李振勤

【摘 要】目的：研究下肢骨折手術(shù)患者檢測D-二聚體和超氧化物歧化酶的臨床價(jià)值。方法：選擇我院2018年9月至2019年10月收治的111例下肢骨折患者作為研究病例，按照手術(shù)后是否發(fā)生靜脈血栓對患者分組，將其分為正常組（n =72）和血栓組（n =39），比較兩組患者手術(shù)后的D-二聚體水平，并分析超氧化物歧化酶的濃度。結(jié)果：正常組手術(shù)后1天，手術(shù)后3天與術(shù)后6天D-二聚體水平顯著低于血栓組，正常術(shù)后1天，手術(shù)后3天與術(shù)后6天SOD水平高于血栓組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：下肢骨折患者手術(shù)后檢測D-二聚體與超氧化物歧化酶能夠判斷患者是否發(fā)生深靜脈血栓，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超氧化物歧化酶；深靜脈血栓；D-二聚體；下肢骨折

深靜脈血栓是骨折手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，該病的患病率很高，尤其是關(guān)節(jié)置換術(shù)以及下肢骨折患者患深靜脈血栓的患病率更高[1]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為此，應(yīng)該加強(qiáng)對深靜脈血栓的預(yù)防。有學(xué)者研究表明，對骨折患者檢測D-二聚體（D-dimer）可以有效預(yù)測深靜脈血栓的發(fā)生[2，3]，同時(shí)超氧化物歧化酶 （Superoxide Dismutase， SOD）的濃度也可以作為深靜脈血栓的預(yù)防檢測措施，臨床意義重大，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對我院2018年9月至2019年10月收治的111例下肢骨折患者進(jìn)行研究，按照手術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的情況對患者分組，將其分為正常組（n=72）和血栓組（n=39），正常組，男29例，女43例，年齡20歲～65歲，平均年齡（41.52±2.64）歲，左下肢骨折16例，右下肢骨折17例，雙下肢骨折6例；血栓組，男11例，女18例，年齡21歲～64歲，平均年齡（42.03±2.57）歲，左下肢骨折38例，右下肢骨折21例，雙下肢骨折13例，所有患者在手術(shù)后1周進(jìn)行彩超檢查，分析是否形成深靜脈血栓。兩組患者臨床資料顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

在患者手術(shù)前，手術(shù)后3天，手術(shù)后6天抽取5ml靜脈血，按照9：1的比例將其與枸櫞酸鈉混合，并按照3000r/min的速度離心，時(shí)間控制在20min為最佳，充分分離后提取血漿，選擇膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測量兩組患者的D-二聚體濃度。

應(yīng)用型號為AU-400型的奧林巴斯全自動生化分析儀測量超氧化物歧化酶，按照試劑盒說明進(jìn)行設(shè)置，調(diào)整參數(shù)，控制在110-215IU/L。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患者的D-二聚體濃度，比較兩組的SOD水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢骨折患者的D-二聚體濃度分析

正常組手術(shù)后1天，手術(shù)后3天與術(shù)后6天D-二聚體水平顯著低于血栓組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組下肢骨折患者的SOD水平

正常術(shù)后1天，手術(shù)后3天與術(shù)后6天SOD水平高于血栓組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

深靜脈血栓是骨科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，對于長期臥床休養(yǎng)的患者來說，此病癥的發(fā)病率較高。由于患者在手術(shù)前受到創(chuàng)傷，手術(shù)后肢體被固定[4，5]，所以導(dǎo)致血流逐漸緩慢，進(jìn)而形成深靜脈血栓。骨折患者在手術(shù)后就會進(jìn)入高凝血狀態(tài)[6，7]，血液高凝就是深靜脈血栓的發(fā)病基礎(chǔ)，再加上，骨折患者手術(shù)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而增強(qiáng)了血栓的形成概率。近幾年，臨床分析深靜脈血栓的形成嚴(yán)重危害患者的身體健康與手術(shù)后恢復(fù)[8，9]，為此，需要對深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，對骨折患者實(shí)施血漿D-二聚體檢測可以有效篩查深靜脈血栓，其屬于交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物，在凝血的過程中，在凝血酶的作用下，交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生，纖溶系統(tǒng)被激活，進(jìn)而形成D-二聚體[10，11]。臨床中，將D-二聚體濃度水平反應(yīng)在機(jī)體高凝狀態(tài)下，其可以用于預(yù)測深靜脈血栓中，臨床有學(xué)者研究表明，D-二聚體濃度越高，人體發(fā)生栓塞的概率越大。D-二聚體在臨床中可以應(yīng)用于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥，其可見于深靜脈血栓、先兆子癇、冠心病等病癥中。SOD屬于活性物質(zhì)[11，12]，可以說，從生物到動植物，還有人的單細(xì)胞生物，都有其的存在，SOD可以當(dāng)做人體內(nèi)的垃圾清道夫，也是氧自由基的頭號殺手，生理活性十分特殊，不僅能夠消除人體新陳代謝過程中的有害物質(zhì)，也是人體中最重要的抗氧化酶[13]，骨折患者在手術(shù)后容易引起應(yīng)激反應(yīng)，自身內(nèi)分泌代謝被改變，導(dǎo)致SOD水平有變化。SOD所含的金屬輔基不同，可將其分為三種，第一種是含銅、鋅金屬輔基本為Cu、Zn-SOD，是一種綠色的酶，第二種是是含錳（Mn）金屬輔基的稱（Mn-SOD），是一種紫色的酶，第三種是含鐵（Fe）金屬輔基的稱（Fe-SOD），是一種存在于原核細(xì)胞中的黃褐色的酶。超氧化物歧化酶一般都從動物血里邊提取。SOD在臨床醫(yī)學(xué)中有廣泛的醫(yī)用價(jià)值，對年齡、疾病或是傷害造成的組織硬化與纖維化顯示的再生修復(fù)能力，SOD在醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域的拓展與它自身的作用機(jī)制存在相關(guān)性[14]。

超氧化物歧化酶的作用比較多，具有抗炎作用，廣泛應(yīng)用在生物體的組織中，其可以有效預(yù)防動脈粥樣硬化，抑制心腦血管疾病，抗衰老，由于年齡的增長，機(jī)體和皮膚組織自由基產(chǎn)生過機(jī)體正常清除自由基的能力，SOD發(fā)揮自身水平清除自由基后，可以延緩衰老，防治自身免疫性疾病，肺氣腫患者在病變初期應(yīng)用SOD，療效較好，對于因?yàn)榉暖熞鸬钠ぜ⊙?，紅斑狼瘡等白細(xì)胞減少的疾病，可以用SOD，對于受到電離輻射的人員[15]，也可以將其作為預(yù)防措施。另外，在預(yù)防慢性病，消除副作用和抗疲勞方面價(jià)值明顯，患者在手術(shù)后會引起大量自由基，在手術(shù)前后口服抗氧化劑能夠快速恢復(fù)體力，加速傷口復(fù)原。對于皮膚出現(xiàn)斑點(diǎn)皺紋的女性，血液循環(huán)不良，經(jīng)期不順的女性以及更年期障礙的女性來說，可以通過清除氧自由基的方式化解女性的危機(jī)。

SOD水平降低主要通過2方面，其可以按照結(jié)合金屬離子種類的不同作用。當(dāng)人體的自由基代謝時(shí)，氧電子就會失去，這個(gè)氧原子就會變成自由基，機(jī)體中的組織細(xì)胞分子再奪取電子來配對，細(xì)胞分子推陳出新后，又變成了自由基，搶奪細(xì)胞膜以及細(xì)胞核分子中的電子。在細(xì)胞由于自由基活潑，化學(xué)反應(yīng)性強(qiáng)，在進(jìn)行一系列反應(yīng)后，細(xì)胞生物膜上的脂質(zhì)過氧化，膜的結(jié)構(gòu)被破壞，進(jìn)而引起蛋白質(zhì)變性和交聯(lián)，機(jī)體內(nèi)的酶和激素失去活性，神經(jīng)反射能力以及免疫能力等系統(tǒng)活力降低，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體病變。SOD可以清除有害自由基，能清除超氧化物自由基，在防御氧毒性和抑制老年疾病方面有重要價(jià)值。

綜上所述，下肢骨折手術(shù)患者應(yīng)用動態(tài)檢測D-二聚體與超氧化物歧化酶的臨床意義顯著，值得應(yīng)用推廣。

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