楊蘭開

摘要：目的 分析胸腰椎手術(shù)部位感染相關(guān)因素，以及防控措施。方法 研究以2017年～2020年1042例患者展開回顧性研究，將其一般資料進(jìn)行收集，分析影響因素。結(jié)果 1042例胸腰椎手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的有26例，占2.50%，未發(fā)生1016例，感染的主要因素包含糖尿病、長期臥床、癌癥、高齡、營養(yǎng)不良等。另外，表淺手術(shù)切口感染16例，占61.54%，深部手術(shù)切口感染10例，占38.46%。結(jié)論 糖尿病、癌癥、長期臥床、高齡以及營養(yǎng)不良等是胸腰椎手術(shù)部位感染的相關(guān)因素，應(yīng)需給予針對性措施，降低其感染幾率。

關(guān)鍵詞：感染;胸腰椎;糖尿病;癌癥;手術(shù)部位;

【中圖分類號】S857.12 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-129-01

胸腰椎骨折、滑脫手術(shù)比較復(fù)雜，椎后路術(shù)后 SSI 發(fā)生率在不同的報(bào)道中不一致（0.7% ～ 12.0%）[1]。此類并發(fā)癥不但嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，還增加了患者的痛苦，同時(shí)延長了住院時(shí)間，增加了患者治療費(fèi)用，甚至給治療帶來災(zāi)難性的后果。因此，深入研究手術(shù)部位感染發(fā)生危險(xiǎn)因素，對加強(qiáng)深刻認(rèn)知，做好針對性預(yù)防十分重要[2]。文章以2017年～2020年行胸腰椎后路內(nèi)固定手術(shù)患者一般資料進(jìn)行回顧，將其術(shù)后手術(shù)部位感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行進(jìn)行總結(jié)和分析，為臨床預(yù)防和控制手術(shù)部位感染提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集某醫(yī)院2017年～2020年行胸腰椎后路外科手術(shù)且回訪術(shù)后12個(gè)月以上的患者1042例，其中男性569例，女性473例，年齡22～89歲，平均（59.56±1.55）歲，所有患者術(shù)前通過X線片、CT三維重建進(jìn)行診斷，通過評估全身情況均耐受手術(shù)，排除病理性骨折，開放性骨折以及合并顱腦和重要臟器損傷等。

1.2 方法

利用醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)、現(xiàn)場查看和電話隨訪相結(jié)合的方式對病例的診斷、治療行全過程監(jiān)測。記錄感染危險(xiǎn)因素和病原菌等情況，包含患者的年齡、性別、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、是否合并糖尿病、是否長期臥床、其他等。出院后電話隨訪，隨訪時(shí)間是出院后12個(gè)月內(nèi)的患者。

1.3 感染診斷

表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官（或腔隙）感染的診斷依據(jù)衛(wèi)生部《外科 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》。主要根據(jù)手術(shù)部位感染的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查協(xié)助診斷，包括手術(shù)切口局部有紅腫、滲液、疼痛加重或局部壓痛明顯，出現(xiàn)發(fā)熱;切口或深部引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性;傷口裂開或人為打開切口有膿性分泌物、經(jīng)久不愈;實(shí)驗(yàn)室檢查的血常規(guī)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等。

1.4 觀察指標(biāo)

對胸腰椎手術(shù)患者手術(shù)部位感染因素進(jìn)行查找和統(tǒng)計(jì)，并對其原因進(jìn)行分析采取針對性措施。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對文章所得數(shù)據(jù)分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

通過對2017年1月—2020年12月外科1042例胸腰椎手術(shù)患者的手術(shù)進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有26例患者發(fā)生切口手術(shù)部位感染，感染率為2.50%，其中年齡≥60歲患者383例，發(fā)生感染11例，占2.87%;年齡<60歲患者659例，發(fā)生感染15例，占2.28 %。該院設(shè)置了潔凈手術(shù)部，本次研究的胸腰椎外科手術(shù)均安排在Ⅰ級潔凈手術(shù)間進(jìn)行。

2.2手術(shù)部位感染情況分析

發(fā)生的26例手術(shù)部位感染中，表淺手術(shù)切口感染16例，占61.54%，深部手術(shù)切口感染10例，占38.46%。

2.3手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素分析

感染的主要因素包括患者年齡≥60歲、 手術(shù)持續(xù)時(shí)間>3h、合并有糖尿病、惡性腫瘤、貧血等患者的手術(shù)部位感染發(fā)率較高（均P<0.01），見表1。另外胸腰手術(shù)患者術(shù)后長期臥床時(shí)間長也是高發(fā)的危險(xiǎn)因素之一。

3 討論

腰椎手術(shù)后感染不僅會增加患者術(shù)后疼痛，造成不同程度的組織和神經(jīng)受損，還表現(xiàn)在住院時(shí)間、住院費(fèi)用的增加[3]。宋素萍[4]研究中對125例胸腰椎骨折手術(shù)患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)7例出現(xiàn)感染，感染率在5.6%。而本文中，1042例胸腰椎骨折手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的有26例，感染率為2.5%。

本文胸腰椎手術(shù)部位感染主要和糖尿病、癌癥、長期臥床、高齡以及營養(yǎng)不良等有關(guān)。研究表明[5]，糖尿病現(xiàn)已被證實(shí)和手術(shù)部位感染具有密切關(guān)系，因受到微血管病變、機(jī)體免疫功能抑制等影響，糖尿病患者脊柱手術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的3.5倍。故糖尿病是胸腰椎術(shù)后感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。針對合并有糖尿病的患者需要在術(shù)前有效控制血糖水平，以達(dá)到有效降低手術(shù)部位感染發(fā)生率。腫瘤患者也是另一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。手術(shù)區(qū)域放療引起組織纖維化使局部血供減少，加重了組織缺氧，放射性粒子對體內(nèi)的成纖維細(xì)胞存在毒性，導(dǎo)致切口內(nèi)膠原合成抑制，局部愈合能力對細(xì)菌抵抗能力下降[7]。由王玲娟報(bào)道[8]，相對于脊柱退變性疾病患者，腫瘤手術(shù)感染率顯著增加，其感染率可達(dá)9.59%，故建議圍術(shù)期可使用前列腺素E1改善微循環(huán)、增加灌注降低放療后手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)狀況不佳、術(shù)中失血量多及貧血，導(dǎo)致機(jī)體免疫下降，血紅蛋白濃度降低，也是胸腰椎患者發(fā)生感染原因之一。對此，在術(shù)前或術(shù)后進(jìn)行糾正營養(yǎng)不良，補(bǔ)充高蛋白飲食等[9]。此外，脊柱手術(shù)創(chuàng)傷較大需長期臥床，而長期臥床致使痰聚集肺內(nèi)，易發(fā)肺部感染，可通過霧化吸入能濕潤氣道、稀釋痰液，以促進(jìn)痰液排出，減輕呼吸道炎癥，其中氨溴索能夠調(diào)節(jié)漿液性和粘液性分泌，促使呼吸道纖毛與痰液間黏著力減少，保護(hù)呼吸系統(tǒng)[10]。若因預(yù)防手術(shù)切口感染防控措施落實(shí)不到位，同樣也是造成手術(shù)切口感染的重要因素。故需加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)的感控管理，不斷提高手術(shù)技能，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，降低手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，糖尿病、癌癥、長期臥床、高齡以及營養(yǎng)不良等是患者傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，手術(shù)前評估感染風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備有利于胸腰椎手術(shù)患者感染的早期預(yù)防，另外，也有可能和麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等因素有關(guān)。

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