吳舟

【摘 要】目的：探討實(shí)施椎管內(nèi)麻醉時(shí)應(yīng)用舒芬太尼符合咪唑安定輔助麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2020年1月至2021年1月于我院實(shí)施舒芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉的42例患者作為觀察組，同時(shí)選取通氣實(shí)施芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉的40例患者作為對照組，觀察兩組用藥前、用藥后、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中牽拉不適感及遺忘情況。結(jié)果：用藥前，兩組患者呼吸、心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)水平相較無明顯差異（P>0.05），用藥后，觀察組心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)水平明顯低于對照組（P<0.05），術(shù)中，觀察組心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)水平明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中牽拉不適感發(fā)生率相較對照組更低，完全遺忘發(fā)生率相較對照組更高（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施椎管內(nèi)麻醉時(shí)應(yīng)用舒芬太尼符合咪唑安定輔助麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，具有較佳的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，不會(huì)對機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)造成過大影響，患者在治療過程中各項(xiàng)生命體征均處于穩(wěn)定狀態(tài)，從而確保其治療的安全性。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；咪唑安定；椎管內(nèi)麻醉；芬太尼；臨床價(jià)值

椎管內(nèi)麻醉屬于一種不完全麻醉方式，但因椎管麻醉阻滯范圍及深度會(huì)受到多種因素影響，才能有效達(dá)到較為滿意的麻醉效果，以此來緩解大多數(shù)患者實(shí)施手術(shù)治療過程中出現(xiàn)恐慌、焦慮、緊張等一系列不良情緒，因此，臨床上常予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物實(shí)施輔助麻醉，從而減輕手術(shù)過程中腹腔臟器出現(xiàn)的牽拉反應(yīng)以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)[1]?，F(xiàn)目前臨床上諸多學(xué)者認(rèn)為，雖說芬太尼在椎管內(nèi)麻醉輔助誘導(dǎo)中具有良好的臨床應(yīng)用效果，但舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，其藥效作用具有較佳的鎮(zhèn)痛效果，且起效快、藥效穩(wěn)定，其藥效作用對血流動(dòng)力學(xué)、心血管系統(tǒng)的影響相對芬太尼而言更小，例如復(fù)合咪唑安定的順行性遺忘作用以及輔助麻醉的成效更加，是臨床上廣泛推廣的椎管內(nèi)輔助麻醉藥品組合[2]。本次研究將選取2020年1月至2021年1月我院手術(shù)治療過程中實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的82例患者作為研究對象，旨在探討舒芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月于我院實(shí)施舒芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉的42例患者作為觀察組，同時(shí)選取通氣實(shí)施芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉的40例患者作為對照組。觀察組，男性24例，女性18例，年齡21歲～73歲，平均年齡（46.67±5.12）歲。對照組，男性21例，女性19例，年齡22歲～74歲，平均年齡（46.72±5.25）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有患者均需要應(yīng)用戊乙奎醚0.5gm，咪達(dá)唑侖0.5mg，術(shù)前30min予以其肌肉注射治療。在入手術(shù)室前需開放靜脈通路，同時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)測儀對其血壓、心電、血氧飽和度等指標(biāo)水平加以監(jiān)測。

手術(shù)治療過程中82例患者均需實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，應(yīng)手術(shù)所需取右側(cè)臥位，根據(jù)手術(shù)治療方式，對T12～T4椎間隙實(shí)施實(shí)施麻醉，麻醉前做好相應(yīng)的麻醉標(biāo)記，并予以嚴(yán)格的皮膚消毒，將醫(yī)用無菌單覆蓋后，應(yīng)用2%利多卡因?qū)Υ┐滩课粚?shí)施局部麻醉進(jìn)針，進(jìn)針后察覺突破感且回吸無血液流出，置管后再首次注入羅哌卡因2mL～3mL，手術(shù)治療過程中需根據(jù)患者具體狀況合理追加藥物劑量。切開皮膚前10min，予以咪唑安定0.04mg/kg靜脈滴注，用藥后2min對照組予以芬太尼0.7μg/ kg～1.5μg/kg靜脈滴注，觀察組予以舒芬太尼0.15μg/kg～0.25μg/kg靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組用藥前、用藥后、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中牽拉不適感及遺忘情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后、術(shù)中呼吸、心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)水平比較

用藥前，兩組患者呼吸、心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)水平相較無明顯差異（P>0.05），用藥后，觀察組心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)水平明顯低于對照組（P<0.05），術(shù)中，觀察組心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)水平明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)中牽拉不適感發(fā)生率以及術(shù)中完全遺忘發(fā)生率比較

觀察組術(shù)中牽拉不適感發(fā)生率相較對照組更低，完全遺忘發(fā)生率相較對照組更高（P<0.05），見表2。

3 討論

椎管麻醉是臨床上一種常用的麻醉方式，由于椎管麻醉阻滯范圍以及阻滯深度會(huì)受各種因素的影響，如若想要達(dá)到較為良好的麻醉效果，常需應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物輔助麻醉。通常來說，大多數(shù)患者對手術(shù)治療方式以及治療效果缺乏認(rèn)知，所以會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，從而引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血液中茶酚胺水平不斷提升，促使血壓升高、心率加快，并誘發(fā)一系列不良反應(yīng)。為了避免不良情緒對手術(shù)治療開展、順利完成造成影響，就需予以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物輔助麻醉，從而減輕牽拉反應(yīng)，避免嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生，起到較佳的椎管內(nèi)麻醉效果。

咪唑安定屬于短小鎮(zhèn)靜藥物之一，其抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用良好，對靜脈無較大的刺激性作用，且具有較為良好的順行遺忘作用。麻醉前根據(jù)患者具體情況予以適量咪唑安定可有效緩解其不良情緒，使其在手術(shù)治療過程中對不良刺激的遺忘強(qiáng)化，同時(shí)還能促使機(jī)體維持良好的血流動(dòng)力學(xué)。予以患者靜脈注射或是肌肉注射咪唑安定后，便會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性順行性記憶缺失，從而使其無法回憶藥物作用高峰值階段發(fā)生的事情。咪唑安定具有持續(xù)時(shí)間短、起效快等特點(diǎn)，用藥后可有效縮短入睡時(shí)間，通常情況下用藥后20min左右便可以進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并且還可延長總睡眠時(shí)間，且對快波睡眠的影響相對較小。手術(shù)治療清醒后無明顯耐藥性、反跳、戒斷癥狀等，毒性較小、安全性較廣。通過肌肉注射治療可促使咪唑安定在機(jī)體內(nèi)完全分布、快速擴(kuò)散，分布容積缺件在1L/kg～2L/kg范圍內(nèi)，對于部分充血性心力衰竭患者而言，肌肉注射后分別容積會(huì)有所提升，提升約2倍～3倍，并且肥胖患者分布容積相對其他人更大。咪唑安定與血漿蛋白結(jié)合率可高達(dá)95%以上，并且可以經(jīng)由肝臟代謝，通過腎臟自然排出。血漿濃度可分布2個(gè)時(shí)相，分布時(shí)相時(shí)間約為10min，消失時(shí)相時(shí)間為1.5h～2.5h，長時(shí)間應(yīng)用該藥物不會(huì)存在積蓄作用，并且還可以維持血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)。

芬太尼是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物之一，具有較強(qiáng)的部位麻醉鎮(zhèn)痛作用，該藥物適用于各種婦科、外科手術(shù)治療以及術(shù)后起到鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)還能預(yù)防術(shù)后譫妄，可作為有效的麻醉輔助用藥，起到良好的鎮(zhèn)痛效果。相對于嗎啡來說，芬太尼鎮(zhèn)痛效果高出80倍左右，具有麻醉維持時(shí)間段、起效快等特點(diǎn)，予以患者靜脈注射1min后便可以將發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，用藥后4min可將鎮(zhèn)痛效果發(fā)揮至最大化，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間約為30min。經(jīng)由肌肉注射起效時(shí)間約為7min，維持時(shí)間為1h～2h。相關(guān)資料顯示，芬太尼用藥后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)狀況，用藥1h后癥狀會(huì)有所緩解，無需予以其他藥物治療。另外，芬太尼還可能引起發(fā)癢、欣快感、視覺模糊等癥狀，臨床表現(xiàn)不太明顯。

舒芬太尼是鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物之一，相較芬太尼鎮(zhèn)靜效果更佳。舒芬太尼是經(jīng)由作用于μ阿片受體，從而起到鎮(zhèn)痛效果。于芬太尼相對比，舒芬太尼具有更高的親脂性，可以經(jīng)由血腦屏障，從而使血漿蛋白更為良好的結(jié)合，但是由于相對較小的分布容積，使得舒芬太尼具有較短的半衰期，但又具有較強(qiáng)的阿片受體親和力，正因如此，在應(yīng)用過程中不僅具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，可作用時(shí)間可有效延長，藥物持續(xù)時(shí)間約為芬太尼2倍。相關(guān)藥物動(dòng)力學(xué)分析結(jié)果顯示，舒芬太尼用藥后短起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，可在經(jīng)由腦組織后快速于脂肪組織內(nèi)分布，終末消除時(shí)間約為2.5h，血漿蛋白結(jié)合率則可高達(dá)92.5%左右，藥物在小腸以及肝內(nèi)代謝和分解，用藥后24h內(nèi)可有效排出用藥的80%之多。芬太尼適應(yīng)癥可分為：①作為全身麻醉中有效的輔助鎮(zhèn)痛藥物；②在予以患者輔助通氣治療過程中可作為主要麻醉用藥。但針對分娩過程中的孕產(chǎn)婦以及肝腎功能不全者和患者呼吸系統(tǒng)性疾病的患者而言應(yīng)慎用。

近些年來，臨床上芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助麻醉這種麻醉方式應(yīng)用較為廣泛，相關(guān)研究報(bào)道，咪唑安定復(fù)合芬太尼作為椎管麻醉的輔助藥物，具有遺忘和鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、藥效起效快、藥物作用可被拮抗、麻醉恢復(fù)速度快等有點(diǎn)。咪唑安定屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)靜藥之一，藥物作用可緩解患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，同時(shí)產(chǎn)生順行性遺忘及中樞性肌肉松弛作用，但由于該藥物可抑制呼吸，其抑制程度與主要速度及用藥劑量存在較為密切的關(guān)聯(lián)。芬太尼則屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥之一，其藥物作用可強(qiáng)化部位麻醉鎮(zhèn)痛效果，從而盡可能緩解手術(shù)治療過程中對腹腔臟器牽拉所產(chǎn)生的不適感，極大程度起到麻醉效果。芬太尼復(fù)合咪唑安定可大大減少麻醉藥物的用藥劑量，從而減輕用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)狀況，但兩種藥物合用對呼吸功能抑制作用存在一定的協(xié)同效應(yīng)，在這種情況下應(yīng)注意藥物對呼吸的抑制作用，舒芬太尼相較于芬太尼而言，鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，是現(xiàn)階段鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。舒芬太尼于1974年合成，屬于芬太尼的衍生物，因?yàn)槠淞己玫逆?zhèn)痛效果，所以用藥更具安全性。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，舒芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度相較于芬太尼而言高出約5倍～10倍，且該藥物可以透過血腦屏障，藥物在機(jī)體內(nèi)持續(xù)時(shí)間更長，呼吸抑制程度于芬太尼則呈一致性。

從本次研究結(jié)果看來，用藥后，觀察組心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)水平明顯低于對照組（P<0.05），術(shù)中，觀察組心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)水平明顯低于對照組（P<0.05）；另外，觀察組術(shù)中牽拉不適感發(fā)生率相較對照組更低，完全遺忘發(fā)生率相較對照組更高（P<0.05）；提示實(shí)施椎管內(nèi)麻醉時(shí)應(yīng)用舒芬太尼符合咪唑安定輔助麻醉對穩(wěn)定患者在治療過程中各項(xiàng)生命體征，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較佳。

綜上所述，實(shí)施椎管內(nèi)麻醉時(shí)應(yīng)用舒芬太尼符合咪唑安定輔助麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，具有較佳的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，不會(huì)對機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)造成過大影響，患者在治療過程中各項(xiàng)生命體征均處于穩(wěn)定狀態(tài)，從而確保其治療的安全性。

參考文獻(xiàn)

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