楊順 黃付仙 武琳琳 代述東 張瑩

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-413-01

骶尾部藏毛竇是在骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)形成的一種慢性竇道或囊腫，常在毛發(fā)脂腺分泌旺盛時(shí)出現(xiàn)癥狀，竇道常反復(fù)破潰流膿，其特征是內(nèi)藏毛發(fā)[1]，臨床上較少見(jiàn)，其發(fā)病多見(jiàn)于青年男性。骶尾部藏毛竇一旦確診，手術(shù)切除是其主要治療方法。現(xiàn)將1例骶尾部藏毛竇患者予以行骶尾部藏毛竇切除一期縫合治療，結(jié)合文獻(xiàn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1病例摘要

1.1病情介紹 ?患者，男，21歲，以反復(fù)骶尾部包塊腫痛2年，切開(kāi)引流后5月為主訴入院?，F(xiàn)病史：2年前，患者無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)骶尾部有一包塊，質(zhì)稍硬，局部有腫痛。患者自行予以藥物外敷治療后癥狀緩解，期間癥狀反復(fù)發(fā)作。5月前，患者骶尾部包塊腫痛明顯，于我院就診診斷為骶尾部藏毛竇（急性感染期），與患者溝通后予以行切開(kāi)引流，告知患者擇期行手術(shù)治療。體格檢查見(jiàn)：臀部周圍可見(jiàn)濃密毛發(fā)，骶尾部可見(jiàn)約6×5cm腫痛結(jié)節(jié)，局部皮溫高，波動(dòng)感明顯，后正中線臀溝附近距肛緣約5cm處可見(jiàn)3個(gè)縱向排列的小凹陷，凹陷中心可見(jiàn)毛發(fā)生長(zhǎng)。探針探查瘺道走向?yàn)轭^型，肛門(mén)指檢未捫及條索狀物通向肛門(mén)內(nèi)（圖1）。

出院后患者骶尾部切口逐漸縮小，遺留一硬結(jié)，時(shí)有骶尾部腫痛不適時(shí)發(fā)生。此次入院查體：臀部周圍可見(jiàn)濃密毛發(fā)，骶尾部約骶4-5關(guān)節(jié)處表皮有一包塊，大小約4×3cm（含周圍炎性組織），局部腫脹，質(zhì)稍硬，中心有一潰口，觸之輕疼痛感，擠壓可見(jiàn)少量分泌物，淡臭味，肛門(mén)指檢未捫及條索狀物通向肛門(mén)內(nèi)（圖2）。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，盆腔MRI檢查：盆腔MRI：骶4椎骨層面背側(cè)中線旁皮下見(jiàn)不規(guī)則液性信號(hào)區(qū)，鄰近筋膜層及部分肌間隙內(nèi)見(jiàn)不均勻片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂序列呈高信號(hào)，鄰近軟組織腫脹。考慮骶尾部皮毛竇伴膿腫形成，周圍肌筋膜炎。

1.2手術(shù)經(jīng)過(guò) ?術(shù)區(qū)備皮，采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中患者取俯臥位，探針探及竇道沿潰口向骶尾椎下部延伸，約至尾骨尖，于潰口周圍做菱形切口，逐漸分離切除病變至骶骨筋膜上，并沿骶椎向骶5方向分離切除病變組織（包括竇口、竇道在內(nèi)的全部炎性增生組織）。修剪切口，適當(dāng)分離創(chuàng)面兩側(cè)肌肉和筋膜游離，形成皮瓣。用甲硝唑氯化鈉注射液反復(fù)沖洗切口，置橡皮筋引流條2根。皮下用3-0可吸收線逐層行間斷無(wú)張力縫合，盡量閉合死腔。皮膚采用褥式縫合使皮緣對(duì)合整齊。皮膚縫合后予以行加壓包扎。

1.3 術(shù)后情況 ?術(shù)后標(biāo)本內(nèi)可見(jiàn)毛發(fā)（圖3），予以送病理檢查。病理結(jié)果回示：?jiǎn)渭冃阅夷[伴急性化膿性炎癥。術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染、絕對(duì)制動(dòng)、俯臥位或側(cè)臥位休息，每日換藥，術(shù)后2天拆除引流條，術(shù)后14天拆線，患者切口愈合不佳，拆線后部分開(kāi)裂，予以紫草油紗條和潰瘍散外用換藥延時(shí)愈合。分別于術(shù)后2月、3月電話隨訪，患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2討論

2.1 流行病學(xué) ?骶尾部藏毛竇是臨床上較少見(jiàn)的一種疾病，其國(guó)外發(fā)病

率約為26/100000，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)報(bào)道[2]。本病多見(jiàn)于肥胖多毛的青年男性，男女發(fā)病率之比約為4：1，常見(jiàn)于歐美白人，黃種人和黑人罕見(jiàn)[3]。

張東銘等[4] 報(bào)道以17歲以下者少見(jiàn)，17歲以上者漸增，25歲達(dá)高峰。在我國(guó)之前報(bào)道較少，近年來(lái)關(guān)于本病的報(bào)道逐漸增多，其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。

2.2 發(fā)病機(jī)制 ?藏毛竇的發(fā)病目前有先天性和后天性兩種學(xué)說(shuō)。先天性學(xué)說(shuō)認(rèn)為藏毛竇是先天性上皮的殘留或先天性皮膚陷所致，藏毛竇里的毛發(fā)被解釋為內(nèi)陷的上皮存在毛囊的緣故。后天學(xué)說(shuō)是由Patey和 Scarff于1946年提出，認(rèn)為骶尾部呈漏斗狀，毛發(fā)脫落植入于漏斗內(nèi)，繼而形成竇道并引發(fā)感染。目前普遍認(rèn)為，皮膚損傷、松動(dòng)的毛發(fā)和內(nèi)吸力是藏毛竇發(fā)生的三大要素[5]。

2.3治療 骶尾部藏毛竇的非手術(shù)療法僅能緩解癥狀，但無(wú)法根治，手術(shù)是其的主要治療方式。因?yàn)槠洳∽儾课坏奶厥庑云涫中g(shù)方式可根據(jù)囊腫與竇道的數(shù)量、范圍及有無(wú)并發(fā)感染來(lái)決定。手術(shù)方式分為切開(kāi)引流（藏毛竇急性期）和手術(shù)切除（藏毛竇靜止期）。急性期予以行切開(kāi)引流，切口選擇偏離中線并深達(dá)皮下組織，盡可能清除感染組織，確保引流通暢，待感染控制后擇期行根治手術(shù)治療。靜止期手術(shù)治療，大致包括以下術(shù)式：?jiǎn)渭儾孛]切除術(shù)（切口開(kāi)放）、藏毛竇切除袋形縫合術(shù)、藏毛竇切除一期縫合術(shù)和藏毛竇切除加皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)[6]。

本病例中，在急性感染期予以行切開(kāi)引流，靜止期入院后予以行藏毛竇切除一期縫合術(shù)。針對(duì)本病例的治療有如下體會(huì)：1、急性期可予以行切開(kāi)引流，并積極予以抗感染治療。經(jīng)過(guò)上述治療能有效縮小靜止期手術(shù)范圍，降低手術(shù)難度，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，既能減輕患者痛苦，又能有效控制復(fù)發(fā)率。2、靜止期根據(jù)病變的范圍選擇不同的術(shù)式。①若竇道單一或病變范圍小，可予以采用竇道切除一期縫合術(shù)，術(shù)后愈合時(shí)間短，局部瘢痕少，但因坐或站立活動(dòng)局部產(chǎn)生持續(xù)張力，傷口有裂開(kāi)可能。本病例術(shù)后14天拆線后發(fā)現(xiàn)患者切口愈合不佳，部分開(kāi)裂，予以紫草油紗條和潰瘍散外用換藥延時(shí)愈合，其愈合時(shí)間雖延長(zhǎng)，但總體療效仍符合預(yù)期。②若傷口過(guò)大不能縫合和手術(shù)后復(fù)發(fā)者，可采用藏毛竇切除袋形縫合術(shù)或單純藏毛竇切除術(shù)（切口開(kāi)放），術(shù)后創(chuàng)面大，換藥頻繁，肉芽組織生長(zhǎng)充填時(shí)間長(zhǎng)。③若傷口張力過(guò)大，可予以實(shí)施藏毛竇切除加皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。3、針對(duì)術(shù)后易出現(xiàn)切口感染，可減少術(shù)后排便次數(shù)，排便后及時(shí)清理肛門(mén)及換藥。4、針對(duì)切口裂開(kāi)，可減少坐和站立活動(dòng)時(shí)間，減輕局部張力。5、因藏毛竇的復(fù)發(fā)與毛發(fā)有關(guān)，可予以脫毛膏局部脫毛治療或物理療法根治性去除局部毛囊，以減少?gòu)?fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春雨，張有生.實(shí)用肛門(mén)手術(shù)學(xué)[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社， 2005：258-262.

[2]Sondenaa K，Anderse E，Nesvik I，et al.Patient characteristics And symptoms in chronic pilonidal sinus disease.Int J Colorectal Dis.1995;10（1）39-42.

[3]Velotti N，Manigrasso M，Di Lauro K et al. Minimally invasive Pilonidal sinus treatment：a narrative review[J].Open Med（Wars），2019，14：532-536.

[4]張東銘，王玉成.盆底與肛門(mén)病學(xué)[M].貴陽(yáng)：貴州科技出版社，2000：529.

[5]陳葉紅，費(fèi)鳳珍，林才照. 13例骶尾部藏毛竇外科治療體會(huì)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2008，5：419-420.

[6]貢鈺霞，周在龍，邵萬(wàn)金，等.4種手術(shù)方法治療藏毛竇的療效比[J].中 國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21（5）：623-626.