張艷蓮 池博 周二偉 孟祥海 李春寧

摘要： 目的：通過(guò)分析北京市昌平區(qū)院前急救病歷資料，探討ICD-10疾病分類法在120院前急救的實(shí)用性。方法：回顧性分析2020年1～12月份北京市急救中心出診資料完整的院前診斷以及急診診斷，所統(tǒng)計(jì)的疾病診斷以當(dāng)時(shí)發(fā)病的第一診斷為準(zhǔn)，使用ICD-10編碼進(jìn)行分類，比較疾病性別構(gòu)成比，排名前五疾病發(fā)病時(shí)間高峰，疾病與年齡的關(guān)系，疾病的發(fā)病與季節(jié)的關(guān)系。結(jié)果：全年院前急救9103例，排名前十的疾病分別是損傷、中毒和外因的某些其他后果S00-T98 （26.11%），癥狀、體癥和臨床與實(shí)驗(yàn)異常所見(jiàn)、不可分類于他處者R00-R99（22.40%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病I00-I99（18.71%）、呼吸系統(tǒng)疾病J00-J99（6.9%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病G00-G99（6.48%）、消化系統(tǒng)疾病K00-K93（5.35%）、腫瘤C00-D48（3.10%）、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期O00-O99（3.04%）、泌尿生殖系統(tǒng)疾病N00-N99（3.02%）、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病M00-M99（1.84%）。男性多于女性（男：女=1.159/1），排名前五的疾病中損傷、中毒和外因的某些其他后果出診高峰09：00-11：00 17：00-19：00 21：00-23：00，癥狀、體癥和臨床與實(shí)驗(yàn)異常所見(jiàn)、不可分類于他處者出診高峰為19：00-21：00 循環(huán)系統(tǒng)出診高峰09：00-11：00 呼吸系統(tǒng)疾病出診高峰09：00-11：00 神經(jīng)系統(tǒng)疾病出診高峰07：00-09：00 09：00-11：00（差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）排名前五的疾病中損傷、中毒和外因的某些其他后果以青中年為主（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），癥狀、體癥和臨床與實(shí)驗(yàn)異常所見(jiàn)、不可分類于他處者、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以老年人為主（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）呼吸系統(tǒng)疾病以老年人為主（差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05）。夏秋季節(jié)的發(fā)病例數(shù)高于春冬季節(jié)的發(fā)病例數(shù)。（P<0.05）

關(guān)鍵詞：ICD-10;院前急救;回顧性分析;

【中圖分類號(hào)】R459.7 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-357-03

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，大眾生活方式、交通工具的改變，人口流動(dòng)性增加，老齡化加快，老年人養(yǎng)老模式的改變等因素，加之2020年疫情的突然來(lái)襲，院前疾病譜也在發(fā)生著變化。院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系（ Emergency Med- ical Services System， EMSS）最前沿陣地【1】，對(duì)急救人員的素質(zhì)和急救醫(yī)療水平的要求愈來(lái)愈高，為了進(jìn)一步提高院前救治能力，優(yōu)化急救資源配置，更好的服務(wù)于昌平區(qū)廣大患者。本研究回顧性分析北京市昌平區(qū)王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院9103例院前有效病例，皆在為提高院前急救的質(zhì)量與效率提高參考依據(jù)。

1.資料與方法

一般資料：回顧性地分析北京市昌平區(qū)王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診120科2020年1月1日～2020年12月31日院前急救的病例。納入院前病例共計(jì)10015例，對(duì)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例通過(guò)電話隨訪，院內(nèi)急診診斷，住院病歷資料再次完善，最終排除919份病歷，總有效病歷數(shù)9103例，有效率90.89%。統(tǒng)計(jì)出診時(shí)間（包括年、月、日、時(shí)），患者年齡、性別、急診診斷、隨訪診斷、住院病歷診斷進(jìn)行疾病譜分析。

1.1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)納入的病例特征進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，并計(jì)算出相應(yīng)的構(gòu)成比。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)為雙側(cè)檢驗(yàn)，p<0.05者為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)分析使用R軟件（3.60版本http：//www.Rproject.org）。

2 結(jié)果

對(duì)9103例患者采用ICD-10疾病譜進(jìn)行分類。其疾病譜和性別構(gòu)成比見(jiàn)表1。由上表可以看出所統(tǒng)計(jì)的有效病例中排名前十的疾病及構(gòu)成比分別為損傷、中毒和外因的某些其他后果（26.11%），癥狀、體癥和臨床與實(shí)驗(yàn)異常所見(jiàn)、不可分類于他處者（22.40%）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?8.71%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?.9%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.48%）、消化系統(tǒng)疾病占（5.35%）、腫瘤（3.10%）、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（3.04%）、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?.02%）、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病（1.84%）。另外精神和行為障礙（1.12%）、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝（0.92%）其余病種眼和附器疾病、耳和乳突疾病、血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機(jī)制的疾患、某些傳染病和寄生蟲(chóng)病等不足1%，固不作為研究對(duì)象（見(jiàn)表1）

排名前十位的疾病中損傷、中毒和外因的某些其他后果、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病，男性多于女性（男女組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05），妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（男女組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P<0.05），其余疾病男女組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（見(jiàn)表1）

排名前五的疾病中損傷、中毒和外因的某些其他后果發(fā)病高峰09：00-11：00 17：00-19：00 21：00-23：00癥狀、體癥和臨床與實(shí)驗(yàn)異常所見(jiàn)、不可分類于他處者發(fā)病高峰為19：00-21：00 循環(huán)系統(tǒng)發(fā)病高峰09：00-11：00 呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病高峰09：00-11：00 神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病高峰07：00-09：00 09：00-11：00（差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）（見(jiàn)表2）

總體發(fā)病例數(shù)夏秋季明顯高于春冬季。損傷、中毒和外因的某些其他后果以夏秋季節(jié)發(fā)病率高（P<0.05）。（見(jiàn)表3）

所有疾病譜中轉(zhuǎn)運(yùn)老年人4762例，轉(zhuǎn)運(yùn)青中年人4078例，轉(zhuǎn)運(yùn)兒童、少年263例。（見(jiàn)表4） 排名前五的疾病中損傷、中毒和外因的某些其他后果以青中年為主要人群（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），癥狀、體癥和臨床與實(shí)驗(yàn)異常所見(jiàn)、不可分類于他處者、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以老年人為主要人群（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）呼吸系統(tǒng)疾病以老年人為主要人群（差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05）。（見(jiàn)表4）

3討論

北京是中國(guó)的心臟，是現(xiàn)代化的大都市，老城周邊的新環(huán)城正在蓬勃發(fā)展、建筑業(yè)包括各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均在昌平落地，城市建設(shè)的步伐加快，外來(lái)流動(dòng)人口倍增，經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展推動(dòng)了汽車(chē)的制造使用，這是創(chuàng)傷疾病發(fā)病率高的主要原因。癥狀、體癥和臨床與實(shí)驗(yàn)異常所見(jiàn)、不可分類于他處者中其中包含了全部發(fā)熱轉(zhuǎn)診的病人，因國(guó)家政策規(guī)定發(fā)熱病人必須進(jìn)行120規(guī)范化轉(zhuǎn)運(yùn)，固此分類的疾病比曹靈紅【2】統(tǒng)計(jì)的此類疾病明顯增多，再者院前急救的病人多數(shù)是癥狀性主訴，因癥狀的非特異性和體格檢查、輔助檢查的限制，不能明確歸類為某一系統(tǒng)疾病，因院前轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)格要求時(shí)效性，所以在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中很難診斷為某一類疾病，固歸為此類的疾病較多。

另外從事建筑業(yè)、高空作業(yè)的絕大多數(shù)為男性，遂男性損傷、中毒和外因的某些其他后果發(fā)病率男性明顯多于女性。呼吸、循環(huán)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病男性多于女性，分析原因主要是本身出診的病人中老年人就多于青中年，加之老年男性中患前列腺增生的較多，因排尿不暢，需要留置尿管的老年人居多，留置尿管是引起泌尿系感染的主要原因。疾病譜中呼叫120最多的是老年人，分析主要原因是老齡化的速速加快，老年人的平均壽命提高，昌平區(qū)老年公寓的養(yǎng)老生活模式日新月異，大多數(shù)集體養(yǎng)老的老人都是失能、獨(dú)居老人，行動(dòng)不便，家屬僑居國(guó)外的較多，老年人多種疾病共存，以上構(gòu)成了老年人為主要的醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象的原因。

損傷、中毒和外因的某些其他后果以青中年為主，分析主要原因是青中年參加社會(huì)活動(dòng)較多有關(guān)。兒童無(wú)完全行為能力，少年大多數(shù)在學(xué)校讀書(shū)，老年人室外活動(dòng)明顯減少。

夏秋季節(jié)為發(fā)病高峰，春冬明顯減少，系因全國(guó)疫情影響。2020年春季正值疫情嚴(yán)重階段，國(guó)家限制人流量，非必須不出門(mén)，相應(yīng)創(chuàng)傷類疾病就會(huì)明顯減少，因減少了人員流動(dòng)，人人佩戴口罩，呼吸系統(tǒng)疾病會(huì)大幅度降低，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率降低對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，誘發(fā)心血管疾病的幾率就會(huì)減少，所以春天疾病的發(fā)病總例數(shù)明顯減少。冬季因來(lái)城務(wù)工人員早早返鄉(xiāng)，造成城市空虛，各類疾病的發(fā)病率總和也會(huì)降低。前五位疾病中損傷、中毒和外因的某些其他后果發(fā)病高峰白天明顯多于夜間，也是因?yàn)榘滋烊藗兊幕顒?dòng)明顯增多有關(guān)。循環(huán)系統(tǒng)疾病以老年人高發(fā)，是因老年人心臟存在退行性改變居多。神經(jīng)系統(tǒng)疾病以老年為主，多數(shù)因?yàn)槔夏耆硕噙z留腦血管病后遺癥。消化系統(tǒng)疾病以老年人居多，系因?yàn)槔夏耆讼δ軠p退，食欲欠佳，自然衰老。值得特殊說(shuō)明的是政府對(duì)妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的高危病人給予高度重視，此次統(tǒng)計(jì)中全年共轉(zhuǎn)運(yùn)277例患者，隨著三胎政策的開(kāi)放，年平均轉(zhuǎn)運(yùn)例數(shù)只會(huì)增不會(huì)減。

結(jié)語(yǔ)：近年來(lái)院前急救迅猛發(fā)展，各種疾病轉(zhuǎn)運(yùn)，院間轉(zhuǎn)診，途中監(jiān)護(hù)搶救已成為院前急救工作的重要組成部分【4】[5]。用 ICD - 10 進(jìn)行編碼疾病可以使得疾病名稱標(biāo)準(zhǔn)化，共享化，有利于管理，可以節(jié)約成本【1】【3】。 由于院前急救在我國(guó)發(fā)展較晚，此次進(jìn)行院前急救 ICD - 10 疾病譜研究，填補(bǔ)了北京市昌平區(qū)急救 ICD - 10疾病譜的空白。通過(guò)對(duì)院前急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性的專業(yè)培訓(xùn)，以全面提高院前急救的診斷、搶救和護(hù)理能力。以疾病譜為依據(jù)，對(duì)急救設(shè)備的配備進(jìn)行調(diào)整及加強(qiáng)，做到有備而無(wú)患，全面提高院前急救響應(yīng)能力，特別是危重病人、高危孕產(chǎn)婦的搶救能力; 根據(jù)疾病譜疾病的發(fā)生、性別 、年齡 、時(shí)間 、季節(jié)的變化規(guī)律制定培訓(xùn)方案，不斷提高院前急救人員的急救技能。 此外，由于各地區(qū)的地理環(huán)境、氣候、人文、區(qū)域建設(shè)的不同，疾病譜統(tǒng)計(jì)必須按當(dāng)?shù)氐木唧w情況分析，不能盲目的照搬。因此，本研究院前急救疾病譜的分析可為北京市昌平區(qū)衛(wèi)生主管部門(mén)制定各項(xiàng)政策、合理配備資源提供科學(xué)依據(jù)。

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