楊艷

【摘 要】目的：胎盤早剝的高危因素及對母嬰影響的臨床分析及護(hù)理。方法：研究自醫(yī)院抽取50例入院治療胎盤早剝患者（觀察組）及健康孕婦50例（對照組），時(shí)間段為2019年4月至2021年4月，回顧分析胎盤早剝高危因素、母嬰影響及護(hù)理。結(jié)果：兩組患者新生兒窒息、足月活產(chǎn)兒差異小（P>0.05），與對照組相比，觀察組胎兒窘迫、低體質(zhì)量兒偏高，與對照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)、DIC、產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、子宮次全切除偏高，胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、高齡產(chǎn)婦、機(jī)械因素、無規(guī)律產(chǎn)檢、羊水異常因素均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P <0.05）。結(jié)論：對胎盤早剝患者進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早治療，對重型胎盤早剝應(yīng)及時(shí)終止妊娠，中斷病情發(fā)展，減少對母嬰的危害。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；高危因素；母嬰影響

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。因此，有必要對胎盤早剝的高危因素進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時(shí)識別高危因素，以建立早期胎盤早剝流行病學(xué)基礎(chǔ)。本次研究選取我院50例胎盤早剝患者實(shí)施高危因素分析，觀察其對母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫(yī)院抽取50例入院治療胎盤早剝患者及健康產(chǎn)婦50例，時(shí)間段為2019年4月至2021年4月，觀察組，年齡20歲～45歲，平均年齡（32.5±4.72）歲，孕周22周～41周，平均孕周（31.5±4.75）周，對照組，年齡21歲～45歲，平均年齡（33±4.67）歲，孕周21周～41周，平均孕周（31±4.78）周。兩組資料差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

對所有研究人員實(shí)施因素調(diào)查包括：年齡、肥胖、妊娠并發(fā)癥、羊水異常、胎膜早破、流產(chǎn)史、臍帶異常、無規(guī)律產(chǎn)檢史、機(jī)械因素、瘢痕子宮、飲酒、抽煙等。收集2組母嬰結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胎盤早剝的多因素分析

胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、高齡產(chǎn)婦、機(jī)械因素、無規(guī)律產(chǎn)檢、羊水異常因素均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表1。

2.2 對產(chǎn)婦結(jié)局影響

與對照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)、DIC、產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、子宮次全切除偏高（P<0.05），見表2。

2.3 對圍生兒結(jié)局影響

兩組患者新生兒窒息、足月活產(chǎn)兒差異?。≒>0.05），與對照組相比，觀察組胎兒窘迫、低體質(zhì)量兒偏高（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 因素分析

我院統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，Ⅰ型胎盤早剝的發(fā)病率最高，Ⅱ型胎盤早剝發(fā)病率居第二，Ⅲ型胎盤早剝發(fā)病率最低，而Ⅲ型胎盤早剝因其主要為內(nèi)出血，有時(shí)陰道流血不明顯，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常伴出血性休克，有時(shí)不典型、無特異性，對孕婦及胎兒的危害更為嚴(yán)重。我院研究資料中，最為嚴(yán)重的是有1例以重度子癇前期收住入院的患者，住院期間出現(xiàn)腹瀉癥狀，子宮敏感，誤診為過敏性腸炎。當(dāng)胎心消失后急行剖宮產(chǎn)，術(shù)中見胎盤附著于子宮后壁，胎盤后血腫約1000ml。所以，需要密切觀察孕婦病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝征象，高度警惕胎盤早剝的發(fā)生，提高對不典型病例的重視。但對起病初期癥狀及體征不典型的病例，往往不易早期診斷而延誤診治，可借助B超檢查確定有無胎盤早剝及估計(jì)剝離面大小。胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，國內(nèi)外學(xué)者多數(shù)認(rèn)為妊娠期高血壓疾病占胎盤早剝病因的第1位（43.5% ），與國外報(bào)道相同，在4年多時(shí)間里，我院住院分娩孕婦中，妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝的最常見誘因，占39.47%，30例，妊娠期高血壓孕婦中，重度子癇前期患者有18例，血壓≥160/10mmHg，尿蛋白≥2.0 g/24h。由于血壓升高，基底膜的螺旋小動脈發(fā)生急性小動脈粥狀硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血、壞死、破裂、底蛻膜出血，形成血腫，而導(dǎo)致胎盤早剝。若孕婦原來就有血管病變，則血管病變加劇，發(fā)生胎盤早剝的機(jī)會更多?，F(xiàn)代社會生活工作節(jié)奏加快，工作壓力增大，精神過度緊張使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，以及體重指數(shù)過高，慢性高血壓，慢性腎炎，糖尿病史等高危孕婦，在我院門診病人的發(fā)病率一直維持在較高水平。近年來有研究，胎膜早破所致的胎盤早剝有增加的趨勢，故對胎膜早破引發(fā)胎盤早剝問題不能不引起重視。確切的發(fā)生機(jī)制還沒有完全清楚，但這很可能是多因素共同作用的結(jié)果。

3.2 護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 通過對我院胎盤早剝病例分析，了解其危險(xiǎn)因素，對患者給予特別關(guān)注和重視。加強(qiáng)個(gè)體化護(hù)理，其中對存在孕產(chǎn)婦胎盤早剝危險(xiǎn)因素的患者實(shí)施觀察護(hù)理，密切監(jiān)測生命體征和癥狀變化，及時(shí)消除或減少危險(xiǎn)因素。通?；颊呖赡苡墒а^多導(dǎo)致休克，引發(fā)心輸出量減少、體液不足、氣體交換受損等并發(fā)癥，因此需要重視此類并發(fā)癥的護(hù)理問題[2，3]。重度胎盤早剝患者需要及時(shí)終止妊娠，立即做好手術(shù)前準(zhǔn)備，迅速建立兩條靜脈通道，提前備血，隨時(shí)準(zhǔn)備輸血。詳細(xì)監(jiān)測生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC早期現(xiàn)象，提前備好搶救用物，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救，并做好搶救（ICU）記錄。

3.2.2 腹痛護(hù)理 要注意患者主訴癥狀，若患者出現(xiàn)腰痛、腹痛但宮縮不顯著，則需要定時(shí)使用手觸摸患者腹部，查看是否存在不協(xié)調(diào)高張性宮縮。若情況嚴(yán)重需要使用B超實(shí)施檢查，B超也是確診胎盤早剝的重要依據(jù)[4，5]。由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲人員進(jìn)行檢查，并注意與臨床癥狀結(jié)合。搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)注意搬運(yùn)幅度，預(yù)防搬運(yùn)時(shí)加重病情。

3.2.3 陰道出血觀察 觀察宮底高度和大小變化?？稍诨颊邔m底處劃線，查看患者宮底有無升高跡象，觀察陰道出血量，結(jié)合血壓和脈搏，確定宮內(nèi)出血情況。

3.2.4 觀察胎心 對胎心實(shí)施監(jiān)護(hù)，密切觀察胎動、胎心變化，平均0.5h～1h聽一次胎心，若患者情況特殊則需要縮短聽胎心間隔時(shí)間。若胎心、胎動變化顯著，則說明可能存在宮內(nèi)活動性出血、病情惡化等因素導(dǎo)致胎兒缺氧。

3.2.5 心理護(hù)理 對有胎盤早剝高危因素的患者，在與患者溝通時(shí)應(yīng)注意確保正確語言，不會對患者造成精神壓力或過度緊張，也不能因交流不足導(dǎo)致患者及家屬過于輕視，延誤診斷。應(yīng)告知患者需要絕對臥床休息，給予良好生活護(hù)理，飲食支持，加強(qiáng)床上護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2.6 急救護(hù)理 觀察孕期高危因素及早期指標(biāo)：B超顯示胎膜早破、臍帶繞頸、羊水過多及腹部受撞擊的孕婦需要預(yù)防胎盤早剝。仔細(xì)觀察腹痛和陰道流血情況，注意出血的性狀及顏色，是否有不協(xié)調(diào)高張性宮縮，積極配合醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備[6]。一旦診斷或重癥監(jiān)護(hù)出現(xiàn)急性或惡化，應(yīng)立即為患者建立靜脈通道，運(yùn)用留置針，在穿刺成功后先采集血樣，規(guī)劃配血，同時(shí)護(hù)理人員必須確保靜脈暢通，嚴(yán)格開展三查七對，正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理調(diào)配液體等。實(shí)時(shí)觀察患者脈搏、面色、血壓、呼吸、血氧飽和度基本生命特征，根據(jù)病情做好術(shù)前備皮、皮試、留置導(dǎo)尿管等，做好搶救新生兒、剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

3.2.7 術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理：手術(shù)后回到病房后，在腹部切口處壓沙袋，腹帶外固定，給予心電圖監(jiān)護(hù)，去枕平臥6小時(shí)，鼓勵(lì)和幫助病人在床上翻身，拔管后可指導(dǎo)和協(xié)助患者下床活動，根據(jù)患者自身情況對活動量實(shí)施調(diào)整，在肛門排氣之后可恢復(fù)半流質(zhì)飲食，之后過渡到高蛋白、高維生素的食物，少吃多餐，增加傷口愈合速度及乳汁分泌[8]。各種導(dǎo)管護(hù)理：若患者出現(xiàn)失血性休克則立即實(shí)施失血性休克的搶救，常會保留頸動脈置管，頸動脈置管必須確保無漏氣，預(yù)防空氣栓塞，定期消毒穿刺部位預(yù)防感染。避免管道受壓變形，保持連接牢固，避免滑脫，確保管道通暢。在留置導(dǎo)尿管期間，需要實(shí)施會陰護(hù)理，在操作時(shí)保持無菌操作，避免感染，bid。產(chǎn)褥期護(hù)理：因?yàn)樘ケP早剝患者出血量大，身體抵抗力降低，可能出現(xiàn)感染情況，需要在護(hù)理中嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，正確使用抗生素，保持創(chuàng)口敷料干燥，及時(shí)更換敷料，勤換衛(wèi)生墊，預(yù)防上行感染。根據(jù)患者的情況，實(shí)施母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

3.2.8 健康教育 妊娠晚期孕婦應(yīng)注意活動安全性，切勿受傷、長時(shí)間保持仰臥位。對于農(nóng)村或外來人口產(chǎn)婦，尤其妊娠期高血壓產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)管理，并向產(chǎn)婦和家屬告知產(chǎn)檢及孕期保健的重要性，以防范高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)，積極控制妊娠高血壓、慢性腎病等[7]。

綜上所述，對胎盤早剝患者進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早治療，對重型胎盤早剝應(yīng)及時(shí)終止妊娠，中斷輕型發(fā)展，可以減少對母嬰的危害。

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