羅丹 董秋梅

【摘 要】 通過整理諸多醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)中醫(yī)證型的研究后得出結(jié)論：痛風(fēng)臨床中醫(yī)證型出現(xiàn)頻率最高的是濕熱蘊(yùn)結(jié)證，其次為痰瘀痹阻證，而肝腎陰虛證、脾虛濕盛證等虛證出現(xiàn)的頻率較低。痛風(fēng)的中醫(yī)證型分布受到年齡、病程、體質(zhì)量、血尿酸、C反應(yīng)蛋白、血小板、紅細(xì)胞沉降率等的影響。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng);中醫(yī)證型;相關(guān)因素;研究進(jìn)展;綜述

痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤代謝異常導(dǎo)致的，以局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主要臨床表現(xiàn)的一種代謝性疾病。痛風(fēng)最主要的危險(xiǎn)因素是高尿酸血癥[1]。雖然痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多受遺傳、環(huán)境和生活方式等因素的影響。西醫(yī)治療主要以抗炎、抑制尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄這三大類藥物為主，尚無根治方法。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹病”“歷節(jié)風(fēng)”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也?！睆?qiáng)調(diào)外感“風(fēng)寒濕邪”合而為痹。元·朱丹溪《格致余論》曰：“痛風(fēng)者，大率因血受熱，己自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風(fēng)取涼，或臥地當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，寒濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也?！痹敿?xì)記載了痛風(fēng)發(fā)病的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)，并提出多種診治方法，形成了相對(duì)完整的痛風(fēng)學(xué)說[2]。國醫(yī)大師朱良春提出將“濁瘀痹”作為痛風(fēng)的中醫(yī)病名[3]，并提出“痛風(fēng)非風(fēng)”觀點(diǎn)[4]，指出濕濁瘀內(nèi)阻為其主要病機(jī)，“痰濕留滯血脈，與血相合發(fā)為濁瘀”，致關(guān)節(jié)腫脹疼痛、畸形，甚至痛風(fēng)石形成并破潰;或郁閉化熱，聚而成毒，損及脾腎。近年來，中醫(yī)藥治療痛風(fēng)療效顯著，被臨床廣泛采用。本文就痛風(fēng)的中醫(yī)證型分布及其相關(guān)因素關(guān)系綜述如下。

1 痛風(fēng)中醫(yī)證型分布

《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》將痛風(fēng)分為風(fēng)濕熱痹證、風(fēng)寒濕痹證、痰瘀痹阻證、肝腎虧虛證?？偨Y(jié)各位醫(yī)家[5-16]對(duì)痛風(fēng)常見證型的論述得知，痛風(fēng)中醫(yī)證型包括濕熱蘊(yùn)結(jié)證、痰瘀痹阻證、濕濁內(nèi)盛證、脾虛濕盛證、肝腎虧虛證等;但不同的醫(yī)家研究發(fā)現(xiàn)，臨床上高頻發(fā)作的痛風(fēng)中醫(yī)證候有所不同。郭洪濤等[6-7，9-11，13，15-16]臨床研究發(fā)現(xiàn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)證為痛風(fēng)中醫(yī)臨床高發(fā)證型。李海昌等[8，14]則認(rèn)為，痰瘀痹阻證為痛風(fēng)中醫(yī)臨床高發(fā)證型?？偨Y(jié)上述醫(yī)家的研究可知，痛風(fēng)臨床高發(fā)中醫(yī)證型為濕熱蘊(yùn)結(jié)證和痰瘀痹阻證等實(shí)證，而脾虛濕盛證、肝腎虧虛證等虛證少見。究其原因，可能是病情處于不同的階段對(duì)患者造成影響的程度不同，故而在臨床上多見實(shí)證證候。

痛風(fēng)按照病程進(jìn)展可分為急性期、緩解期、慢性期3期，將緩解期和慢性期統(tǒng)稱為非急性期。研究表明，痛風(fēng)急性期中醫(yī)證候多見痰瘀互結(jié)證和濕熱蘊(yùn)結(jié)證，亦可見脾虛濕困證和氣血虧虛證;非急性期以脾虛濕困證、氣血虧虛證多見，亦可見濕熱瘀阻證和痰瘀互結(jié)證[5，16]。

2 痛風(fēng)中醫(yī)證型分布與相關(guān)因素關(guān)系

諸多研究表明，痛風(fēng)的中醫(yī)證型分布與多種因素相關(guān)，如年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血尿酸、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血小板[10，13-15，17-18]。盧園園等[13，17-18]研究發(fā)現(xiàn)，年齡較大的痛風(fēng)患者多見肝腎虧虛證，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……八八，則齒發(fā)去?！比梭w進(jìn)入五八的年齡階段，身體功能漸虧，此時(shí)身體正處于肝腎虧虛的狀態(tài)，故此時(shí)的痛風(fēng)患者多見肝腎虧虛證，符合人“生長壯老已”的自然發(fā)展規(guī)律;相反年齡較小者多見濕熱蘊(yùn)結(jié)證，這可能與當(dāng)今青年人飲食不節(jié)、口味偏嗜、熬夜、缺乏鍛煉等生活作息密切相關(guān)，致濕熱久蘊(yùn)于體內(nèi)發(fā)為痹?。ㄍ达L(fēng)）。盧園園等[13-15，17-18]研究發(fā)現(xiàn)，在病程方面，病程短者多見于濕熱蘊(yùn)結(jié)證和痰濁阻滯證，病程較長者多見于肝腎虧虛證;痛風(fēng)的中醫(yī)證型分布與血尿酸的關(guān)系表現(xiàn)為濕熱阻滯證的血尿酸值最高，肝腎虧虛證的血尿酸值較余證型偏低[10，13，17-18]。究其原因，可能是由于漫長的病程后期炎癥反應(yīng)雖降低，卻損及了肝腎，故而出現(xiàn)了肝腎陰虛證。郭澤瑩等[15]研究發(fā)現(xiàn)，在體質(zhì)量及BMI值方面，濕瘀阻痹證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、濕熱夾瘀證的BMI值偏高，而肝腎虧虛證的BMI值較以上證型偏低，這可能與肥胖患者多痰濕的體質(zhì)有關(guān)。炎癥指標(biāo)中，池順智[14]研究發(fā)現(xiàn)，CRP最高值見于濕熱蘊(yùn)結(jié)證，這可能與濕熱蘊(yùn)結(jié)證多見于痛風(fēng)的急性發(fā)作期有關(guān);彭江云等[18]發(fā)現(xiàn)，ESR最高值見于內(nèi)寒外熱證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證，最低值見于肝腎虧虛證。

黃女娜[11]研究表明，年齡段與證型的分布是獨(dú)立的，證型分布與各年齡間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;不同證型血尿酸之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;證型分布與ESR、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。謝靜靜等[16]研究表明，痛風(fēng)急性發(fā)作期患者不同證型之間的炎癥指標(biāo)（ESR、hs-CRP）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。郭澤瑩等[15]研究表明，年齡在5種不同證型的痛風(fēng)患者間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。關(guān)于上述研究結(jié)果的差異性，今后仍需要大量多樣本研究去證實(shí)。

3 結(jié) 語

中醫(yī)的特色是整體觀念和辨證論治。辨證是論治的前提和基礎(chǔ)，辨證準(zhǔn)確，論治才能準(zhǔn)確，故對(duì)證型的研究能為中醫(yī)藥治療提供依據(jù)。近年來，隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展及多學(xué)科交叉融合的深入，中醫(yī)證型的客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化研究逐漸成為熱點(diǎn)。當(dāng)前，對(duì)于痛風(fēng)的中醫(yī)證型研究已取得一些成就，然而中醫(yī)在對(duì)痛風(fēng)的診斷及辨證上尚未形成規(guī)范，仍存在許多問題，如證型不統(tǒng)一、針對(duì)同一指標(biāo)得出的研究結(jié)果相悖、證候與微觀指標(biāo)相關(guān)性研究不夠深入等。這些問題的解決有待于進(jìn)一步的研究，以期在未來臨床中應(yīng)用中醫(yī)藥可以準(zhǔn)確、有效地治療痛風(fēng)。

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收稿日期：2021-05-10;修回日期：2021-06-15