識，護理人員若不強化干預(yù)，極易增加風(fēng)險事件的發(fā)生，影響治療順利進行[11]。因此，將改良預(yù)警標(biāo)識應(yīng)用在兒科護理管理中，其利用色彩鮮明的文字標(biāo)識提高對護患的視覺沖擊，具有即時提醒，增強家屬警覺和護理人員安全防范意識的作用[12]。同時改良預(yù)警標(biāo)識中融入卡通人物，有效吸引患兒和家屬的注意力，使其能夠在住院治療期間了解和明確標(biāo)識的內(nèi)容，提高對風(fēng)險事件的認(rèn)識。雖然改良預(yù)警標(biāo)識取得顯著干預(yù)效果，但其缺乏對護理質(zhì)量管理的重視，兒科護理工作復(fù)雜，任務(wù)較重，護理人員在工作中需要承受巨大的壓力，且有部分經(jīng)驗較少，工作時間較短的護理人員無法勝任危重患兒的護理工作，增加風(fēng)險事件，威脅患兒生命安全，因此，應(yīng)在改良預(yù)警標(biāo)識的基礎(chǔ)上實施崗位動態(tài)匹配干預(yù)。

崗位動態(tài)匹配干預(yù)為近年來一種新型的護理管理措施，其利用職稱、學(xué)歷、三基三嚴(yán)考核評分、NSNS評分及人格心理評分等將護理人員分為5個等級，根據(jù)不同等級中護理人員的學(xué)歷、工作經(jīng)驗、獲取的護理滿意度、專業(yè)知識、技能及自身綜合心理素質(zhì)分配相應(yīng)級別病情的患兒，做到護理工作分配的取長補短，能級對應(yīng)，同時有效激勵護士的主觀能動性，提高對護理工作的認(rèn)真和熱情，保證護理工作有序進行，提高護理工作質(zhì)量[13]。此外，護理人員在不斷學(xué)習(xí)、考核中動態(tài)調(diào)整工作崗位，使各層級護理人員綜合素質(zhì)和專業(yè)水平均得到提高，提高工作效率，為患兒提供更加全面、完善的護理服務(wù)，提高家屬對護理人員工作的滿意度[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組護理人員護理工作、任務(wù)完成、專業(yè)技能掌握、規(guī)章制度遵守、主動積極相互協(xié)作、為醫(yī)院發(fā)展貢獻力量、損害組織行為等護理質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.01，P<0.05)；研究組患兒跌倒、墜床、管道脫落等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(P<0.01)；研究組家屬NSNS評分優(yōu)于對照組(P<0.01)。可見，在兒科護理管理中聯(lián)合應(yīng)用崗位動態(tài)匹配及改良風(fēng)險警示標(biāo)識的重要作用。

綜上所述，將崗位動態(tài)匹配及改良風(fēng)險警示標(biāo)識應(yīng)用在兒科護理管理中，明確護理人員在工作中的崗位和職責(zé)，提高護理工作的規(guī)范性及護理人員和家屬對警示標(biāo)識安全管理的認(rèn)識，減少風(fēng)險事件發(fā)生的同時，保證患兒治療順利進行。