骨盆旋移與青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的相關(guān)性

任世定 王明杰 王悅良 李紅碑 仇星霖 張運(yùn)佳 韋貴康

【摘 要】 目前，對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因多從遺傳因素、生物化學(xué)因素、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常因素、生物力學(xué)因素等方面進(jìn)行研究。骨盆旋移對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)生影響極大，從骨盆旋移角度探討青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因，或?qū)⒊蔀楸静≈委熂邦A(yù)防新的突破口。

【關(guān)鍵詞】 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎;骨盆旋移;相關(guān)性

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是指青少年時(shí)期發(fā)生的不合并其他器質(zhì)性疾病的脊柱結(jié)構(gòu)性側(cè)凸，占脊柱側(cè)彎的80%左右。流行病學(xué)調(diào)查顯示，AIS多發(fā)生在青春發(fā)育前期，尤其是女性患者，我國(guó)15歲以下人群發(fā)病率為0.5%～3%[1]。Cobb是站立位脊柱正位片的脊柱彎曲角度。國(guó)際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)認(rèn)為，當(dāng)Cobb角> 10°時(shí)定義為側(cè)彎。當(dāng)脊柱側(cè)彎超過(guò)臨界值（Cobb角30°～50°），可表現(xiàn)出軀體畸形，甚者引發(fā)脊髓損傷、心肺功能受損。AIS會(huì)影響患者形體、精神、心理健康及生活質(zhì)量各個(gè)方面，因此，積極探索導(dǎo)致AIS的發(fā)病原因尤為重要。

國(guó)醫(yī)大師韋貴康把人體骨盆比作一個(gè)房子的“地基”，脊柱比作房子的“頂梁柱”，當(dāng)房子地基發(fā)生傾斜，房子的頂梁柱必定會(huì)發(fā)生偏移。因此，當(dāng)骨盆發(fā)生旋移，人體脊柱這根“頂梁柱”也會(huì)跟著發(fā)生旋轉(zhuǎn)偏移。由此可以看出，骨盆旋移與AIS關(guān)聯(lián)性極大。本文就骨盆旋移與AIS相關(guān)性進(jìn)行初步的闡述。

1 西醫(yī)學(xué)對(duì)AIS的病因研究

1.1 基因遺傳因素 有研究報(bào)道，AIS有一定的遺傳傾向，直系親屬較其他有血緣關(guān)系的非直系親屬患病率高[2]。國(guó)內(nèi)外已有很多AIS的相關(guān)基因研究，但具體的基因序列尚不明確，最新研究發(fā)現(xiàn)，可能與AIS相關(guān)的基因有GPR126[3]、LBX1[4]、PAX1[5]、BCN2[6]、PTK7[7]。

1.2 生物化學(xué)因素 國(guó)內(nèi)外學(xué)者在褪黑素水平與脊柱側(cè)彎關(guān)系方面進(jìn)行了大量的研究[8]。有學(xué)者通過(guò)建立SD雙足大鼠脊柱側(cè)彎動(dòng)物模型，證實(shí)了低褪黑素可以誘發(fā)脊柱側(cè)彎，且低褪黑水平與脊柱側(cè)彎存在正相關(guān)[9]。目前，文獻(xiàn)報(bào)道顯示，低褪黑素誘發(fā)脊柱側(cè)彎畸形主要有兩個(gè)方面的原因：①低褪黑素可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信號(hào)傳導(dǎo);②低褪黑素直接影響脊柱脊髓的調(diào)節(jié)功能，并且可以使成骨細(xì)胞的功能受損，最終誘發(fā)脊柱側(cè)彎畸形。

1.3 神經(jīng)系統(tǒng)功能異常因素 研究者從神經(jīng)解剖學(xué)角度發(fā)現(xiàn)，脊柱側(cè)彎患者肌肉和韌帶中的軀體位置感受器不能對(duì)異常體位進(jìn)行反饋[10]。人體背部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊和其他軟組織內(nèi)都含有大量軀體位置感受器，這些感受器可以把脊柱的位置和壓力等反饋給中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)則會(huì)記住反饋回來(lái)的脊柱位置和壓力而保持脊柱兩側(cè)肌張力的平衡。由于發(fā)生脊柱側(cè)彎患者的軀體位置感受器失調(diào)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能對(duì)異常的脊柱體位進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而加重了脊柱的側(cè)彎。

1.4 生物力學(xué)因素 有學(xué)者認(rèn)為，由于人體生長(zhǎng)時(shí)脊柱生長(zhǎng)速度比脊髓快，脊柱會(huì)受到脊髓的牽拉導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。當(dāng)脊柱生長(zhǎng)時(shí)，脊柱的后柱被生長(zhǎng)速度較慢的脊髓牽拉，從而生長(zhǎng)緩慢，而脊柱前柱無(wú)脊髓牽拉，生長(zhǎng)速度較快，出現(xiàn)脊柱前后柱生長(zhǎng)不平衡，最終脊柱側(cè)彎[11-12]。呂立江[13]認(rèn)為，脊柱側(cè)彎的形成應(yīng)該與生物力學(xué)相關(guān)，當(dāng)脊柱兩側(cè)肌肉產(chǎn)生不對(duì)等的應(yīng)力，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，使橫突棘肌不對(duì)稱生長(zhǎng)，引起脊柱局部的側(cè)向偏移及軸位的旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致局部脊柱和肌肉的平衡被破壞，產(chǎn)生微小的側(cè)凸。

2 骨盆與脊柱的平衡關(guān)系研究

2.1 骨盆與脊柱矢狀面的平衡關(guān)系 在矢狀面上，脊柱有4個(gè)生理彎曲（頸椎和腰椎前凸、胸椎和骶椎后凸）。骨盆在脊柱矢狀位平衡的調(diào)節(jié)及代償中起重要作用。骨盆可以通過(guò)控制骶骨傾斜角從而改變腰椎前凸的程度及整個(gè)脊柱序列，且腰椎前凸與骨盆參數(shù)顯著相關(guān)[14]。脊柱畸形患者的骨盆傾斜角與矢狀位垂直距離呈正相關(guān)，正常矢狀面的第7頸椎椎體重心垂線與第1骶椎后角間的距離前后應(yīng) < 4 cm，約為矢狀面骶骨上緣的寬度[15]。因此，骨盆參數(shù)與脊柱矢狀位序列關(guān)系密切，當(dāng)骨盆矢狀位平衡被打破，脊柱的狀態(tài)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的代償以維持矢狀位的平衡[16]。

2.2 骨盆與脊柱冠狀面的平衡關(guān)系 在冠狀面上，脊柱椎骨棘突連貫成縱嵴，位于背部正中線。骨盆與脊柱之間的平衡關(guān)系存在相互作用。當(dāng)出現(xiàn)骨盆兩側(cè)高低不等時(shí)，抬高側(cè)的腰方肌、豎脊肌及胸腰筋膜等結(jié)構(gòu)短縮，給予脊柱向?qū)?cè)凸出的橫向推力，而骨盆下降側(cè)的多裂肌等椎旁深層肌肉被動(dòng)拉長(zhǎng)，同時(shí)肌肉張力增大，給予椎體向同側(cè)移動(dòng)的橫向拉力，在上述兩個(gè)力的疊加作用下，久而久之脊柱會(huì)向骨盆下降側(cè)凸出[17]。由于脊柱側(cè)彎凸側(cè)的肌肉筋膜被動(dòng)拉伸，凹側(cè)的肌肉筋膜攣縮變短，若受累的肌肉筋膜恰好止于髂骨，則可能引起脊柱凸側(cè)面骨盆下降，凹側(cè)面上升。因此，在冠狀面上骨盆旋移可能導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，脊柱側(cè)彎（尤其是下胸段及腰段的側(cè)彎畸形）也可能引起骨盆失衡、傾斜，兩者相互作用。

2.3 骨盆與脊柱水平面的關(guān)系 在水平面上，根據(jù)中醫(yī)脊柱運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)“圓筒樞紐學(xué)說(shuō)”[18]理論，脊柱的運(yùn)動(dòng)，首先是三“圓筒”發(fā)起，在肌肉的作用力下，即是頭顱帶動(dòng)頸椎的上段，胸廓帶動(dòng)頸椎的下段、胸椎以及腰椎的上段，骨盆帶動(dòng)腰椎的下段。若骨盆發(fā)生旋移，累及腰椎下段椎骨，久之出現(xiàn)脊柱失衡。

3 骨盆旋移與AIS

骨盆旋移是指骨盆在人體矢狀軸、縱軸及水平軸上發(fā)生的力線旋轉(zhuǎn)偏移、力學(xué)失衡的狀態(tài)。骨盆由骶骨和雙側(cè)髂骨、坐骨、恥骨連接成為一個(gè)堅(jiān)固的整體，是承上啟下的人體中心受力部位，也是協(xié)調(diào)全身在靜態(tài)與動(dòng)態(tài)平衡的重要力學(xué)樞紐。解剖學(xué)上，骨盆承載人體脊柱，生理上骨盆應(yīng)處于中立位，這時(shí)的骨盆、脊柱及身體肌群、韌帶處于一種平衡的狀態(tài)，這種平衡可以很好地抵抗重力的作用，對(duì)身體而言也是最穩(wěn)固的狀態(tài)。但是，個(gè)人不良姿勢(shì)容易影響骨盆的平衡狀態(tài)，一旦相互抗衡的肌肉出現(xiàn)不平衡狀態(tài)，骨盆就會(huì)發(fā)生旋轉(zhuǎn)傾斜，繼而身體的重心會(huì)隨之轉(zhuǎn)移，致使脊柱的弧度發(fā)生改變和側(cè)彎。青少年時(shí)期是身體生長(zhǎng)發(fā)育的黃金時(shí)期，青少年發(fā)生骨盆旋移與日常生活密切相關(guān)。當(dāng)前，我國(guó)青少年學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，由于長(zhǎng)時(shí)間久坐，人體長(zhǎng)期維持一種固定的姿勢(shì)，導(dǎo)致相關(guān)肌肉群疲勞痙攣，進(jìn)而發(fā)生關(guān)節(jié)或骨骼的改變。另外，日常生活中一些不良姿勢(shì)也會(huì)讓特定部位的肌肉組織發(fā)展不均衡，破壞了骨盆的平衡狀態(tài)，使骨盆發(fā)生旋移，如蹺二郎腿、跪坐等。

4 小結(jié)與展望

AIS是青少年的常見病、多發(fā)病。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，本病的危害性日益受到重視。正常情況下，骨盆是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)固的系統(tǒng)，但是當(dāng)受到各種不同軸向的沖擊時(shí)會(huì)破壞這個(gè)穩(wěn)固系統(tǒng)，一旦骨盆發(fā)生旋移，這種平衡將被打破，而身體為了獲得新的“平衡”，需要讓某些部位作出代償，如脊柱發(fā)生側(cè)彎畸形。因此，進(jìn)一步從骨盆旋移方面深入研究?jī)烧叩年P(guān)聯(lián)性，可對(duì)AIS患者進(jìn)行及早干預(yù)，具有很大的治療研究?jī)r(jià)值和意義。

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收稿日期：2021-03-09;修回日期：2021-04-15