張明明 赫亞麗 李思遠

【摘 要】目的：探討丙帕他莫聯(lián)合曲馬多在骨科圍手術期鎮(zhèn)痛中的應用效果。方法：以我院2019年1月至2020年3月骨科收治的120例手術患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分組模式，各60例，對照組術后應用常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛，研究組應用丙帕他莫聯(lián)合曲馬多鎮(zhèn)痛，比較兩組患者術后疼痛程度、不良反應發(fā)生率及嗎啡使用劑量。結果：研究組患者術后2h、術后1d、術后2d時的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），術后3d兩組患者的VAS評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；研究組出現(xiàn)不良反應發(fā)生率及嗎啡使用劑量均比對照組少，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。結論：丙帕他莫聯(lián)合曲馬多可有效緩解術后疼痛，減少嗎啡使用量，減少出現(xiàn)術后不良反應現(xiàn)象，值得在骨科圍手術期鎮(zhèn)痛中應用推廣。

【關鍵詞】丙帕他莫；曲馬多；圍手術期鎮(zhèn)痛；VAS評分；不良反應

近年來隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展及老年人口數(shù)量的持續(xù)增長使得骨科手術的外科手術中的占比逐年增加。疼痛是骨科手術患者最典型的癥狀之一，不僅會誘發(fā)明顯的心理應激反應，還會引起呼吸、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，因此為保證手術的順利進行及術后快速康復，在骨科圍手術期選擇有效的鎮(zhèn)痛方法尤為重要[1]。本研究探討丙帕他莫聯(lián)合曲馬多在骨科圍手術期鎮(zhèn)痛中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019年1月至2020年3月骨科收治的120例手術患者為研究對象，所有患者均符合手術治療指征，對研究內(nèi)容熟悉明白，同意參加且簽訂有效的協(xié)議書，且排除嚴重心腦血管疾病、凝血機制異常、精神心理疾病、長期應用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物者。其中男63例，女57例，年齡20歲～79歲，平均年齡（46.43±3.58）歲，體質(zhì)量45kg～78kg，平均體質(zhì)量（62.16±3.42）kg；手術類型：膝關節(jié)置換術25例，髖關節(jié)置換術31例，脊柱融合術20例，骨折內(nèi)固定術44例。采用隨機數(shù)字表法分組模式，各60例，兩組在上述基本資料方面具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均行氣管插管全身麻醉，對照組術后2d內(nèi)口服西樂葆（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063），每次0.2g，每日2次；美施康定（萌蒂（中國）制藥有限公司，國藥準字H10980263），每次10mg，每日2次，泰諾（上海強生制藥有限公司，國藥準字H20010115），每次1片，每日3次，必要時給予嗎啡。

研究組在術前口服50mg鹽酸曲馬多緩釋片（山德士（中國）制藥有限公司，國藥準字H20030564），手術結束前取1mg丙帕他莫（海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準字H20083986）采用100mL生理鹽水稀釋后于切口或關節(jié)內(nèi)注射，術后鎮(zhèn)痛同對照組。

1.3 觀察指標

采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價兩組術后2h、術后1d、術后2d、術后3d的疼痛程度，選擇一把長為0cm～10cm的標尺（對應評分0分～10分）根據(jù)患者自覺疼痛程度標記代表疼痛程度的位置，評分越低表示鎮(zhèn)痛效果越好[2]。并比較兩組患者不良反應發(fā)生率及嗎啡使用劑量。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 術后VAS評分變化

研究組術后2h、術后1d、術后2d時的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），術后3d兩組的VAS評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

2.2 不良反應發(fā)生率及嗎啡使用劑量

研究組出現(xiàn)不良反應發(fā)生率及嗎啡使用劑量均比對照組少（P<0.05），見表2。

3 討論

骨科術后患者常出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，因此選擇有效鎮(zhèn)痛方式預防及控制術后疼痛非常重要。圍手術期鎮(zhèn)痛是通過在圍手術期阻止疼痛過敏而達到防控疼痛的鎮(zhèn)痛方案。曲馬多作可通過抑制神經(jīng)元突觸對5-羥色胺及去甲狀腺素的再攝取而降低疼痛敏感性，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，且對呼吸系統(tǒng)及血管影響小，安全性高[3]。丙帕他莫可選擇性的聚集在炎性部位，可迅速被血漿酯酶水解，通過對乙酰氨基酚抑制中樞COX活性，減少PGE類的合成，抑制前列腺素PGE1、緩激肽和組胺等的合成和釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[4]。結果表明，研究組術后2h、術后1d、術后2d時的VAS評分均低于對照組，術后3d兩組的VAS評分比較無統(tǒng)計學差異；研究組出現(xiàn)不良反應發(fā)生率及嗎啡使用劑量均比對照組少。

綜上所述，丙帕他莫聯(lián)合曲馬多可有效緩解術后疼痛，減少嗎啡使用量，減少出現(xiàn)術后不良反應現(xiàn)象，值得在骨科圍手術期鎮(zhèn)痛中應用推廣。

參考文獻

[1] 閆寶寶.注射用鹽酸丙帕他莫聯(lián)合護理干預對骨折術后患者疼痛的影響研究[J].海峽藥學，2018，30（4）：195-196.

[2] 何滿，韓嬙，張咸偉.地佐辛與曲馬多用于骨科術后自控鎮(zhèn)痛臨床效果的比較[J].中國當代醫(yī)藥，2018（26）：118-120.

[3] 黃瑩，曹兵.注射用鹽酸丙帕他莫應用于骨科手術患者的臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（36）：43-44.

[4] 沈正波，應真真.探討分析丙帕他莫聯(lián)合曲馬多在骨科圍手術期中的鎮(zhèn)痛效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（4）：50.