小劑量潑尼松聯(lián)合手術治療肉芽腫性乳腺炎安全性及療效的臨床效果分析

李姿徵

【摘 要】目的：探究和分析小劑量潑尼松與手術聯(lián)合治療肉芽腫性乳腺炎進行臨床治療的效果和安全性。方法：將本院從2018年1月9日至2020年6月20日收治的其中26例患者作為本次臨床研究的觀察對象，按照數字隨機法將這26例患者分為各13例的對照組和觀察組兩組患者；對照組的13例患者進行手術治療，觀察組的13例患者在對照組手術治療的基礎上給予小劑量潑尼松治療，比較兩組患者的臨床治療總有效率和并發(fā)癥情況，對兩組患者的切口愈合時間、住院時間進行分析。結果：從臨床治療總有效率方面來看，觀察組與對照組的臨床治療總有效率分別為92.31%和69.23%（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義；分別為23.08%和15.38%（P>0.05），統(tǒng)計學差異沒有意義；觀察組患者的切口愈合時間與住院時間比對照組短（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結論：對肉芽腫性乳腺炎實施手術治療的基礎上給予患者小劑量潑尼松聯(lián)合治療，能夠顯著提高肉芽腫性乳腺炎的臨床治療總有效率，并不會增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時有利于縮短患者手術切口的愈合時間與住院時間，值得在臨床中進行大量應用和廣泛推廣。

【關鍵詞】肉芽腫性乳腺炎；潑尼松；臨床療效；安全性

肉芽腫性乳腺炎是一種以存在乳腺非干酪性的肉芽腫且局限于乳腺小葉為臨床特征的乳腺肉芽腫性炎癥病變，并且這種病變沒有生物病原體，因此又稱為小葉肉芽性炎或者是肉芽腫性小葉炎；肉芽腫性乳腺炎是非哺乳期乳腺炎中的一種[1]。采用傳統(tǒng)方式進行肉芽腫性乳腺炎的抗炎治療效果并不明顯，與抗炎治療效果相比，對肉芽腫性乳腺炎實施手術治療，其療效更好，但有相關研究表明，在手術治療的基礎上給予潑尼松能夠明顯提高臨床治療效果，為了證實這一研究的可行性，本文對2018年1月至2020年6月的26例患者進行手術聯(lián)合小劑量潑尼松治療的臨床效果和安全性進行簡要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院從2018年1月9日至2020年6月20日收治的其中26例患者作為本次臨床研究的觀察對象，按照數字隨機法將這26例患者分為各13例的對照組和觀察組兩組患者；所有患者均為女性，對照組13例，年齡32歲～45歲，平均年齡（38.74±2.62）歲；觀察組13例，年齡30歲～44歲，平均年齡（39.42±2.71）歲；對照組和觀察組在年齡對比方面不具有統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有組間對比意義。

納入標準：①所有患者均符合臨床上關于肉芽腫性乳腺炎的相關臨床診斷標準；②所有患者均經過空心針穿刺活檢確診為肉芽腫性乳腺炎；③所有患者均為單側原發(fā)乳腺炎；④所有患者的乳腺腫塊在2cm以上；⑤在參與本次研究前的1個月內沒有接受激素、抗炎、免疫等治療；⑥所有患者以及家屬均對本次臨床研究知情同意[2]。排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②絕經后的女性；③接受其他治療的患者；④合并嚴重心、肝、腎等功能疾病的患者；⑤惡性腫瘤患者；⑥精神疾病的患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的13例患者實施手術切除治療，具體為：通過病理活檢確診后，給予地塞米松連續(xù)治療6周～8周后，對照組的患者實施手術切除治療，根據患者乳腺腫塊的大小、乳房的形態(tài)進行局部切除或者是象限切除，將患者乳房處的肉眼可見的壞死的肉芽組織、積乳囊腫、表面損傷進行切除，然后將胸腔內的膿液清除，再留置引流管，對胸腔進行充分引流，然后縫合包扎切口；術后兩周給予患者左氧氟沙星常規(guī)抗感染治療[4]。

1.2.2 觀察組 觀察組的13例患者在對照組手術治療的基礎上給予小劑量潑尼松口服治療，具體為：明確病情后，給予觀察組的13例患者口服由浙江仙琚制藥股份有限公司生產的國藥準字為H33021207的潑尼松片，劑量為每日一次，起始劑量治療4周，從第5周開始每周減5mg，直到劑量減至5mg，維持每日5mg的劑量2周后停藥。其中對于治療期間乳腺腫塊縮至2cm后，給予手術切除，然后對病灶及其周圍組織進行清除，給予患者乳房整形；術后繼續(xù)口服5mg～10mg小劑量的潑尼松，持續(xù)口服四周[5]。

1.3 觀察指標與療效判定

觀察指標：對兩組患者治療后的并發(fā)癥情況進行觀察和統(tǒng)計，觀察與分析兩組患者的切口愈合時間、住院時間。

療效判定標準：顯效：治療后，患者的肉芽腫性乳腺炎相關臨床癥狀基本消失，乳房腫塊的消散達到60%以上，患者的白細胞計數恢復正常；有效：經過治療后，患者的肉芽腫性乳腺炎有明顯改善，乳房腫塊顯著縮??；無效：患者經過治療后，臨床癥狀、乳房腫塊均無變化，乳房出現(xiàn)局部化膿的情況[6，7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 臨床治療總有效率

從臨床治療總有效率方面來看，觀察組與對照組的臨床治療總有效率分別為92.31%和69.23%（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義；兩組患者的臨床治療總有效率，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組患者沒有明顯差異，分別為23.08%和15.38%（P>0.05），統(tǒng)計學差異沒有意義；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，見表2。

2.3 相關臨床指標

觀察組患者的切口愈合時間與住院時間比對照組短（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義；觀察組和對照組在切口愈合時間、住院時間的具體內容，見表3。

3 結論

肉芽腫性乳腺炎指的是以乳腺組織肉芽腫形成作為主要臨床病理表現(xiàn)的乳腺慢性炎癥，乳腺慢性炎癥會對乳腺小葉進行侵犯，因此，也將肉芽腫性乳腺炎稱之為肉芽腫性小葉性乳腺炎，據有相關臨床研究表明，近幾年來，肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病率逐年上升，且多發(fā)于年輕女性，肉芽腫性乳腺炎的病程非常漫長，治療難度大，治療后容易復發(fā)，不僅嚴重影響患者的生活質量，同時也會對患者的身心健康造成嚴重的危害[9]。

截止到目前為止，臨床上尚未給出明確的肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病原因喝機制，但普遍認為肉芽腫性乳腺炎的病因可能與哺乳障礙史、乳房外傷、乳汁瘀滯等具有一定 關系，同時，長期服用利培酮類抗精神病藥物或者是高泌乳素等也會導致肉芽腫性乳腺炎[10]。從臨床上看，肉芽腫性乳腺炎以乳房疼痛、乳腺腫塊、乳腺膿腫等為主要臨床表現(xiàn)；有相關研究表明，肉芽腫性乳腺炎可以通過分枝桿菌藥物、甲氨蝶呤、類固醇激素、抗生素等藥物治療中起到一定的效果，但上述藥物的治療效果尚未確定[11]。

有相關研究表明，采用類固醇激素類藥物進行肉芽腫性乳腺炎的治療，會引發(fā)副作用，導致胃部不適，引發(fā)胃病、增加患者的體重，使患者發(fā)胖，面部痤瘡、糖代謝異常等；與類固醇激素藥物相比，小劑量的潑尼松會產生的不良反應明顯少很多[12]。

從上述結果中可以看出，對照組和觀察組兩組患者均進行肉芽腫性乳腺炎病灶切除手術，但同時，對照組的患者進行手術切除治療前服用激素類藥物，而觀察組的13例患者在手術治療前服用小劑量的潑尼松，并且觀察組患者術后繼續(xù)服用四周小劑量的潑尼松；從兩組患者的臨床總有效率來看，觀察組明顯比對照組高，從兩組患者的手術切口愈合時間和住院時間來看，比起對照組患者的手術切口愈合時間和住院時間，觀察組的手術切口愈合時間與住院時間明顯短很多，同時，小劑量的潑尼松不會增加患者術后的并發(fā)癥；與同類研究當中的相關研究結果基本一致[13]。

綜上所述，對肉芽腫性乳腺炎實施手術治療的基礎上給予患者小劑量潑尼松聯(lián)合治療，能夠顯著提高肉芽腫性乳腺炎的臨床治療總有效率，并不會增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時有利于縮短患者手術切口的愈合時間與住院時間，值得在臨床中進行大量應用和廣泛推廣。

【參考文獻】

[1] 陳璐.糖皮質激素與手術治療在肉芽腫性乳腺炎患者中的應用[J].廣西醫(yī)科大學學報.2020，37（6）：1164-1168.

[2] 龔子永.不同激素應用方案下肉芽腫乳腺炎癥婦女的療效與安全性對比[J].河南大學學報（醫(yī)學版）.2020，39（4）：256-259.

[3] 黃漢揚，賈衛(wèi)娟，黃靜吟，等.激素聯(lián)合手術治療肉芽腫性乳腺炎療效觀察[J].海南醫(yī)學.2019，30（1）.81-83.

[4] 李斐斐，劉曉菲，王圓圓，等.中醫(yī)聯(lián)合激素治療肉芽腫性乳腺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志.2020，29（14）：1499-1503.

[5] 朱強，王丕琳，于騰飛.小劑量潑尼松聯(lián)合手術治療肉芽腫性乳腺炎安全性及療效的臨床研究[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2020，17（3）：144-147.

[6] 丁小兵.病灶單純切除及保守抗菌藥物治療肉芽腫性乳腺炎的療效及對血清白介素-2、白介素-4水平的影響[J].中國婦幼保健.2017，32（21）：5290-5291.

[7] 趙海軍，李小龍，支立英，等.康復新液聯(lián)合地塞米松對肉芽腫乳腺炎手術效果和預后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志.2017，26（20）：2235-2237.

[8] 紀太芳，黃煥基，翁良平.激素聯(lián)合手術治療肉芽腫性乳腺炎的應用效果研究[J].黑龍江中醫(yī)藥.2018，47（2）：120-121.

[9] 盛飛鳳，黃瑞紅，廖熾泉，等.甲潑尼龍和潑尼松對肉芽腫性乳腺炎的療效[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（7）：907-910.

[10] Vetto John T.，Naik Arpana M.，Gordon Nicole T.，et al.Cystic Neutrophilic Granulomatous Mastitis Association With Gram-Positive Bacilli and Corynebacterium[J].American Journal of Clinical Pathology，2016，145（5）：635-645.

[11] 馬貞秀，張寶亮，趙成鵬，等.阿莫西林輔助強的松治療非哺乳期乳腺炎對患者炎性因子水平及免疫功能水平的影響[J].河北醫(yī)藥.2019，41（19）：2934-2936，2940.

[12] 閆云珍，趙海軍，李瑩，等.地塞米松不同給藥方案對肉芽腫乳腺炎的療效和預后觀察[J].河北醫(yī)科大學學報.2017，38（4）：471-474.

[13]楊帆.糖皮質激素與手術在肉芽腫性乳腺炎治療中的應用分析[J].北方藥學，2019，16（9）：116-117.