融入思政的整合式教學(xué)法在護(hù)理人文修養(yǎng)與溝通技術(shù)課程中的實(shí)踐

王凌，王向榮，賀惠娟，李云芳，喬桂圓

護(hù)理人文修養(yǎng)與溝通技術(shù)是護(hù)理專業(yè)的人文必修課程，旨在提高護(hù)生的人文修養(yǎng)、人際交往和人文關(guān)懷能力。加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生的思政教育和職業(yè)道德教育，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立為人民健康服務(wù)的意識(shí)，有助于提高學(xué)生的護(hù)理人文關(guān)懷能力。而聯(lián)合多種教學(xué)方法提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力要優(yōu)于單一教學(xué)方法，取得較好的教學(xué)效果[1]。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Team-based Learning,TBL)是以促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作、強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性為特點(diǎn)的教學(xué)模式[2]；情景模擬教學(xué)法(Scene Simulation Method, SSM)是教師在教學(xué)中有目的地創(chuàng)建具有感情色彩的場(chǎng)景，幫助學(xué)生感性認(rèn)識(shí)和理解教學(xué)內(nèi)容，從而發(fā)展學(xué)生綜合技能的一種教學(xué)模式[3]；以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法(Problem-based Learning,PBL)強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者之間的合作來(lái)學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，旨在培養(yǎng)解決問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)能力[4]。我院課程組根據(jù)護(hù)理人文修養(yǎng)與溝通技術(shù)課程特點(diǎn)，將以上三種教學(xué)法進(jìn)行優(yōu)勢(shì)整合，并融入思政教育，取得了較好的教學(xué)效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取我院2019級(jí)護(hù)理本科2個(gè)班100名學(xué)生為對(duì)照組，女生85人，男生15人；年齡(18.08±0.53)歲；高考成績(jī)(518.49±25.91)分。2020級(jí)護(hù)理本科2個(gè)班103名學(xué)生為觀察組，女生87人，男生16人；年齡(18.12±0.48)歲；高考成績(jī)(515.04±22.81)分。兩組學(xué)生年齡(t=0.400,P=0.690) 、性別(χ2=0.087,P=0.769)、高考成績(jī)(t=3.415,P=0.682)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

兩組護(hù)理人文修養(yǎng)與溝通技術(shù)均開(kāi)設(shè)在大一上學(xué)期，教學(xué)內(nèi)容包括人文護(hù)理、護(hù)理禮儀、人際交往與溝通技巧三部分，共36學(xué)時(shí)，其中理論20學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)16學(xué)時(shí)。理論課均按照教材章節(jié)內(nèi)容授課，實(shí)訓(xùn)課包括公共禮儀、護(hù)士禮儀、護(hù)理職場(chǎng)人際溝通訓(xùn)練。對(duì)照組理論課采用教師講授結(jié)合課堂討論的教學(xué)方法，實(shí)訓(xùn)課由教師先演示公共禮儀與護(hù)士禮儀，然后學(xué)生練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)；學(xué)生按照老師給出的情景劇案例開(kāi)展角色扮演，課堂展示人際溝通技巧并進(jìn)行PPT匯報(bào)，教師點(diǎn)評(píng)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加了TBL、SSM、PBL整合式教學(xué)法，同時(shí)融入思政教育，課程組編寫(xiě)思政教育案例庫(kù)，包括愛(ài)國(guó)主義、文化自信、職業(yè)素養(yǎng)、禮儀溝通四大主題，具體如下。

1.2.1.1理論課 ①TBL教學(xué)法：運(yùn)用在第三章護(hù)理文化修養(yǎng)、第四章護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、第五章護(hù)理美學(xué)、第七章護(hù)理人際關(guān)系和人際溝通理論、第八章護(hù)理工作中常用的溝通方式和技巧。如“護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)”課堂上，要求學(xué)生以小組為單位，課前收集抗擊新冠疫情中護(hù)理人員的先進(jìn)事跡，歸納出他們具有的共同職業(yè)情感、態(tài)度、道德及能力，制作PPT并結(jié)合小視頻在課堂上學(xué)習(xí)匯報(bào)，進(jìn)行自我教育。教師組織學(xué)生討論時(shí)，融入思政教育，如介紹全國(guó)人民在新冠疫情防控阻擊戰(zhàn)中眾志成城的感人事跡，培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)國(guó)主義情懷，重點(diǎn)介紹武漢抗疫一線護(hù)士長(zhǎng)張宏舍小家保大家、銳意進(jìn)取的先進(jìn)事跡，并提出問(wèn)題討論：你從張宏的事跡中學(xué)到了什么？當(dāng)你面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)如何做？引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，激發(fā)其努力提高自身職業(yè)素養(yǎng)。②TBL結(jié)合SSM教學(xué)法：在“溝通理論”“溝通技巧”課堂上，以小組為單位開(kāi)展溝通游戲，如“傳話”“誰(shuí)是臥底”“說(shuō)服他”“誰(shuí)應(yīng)該先行離島”等游戲，鼓勵(lì)學(xué)生參與。游戲結(jié)束后組織學(xué)生就溝通中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，使學(xué)生能夠更好地理解溝通的理論知識(shí)，鍛煉其語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通能力。③PBL結(jié)合TBL教學(xué)法：在“護(hù)理人際關(guān)系與特殊情境中的溝通”課堂上，教師提前編寫(xiě)真實(shí)情景下的護(hù)患溝通案例，設(shè)置相應(yīng)的問(wèn)題，開(kāi)展PBL教學(xué)。小組成員按照學(xué)生版案例，課前充分查閱資料，課上討論學(xué)習(xí)，在教師的指導(dǎo)下，歸納總結(jié)出相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)一步解決臨床情境中的人際溝通問(wèn)題。最終，以小組為單位形成書(shū)面材料，并在課堂上以PPT形式進(jìn)行匯報(bào)，教師對(duì)學(xué)生分析問(wèn)題、運(yùn)用知識(shí)的能力進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。教師點(diǎn)評(píng)時(shí)，引入思政教育，舉例湖北省腫瘤醫(yī)院3名優(yōu)秀護(hù)士如何通過(guò)“談判”疏導(dǎo)，成功解救準(zhǔn)備自殺的3例腫瘤患者的事跡。提出問(wèn)題討論：上述護(hù)士具備哪些職業(yè)素養(yǎng)？你從中學(xué)到了什么？如果你遇到類(lèi)似情況會(huì)如何有效溝通？

1.2.1.2實(shí)訓(xùn)課 ①TBL教學(xué)法：如“護(hù)士禮儀訓(xùn)練”，以5～6人為一組，進(jìn)行分組練習(xí)并相互錄像，對(duì)照護(hù)士禮儀教學(xué)視頻相互糾偏，教師在小組抽查指導(dǎo)，并就共性問(wèn)題進(jìn)行集中點(diǎn)評(píng)。②TBL結(jié)合PBL、SSM教學(xué)法：在“護(hù)理職場(chǎng)人際交往”教學(xué)中，教師給出編寫(xiě)好的學(xué)生版案例，以小組為單位進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，找出案例中出現(xiàn)的問(wèn)題并給出解決辦法。然后根據(jù)案例編寫(xiě)短小精悍的劇本，要求有正反角色，設(shè)置特定場(chǎng)景，將抽象思維和具體時(shí)空結(jié)合起來(lái)，并融入職業(yè)道德元素。學(xué)生課前進(jìn)行排練，在實(shí)訓(xùn)課堂上表演公共禮儀、護(hù)理職場(chǎng)人際溝通情景劇，充分發(fā)揮學(xué)生的想象力，將溝通相關(guān)的理論知識(shí)、道德素養(yǎng)以模擬現(xiàn)實(shí)生活、臨床場(chǎng)景的情景劇形式展現(xiàn)出來(lái)，同學(xué)相互點(diǎn)評(píng)與教師點(diǎn)評(píng)相結(jié)合。教師點(diǎn)評(píng)時(shí)有效融入思政元素，公共禮儀情景劇表演后，教師組織學(xué)生討論，分析人際交往中出現(xiàn)的問(wèn)題及帶來(lái)的不良影響，并列舉周恩來(lái)總理卓越外交能力的案例，讓學(xué)生加深理解禮儀在生活、工作中的重要性。在護(hù)理職場(chǎng)人際溝通情景劇表演后，教師組織學(xué)生討論，分析護(hù)士對(duì)待患者的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)情感和護(hù)士的溝通技巧，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生怎樣的護(hù)理效果，形成怎樣的護(hù)患關(guān)系，如介紹第37屆南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者王桂英如親人般照護(hù)每一例患者，善用傾聽(tīng)等溝通技巧，開(kāi)導(dǎo)、化解患者思想顧慮，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)學(xué)生在“榜樣”的影響下不斷提升自身素質(zhì)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1課程成績(jī) 課程成績(jī)=50%實(shí)踐成績(jī)+50%期末理論成績(jī)。實(shí)踐成績(jī)100分，包括兩部分：①禮儀部分。學(xué)生進(jìn)行護(hù)士?jī)x容儀表、護(hù)士著裝、工作姿態(tài)、自我介紹展示，授課老師根據(jù)課程組自制的《護(hù)理禮儀測(cè)評(píng)表》一對(duì)一對(duì)學(xué)生測(cè)評(píng)，考察護(hù)士禮儀是否符合職業(yè)規(guī)范(30分)。②特殊情景中的人際溝通部分。學(xué)生根據(jù)教師課前規(guī)定的情景劇內(nèi)容和要求，角色扮演，PPT講解和總結(jié)反思；授課老師根據(jù)自制的《護(hù)理職場(chǎng)情景劇與教學(xué)成果展示測(cè)評(píng)表》從學(xué)生角色扮演、PPT匯報(bào)與反思3個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，包括溝通得體性(30分)、情景設(shè)置規(guī)范性(10分)、角色扮演生動(dòng)性(10分)、PPT匯報(bào)(10分)、反思(10分)。每班2位老師，測(cè)試前經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，保證評(píng)分一致性。期末理論考試總分100分，由課程組教師集體命題，學(xué)校統(tǒng)一組織考核，成績(jī)可從學(xué)校教務(wù)系統(tǒng)調(diào)取。

1.2.2.2人際交往能力 采用人際交往能力量表，共30個(gè)條目，5級(jí)計(jì)分法，1～5分表示“完全不符合”到“完全符合”，總分30～150分，得分越高人際交往能力越差，總分超過(guò)120分者社交能力存在嚴(yán)重問(wèn)題[5]。

1.2.2.3關(guān)懷能力 采用許娟[6]漢化的人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表(Caring Ability Inventory, CAI)，包括認(rèn)知、勇氣和耐心3個(gè)維度，37個(gè)條目，釆用Likert 7級(jí)評(píng)分，總分越高表明關(guān)懷能力越強(qiáng)。

1.2.2.4觀察組對(duì)課程教學(xué)方法的評(píng)價(jià) 自制調(diào)查表，包括對(duì)增加學(xué)習(xí)參與度、增強(qiáng)學(xué)習(xí)自主性、提高學(xué)習(xí)興趣等10個(gè)方面的評(píng)價(jià)，采取“滿意”和“不滿意”2級(jí)評(píng)分法。采用問(wèn)卷星于課程教學(xué)前后調(diào)查兩組的人際交往能力及關(guān)懷能力，教學(xué)后調(diào)查觀察組對(duì)課程教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組課程成績(jī)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組課程成績(jī)比較 分，

2.2兩組教學(xué)前后人際交往能力及關(guān)懷能力評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組教學(xué)前后人際交往能力及關(guān)懷能力評(píng)分比較 分，

2.3觀察組對(duì)課程教學(xué)方法的評(píng)價(jià) 見(jiàn)表3。

3 討論

3.1融入思政教育的整合式教學(xué)法有助于提升教學(xué)效果及學(xué)生滿意度 表1結(jié)果顯示，觀察組課程實(shí)踐成績(jī)、期末理論成績(jī)及課程總成績(jī)顯著高于對(duì)照組(均P<0.01)，表明TBL、SSM、PBL整合式教學(xué)法融入思政教育有助于學(xué)生掌握理論知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，提高知識(shí)應(yīng)用能力及課程教學(xué)效果。這可能與設(shè)計(jì)合理的教學(xué)環(huán)節(jié)、形式多樣的教學(xué)方式、輕松愉悅的學(xué)習(xí)氛圍及學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提高有關(guān)。TBL教學(xué)法要求學(xué)生以小組為單位共同學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，小組代表匯報(bào)共同制作的PPT，有助于提高學(xué)生交流與合作，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神；SSM結(jié)合TBL教學(xué)法，提供模擬真實(shí)的場(chǎng)景和案例，讓學(xué)生通過(guò)角色扮演完成體驗(yàn)式教學(xué)，增加學(xué)生參與度，學(xué)會(huì)換位思考；PBL結(jié)合TBL教學(xué)法，小組圍繞教師提供的問(wèn)題尋找答案，學(xué)生相互交流，培養(yǎng)了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。近年來(lái)，多項(xiàng)研究結(jié)果表明整合式教學(xué)方法有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[7]、學(xué)生自主參與性、加強(qiáng)小組互助學(xué)習(xí)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)責(zé)任感、推動(dòng)理論與實(shí)踐知識(shí)融合[8]、促進(jìn)實(shí)質(zhì)性知識(shí)內(nèi)化[9]。在整合式教學(xué)法中融入思政教育，結(jié)合時(shí)事、形象生動(dòng)的思政案例有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與把握。以專業(yè)知識(shí)為載體，融入思政教育，不僅有助于培養(yǎng)學(xué)生的家國(guó)情懷、社會(huì)責(zé)任，也能為抽象枯燥的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)注入新的意義與活力[10]。因此表3結(jié)果顯示，觀察組對(duì)課程教學(xué)各方面的滿意度為79.6%～100%，9個(gè)條目滿意度在85%以上，表明這種融入思政教育的整合式教學(xué)法得到學(xué)生的普遍認(rèn)可。僅“有助于提高教學(xué)能力”滿意度為79.6%，與只有小組代表得到小講課鍛煉有關(guān)，在以后的教學(xué)中需擴(kuò)大學(xué)生鍛煉的覆蓋面。

表3 觀察組對(duì)課程教學(xué)方法的評(píng)價(jià)(n=103)

3.2融入思政教育的整合式教學(xué)法有助于提高學(xué)生人際交往和人文關(guān)懷能力 表2結(jié)果顯示，教學(xué)后觀察組的人際交往能力評(píng)分和CAI認(rèn)知、勇氣維度評(píng)分及總分顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.01)，表明融入思政教育的整合式教學(xué)法有助于提高學(xué)生的人際交往和人文關(guān)懷能力。課程思政是將思想政治教育要素整合到各種課程中，對(duì)學(xué)生的思想行為具有潛移默化的影響[11]。課程組教師設(shè)計(jì)思政教育案例庫(kù)，利用3種教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)有效融入思政教育，做到專業(yè)知識(shí)與價(jià)值引領(lǐng)相結(jié)合。理論課中，學(xué)生通過(guò)小組學(xué)習(xí)感受榜樣力量以明確努力的方向，通過(guò)觀察去發(fā)現(xiàn)、感受生活中的美，通過(guò)設(shè)定的游戲來(lái)理解溝通的要素，通過(guò)設(shè)定的問(wèn)題來(lái)共同學(xué)習(xí)知識(shí)，尋找解決辦法。實(shí)訓(xùn)課中，以特定情景劇形式，讓學(xué)生通過(guò)角色扮演運(yùn)用溝通技巧，領(lǐng)悟人際交往能力的重要性，體會(huì)人文關(guān)懷帶給患者的感受，從而加強(qiáng)對(duì)課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)人文關(guān)懷意識(shí)，提升人文關(guān)懷能力。兩組教學(xué)后CAI耐心維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能因?yàn)槟托牟灰锥虝r(shí)間改變。劉義蘭等[12]指出，護(hù)理人員只有樹(shù)立正確的導(dǎo)向，從思想上、情感上產(chǎn)生關(guān)懷患者的強(qiáng)烈意愿，將人文關(guān)懷內(nèi)化為一種習(xí)慣，才能自覺(jué)將人文關(guān)懷融入臨床工作。教師要根據(jù)護(hù)理特點(diǎn)，運(yùn)用多元化教學(xué)方法，有機(jī)融入思政教育，有效提升學(xué)生的人文關(guān)懷能力。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，在“立德樹(shù)人”的教育理念下，將TBL、SSM與PBL整合式教學(xué)法融入思政教育用于護(hù)理人文修養(yǎng)與溝通技術(shù)課程，有利于提高教學(xué)效果，提升學(xué)生的人際交往和人文關(guān)懷能力。學(xué)生的人際交往和人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，教育者還需要在專業(yè)課教學(xué)、社會(huì)實(shí)踐、臨床實(shí)踐等環(huán)節(jié)為學(xué)生搭建平臺(tái)，使其在未來(lái)的工作崗位中能自覺(jué)踐行護(hù)理人文關(guān)懷。