田甜 鄭佳新

摘要：鄭佳新教授認(rèn)為小兒抽動(dòng)癥基本病機(jī)為脾虛肝亢，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治法為清熱利濕，疏肝健脾。附臨床案例1則，為小兒抽動(dòng)癥的臨床辯證與治療提供新的思路與方法。

關(guān)鍵詞：小兒抽動(dòng)癥 中醫(yī)治療 臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-094-01

小兒抽動(dòng)癥，又稱抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，是多發(fā)于兒童時(shí)期的一種神經(jīng)精神障礙性疾病。臨床特點(diǎn)為面部肌肉、頸部肌肉或肢體肌肉的一個(gè)或多個(gè)部位快速的、不規(guī)則的、反復(fù)的抽動(dòng)。以皺眉、眨眼、聳鼻、抬肩、踢腿以及發(fā)出清喉嚨聲、吸鼻聲等為主要表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)[1]。癥狀常在患兒情緒緊張和焦慮時(shí)更為明顯，嚴(yán)重時(shí)會(huì)口出污言穢語(yǔ)，難以自控。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童發(fā)病率為4%-8%[2]，而國(guó)內(nèi)約有1.7%-3.9%的兒童發(fā)病，并且男孩多于女孩[3]。目前其病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與多巴胺系統(tǒng)功能紊亂及5—羥色胺功能失調(diào)有關(guān)[4]。西醫(yī)多應(yīng)用泰必利、氟哌啶醇等多巴胺受體阻滯劑藥物進(jìn)行治療，其治療時(shí)間長(zhǎng)，并且伴有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如嗜睡、震顫、肌張力高以及體重增加等[5]。中醫(yī)方面有藥物III期臨床試驗(yàn)表明，中醫(yī)療效優(yōu)于西藥，且不良反應(yīng)較低[6]?，F(xiàn)中醫(yī)治療小兒抽動(dòng)癥被家長(zhǎng)普遍接受并認(rèn)可。筆者有幸跟隨鄭佳新教授臨證，鄭教授于門(mén)診收治一小兒抽動(dòng)癥患者，治以清熱利濕，疏肝健脾，療效顯著。

1脾虛肝亢，濕熱內(nèi)蘊(yùn)為基本病機(jī)

本病在中醫(yī)古籍中并無(wú)病名記載。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中云：“水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土，胃為脾之府，故胃中有風(fēng)，瘛疭漸生。其瘛疭癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時(shí)復(fù)動(dòng)搖不已，名曰慢驚?！薄秱骼碚摗肪砣啤盎蚩s或伸，動(dòng)而不止者，名曰瘛疭?！惫时静∨c中醫(yī)“驚風(fēng)”“瘛疭”“肝風(fēng)”等病癥有類(lèi)似之處。肝脾在五行中為相克關(guān)系，小兒生理特點(diǎn)多為小兒真陰不足而致相火妄動(dòng)，腎陰無(wú)法涵養(yǎng)肝陰，柔不濟(jì)剛，肝陽(yáng)上亢而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。肝在體合筋，開(kāi)竅為目，故眨眼、皺眉及抽動(dòng)等皆與肝有關(guān)。高巔之上，唯風(fēng)可到。風(fēng)性輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位，常傷及人體的頭面，引發(fā)顏面肌肉抽掣;風(fēng)性主動(dòng)，且善行而數(shù)變，其癥狀特點(diǎn)為病變部位多變，多個(gè)部位均可同時(shí)發(fā)生抽動(dòng)，其頻率與強(qiáng)度也起伏不定。木旺克土，小兒自身“脾常不足”，脾為氣血化生之源，主四肢肌肉運(yùn)動(dòng)，脾虛則氣血不足，運(yùn)行不暢，出現(xiàn)肢體肌肉抽動(dòng)?！队卓瓢l(fā)揮》云“脾虛則吐瀉生風(fēng)是也?！薄爸T濕腫滿，皆屬于脾?！逼⑻摬贿\(yùn)也可導(dǎo)致水濕內(nèi)停，脾虛水濕與肝陽(yáng)亢盛相搏結(jié)，形成濕熱。由上可見(jiàn)，小兒抽動(dòng)癥多責(zé)之于脾虛肝亢，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。本病的發(fā)生與其他臟腑也有密切關(guān)系。楊國(guó)華教授[7]認(rèn)為，心主血脈，其精神之所舍，小兒“心常有余”，為陰虛陽(yáng)亢，心肝陰虛之證，易出現(xiàn)煩躁、入睡困難等癥。劉弼臣教授[8]則認(rèn)為小兒肺常不足，“風(fēng)邪犯肺，引動(dòng)肝風(fēng)”，肺開(kāi)竅在鼻，咽喉為其門(mén)戶，因此鼻部抽動(dòng)，咽喉發(fā)聲皆與肺有關(guān)，故從肺論治。

2病案舉例

張某，男，8歲，2020年6月15日初診。主訴：不自主眨眼、聳鼻4年余?；純?年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)眨眼、聳鼻、注意力難以集中，在哈爾濱市兒童醫(yī)院診斷為“小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥”，服用多巴胺阻滯劑治療，但癥狀未見(jiàn)明顯改善?，F(xiàn)癥見(jiàn)：患兒不自主眨眼，聳鼻，肢體多動(dòng)，注意力不集中，夜寐尚可，胃納尚可，舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。既往患有腎病綜合征1年余，口服激素、雙嘧達(dá)莫片、骨化三醇膠丸等藥物。中醫(yī)診斷為肝風(fēng)，辨證屬脾虛肝亢，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治以清利濕熱。處方以清熱利濕湯加減：黃柏15g、桂枝20g、連翹20g、車(chē)前子15g、茯苓20g、梔子15g、燈心草20g、白花蛇舌草15g、半枝蓮30g、萹蓄15g、魚(yú)腥草30g、通草15g、雞內(nèi)金20g、敗醬草30g、瞿麥15g、淡竹葉15g、石韋20g、蒲公英30g、紫花地丁30g、金銀花20g。14劑，日1劑，早飯前晚飯后分服。

2020年7月6日二診：患兒注意力不集中基本消失，肢體多動(dòng)好轉(zhuǎn)，眨眼、聳鼻尚未見(jiàn)明顯改善，眠可。舌紅，苔黃，脈數(shù)。治以清熱利濕。予原方14劑，用法同上。

2020年7月20日三診：患兒眨眼、聳鼻次數(shù)減少，納可，二便尚可，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。治以清利濕熱的基礎(chǔ)上疏肝健脾。予原方加當(dāng)歸20g、丹皮20g、柴胡20g、白芍15g。14劑，用法同上。

2020年8月6日四診：患兒肢體多動(dòng)癥狀基本消失，眨眼、聳鼻癥狀明顯好轉(zhuǎn)，上學(xué)后出現(xiàn)易怒癥狀，舌紅，苔薄白，脈沉。治以疏肝健脾，清利濕熱。處方：當(dāng)歸20g、白芍20g、柴胡20g、甘草15g、薄荷15g、枳殼15g、香附20g、生麥芽50g、車(chē)前子15g、萹蓄15g、巨麥15g、百合20g、滑石15g、通草15g。14劑，用法同上。1月后電話隨訪，患兒癥狀均基本消失，恢復(fù)正常生活。

3按語(yǔ)

鄭主任根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)該患兒的病機(jī)進(jìn)行了深入探討，小兒本就稚陰稚陽(yáng)，而該患兒又患有腎病綜合征，長(zhǎng)期服用激素這類(lèi)陽(yáng)剛之品，使體內(nèi)有大量郁熱;腎病綜合征又有水液代謝障礙所形成的水腫;水熱互結(jié)，從而加重濕熱內(nèi)蘊(yùn)機(jī)體。在治療上，鄭教授認(rèn)為邪之所湊，其氣必虛，應(yīng)當(dāng)以祛邪為主，處方選用清熱利濕湯，選方應(yīng)用了大量清熱藥物，如舌草、金銀花、連翹、魚(yú)腥草、黃柏、敗醬草等;利濕藥物，如車(chē)前子、茯苓、通草、淡竹葉等。治療后期，濕熱之邪已除，應(yīng)用逍遙散加減方，治以疏肝健脾養(yǎng)血。鄭教授認(rèn)為除了藥物對(duì)小兒抽動(dòng)癥的治療以外，家長(zhǎng)的日常護(hù)理也是十分重要的。在生活中父母應(yīng)盡量給孩子營(yíng)造輕松、舒適的生活環(huán)境與學(xué)習(xí)環(huán)境;改善孩子的飲食結(jié)構(gòu)，注意營(yíng)養(yǎng)膳食，避免辛辣、海鮮、油炸等肥甘厚膩的食物;嚴(yán)格控制觀看電視的時(shí)間以及避免驚險(xiǎn)刺激的電腦游戲，合理作息時(shí)間，保證孩子有足夠的睡眠;對(duì)于孩子的各種抽動(dòng)癥狀父母不要給予過(guò)度關(guān)注與責(zé)備，適當(dāng)多鼓勵(lì)孩子，幫助其樹(shù)立正確面對(duì)并戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于孩子的早日康復(fù)。

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作者簡(jiǎn)介：田甜（1994-），女，碩士研究生，研究方向：腎臟病，E-mail：tt20190684757@163.com，