老年單純性收縮期高血壓患者左心室肥厚與心率變異性的相關(guān)性研究

翁秀紅 鄭堅(jiān)亦 冼穗芬

【摘要】目的：研究老年單純性收縮期高血壓患者左心室肥厚與心率變異性的相關(guān)性。方法：將我院于2018年1月至2019年1月期間接治的104例老年單純性收縮期高血壓患者為本次研究對象，按照其是否合并左心室肥厚分為兩組，合并左心室肥厚63例為研究組，不合并左心室肥厚41例為對照組，對兩組患者進(jìn)行心臟彩超檢查檢測，比較兩組患者的相關(guān)指標(biāo)（PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN；總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肌酐、尿素氮、收縮壓、舒張壓、脈壓）。結(jié)果：研究組總膽固醇、低密度脂蛋白、肌酐、尿素氮指標(biāo)與對照組比較差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無意義（P>0.05）。研究組收縮壓、脈壓高于對照組，其舒張壓低于對照組。兩組對比差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后有意義（P<0.05）。兩組患者通過檢測后，研究組PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN與對照組比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：通過對老年單純性收縮期高血壓患者采取心臟彩超檢查測后得知，合并左心室肥厚與不合并左心室肥厚的心率變異性無顯著差異，心率變異性分析作為評價(jià)自主神經(jīng)的方法，還需要進(jìn)一步規(guī)范分析方法。

【關(guān)鍵詞】老年單純性收縮期高血壓患者；左心室肥厚；心率變異性

中圖分類號(hào)：R54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0013-02

老年人單純收縮期高血壓在臨床上較為常見[ 1 ]。過去收縮壓的升高被認(rèn)為是衰老的自然現(xiàn)象，并且是一種良性狀態(tài)，因此沒有引起人們的注意。左心室肥大是高血壓患者常見的靶器官損害，也是一種復(fù)雜綜合征[ 2 ]。其發(fā)病機(jī)理還未證實(shí)。與遺傳和神經(jīng)體液因素有關(guān)。心率變異性分析是心律失常24小時(shí)心電圖檢查的一項(xiàng)指標(biāo)，其能夠?qū)ψ灾魃窠?jīng)功能予以定量分析，在急性心肌梗死以及糖尿病中有著較好的應(yīng)用價(jià)值，但對心力衰竭、陣發(fā)性心律失常以及心臟移植等預(yù)后的應(yīng)用存在爭議[3]。為此，本次對老年單純性收縮期高血壓患者左心室肥厚與心率變異性的相關(guān)性進(jìn)行研究分析，其研究結(jié)果如下所述。

1 對象與方法

1.1 一般資料

將我院于2018年1月至2019年1月期間接治的104例老年單純性收縮期高血壓患者為本次研究對象，按照其是否合并左心室肥厚分為兩組，合并左心室肥厚63例為研究組，不合并左心室肥厚41例為對照組，其中研究組男性為34例，女性為29例，年齡為63歲至82歲，平均年齡為（75.32±5.67）歲。對照組男性為23例，女性為18例，年齡為62歲至81歲，平均年齡為（75.67±5.83）歲。兩組患者基本資料比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。上述患者能較好的配合研究安排，此次研究滿足倫理審核標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選在我院確診的高血壓患者；（2）年齡60歲或以上，男女不限；（3）經(jīng)病史、體檢、輔助檢查等排除繼發(fā)性高血壓；（4）符合收縮壓≥140 mmHg且舒張壓<90 mmHg的原發(fā)性高血壓患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）14天內(nèi)未使用β受體阻滯以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物；（2）排除繼發(fā)性高血壓；（3）排除嚴(yán)重心律失常、心肌梗死、裝有起搏器以及慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行心臟彩超檢查，使用彩色超聲多普勒心動(dòng)圖儀（飛利浦iE33），將探頭頻率控制在3.0 MHz。從左心室長軸切面得到左室的標(biāo)準(zhǔn)圖像。采取Penn法對3個(gè)心動(dòng)周期舒張末室間隔厚度、左室后壁厚度以及左心室舒張末期內(nèi)徑的均值予以連續(xù)測量，根據(jù)公式進(jìn)行計(jì)算：超聲心動(dòng)圖檢查LVH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性左室重量指數(shù)（LVMI）>125 g/m2，女性LVMI>120 g/m2。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，指標(biāo)分別為：總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肌酐、尿素氮、收縮壓、舒張壓、脈壓。以SDNN、SDANN、PNN50以及RMSSD為觀察指標(biāo)。利用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測采集心率變異數(shù)據(jù)，并利用HRV系統(tǒng)分析HRV 時(shí)域分析指標(biāo)。在數(shù)據(jù)分析過程中需清除干擾。對以上4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

研究組總膽固醇、低密度脂蛋白、肌酐、尿素氮指標(biāo)與對照組比較差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無意義（P>0.05）。研究組收縮壓、脈壓高于對照組，其舒張壓低于對照組。兩組對比差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后有意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 心率變異性參數(shù)

比較組間監(jiān)測數(shù)據(jù)，研究組PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN與對照組比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表格2。

3 討論

單純性收縮期高血壓的發(fā)病機(jī)制目前還存在一定爭議，有研究表示年齡、種族、遺傳等是危險(xiǎn)因素。高血壓多發(fā)于60以上人群，且單純收縮期高血壓占50%以上，高血壓作為一中慢性疾病，早期難以識(shí)別，隨著疾病發(fā)展將逐漸對生理造成影響，引起病理性改變威脅身體健康。老年患者常合并多種慢性疾病，維持老年單純性收縮期高血壓患者更容易患上心腦血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥。而心腦血管疾病具有致死率高、致殘率高的特點(diǎn)，高血壓疾病不能治愈只能通過藥物控制，為此在老年單純性收縮期高血壓治療中應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防并發(fā)癥[4-5]。心率變異型（HRV）分析是臨床上用于定量分析心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的無創(chuàng)性指標(biāo)，研究表明，對心臟性猝死具有獨(dú)立指標(biāo)預(yù)測價(jià)值[6]。在傳統(tǒng)上認(rèn)為HRV是心律失常的一種臨床指標(biāo)。SDNN用于測量HRV的總體大小并評估自主神經(jīng)系統(tǒng)對心率調(diào)節(jié)的總體影響。SDANN表示HRV的緩慢變化，專注于檢測交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能。RMSSD和PNN50專注分析HRV的快速變化，可以對迷走神經(jīng)張力予以重點(diǎn)觀察。病對心率起到調(diào)控作用。在相關(guān)研究中得知，HRV的下降可反映自主神經(jīng)活動(dòng)不協(xié)調(diào)和功能受損，這是左心室重構(gòu)、泵功能進(jìn)行性下降以及神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)變化反映[7-8]。根據(jù)本次研究結(jié)果得知，研究組PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN與對照組比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組總膽固醇、低密度脂蛋白、肌酐、尿素氮指標(biāo)與對照組比較差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無意義（P>0.05）。研究組收縮壓、脈壓高于對照組，其舒張壓低于對照組。兩組對比差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后有意義（P<0.05）。其原因?yàn)槔夏耆耸莻€(gè)異質(zhì)性群體，其社會(huì)和生理特征有很大的不同。并且在臨床研究中有許多潛在的繁雜因素。如在分析中很難避免多種疾病的結(jié)合和多種藥物的使用。若設(shè)置了嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)以確保內(nèi)部真實(shí)性，將限制該結(jié)論的適用范圍[9]。另外，在分析原始數(shù)據(jù)時(shí)，操作員必須從主觀上消除由虛假Q(mào)RS（心電波形心室除極波）波引起的錯(cuò)誤等。并且異位搏動(dòng)常伴有交感神經(jīng)活動(dòng)的增加，其持續(xù)時(shí)間和幅度與竇性心律的變化明顯不同。如果不能正確排除異位搏動(dòng)周圍的一些竇性節(jié)律的影響，則會(huì)對HRV的誤差會(huì)進(jìn)一步增加。因此，作為評估自主神經(jīng)的客觀方法，HRV分析仍需要加強(qiáng)規(guī)范分析方法以及對影響因素進(jìn)行控制[10-11]。

綜上所述，通過對老年單純性收縮期高血壓患者采取心臟彩超檢查測后得知，合左心室肥厚與不合并左心室肥厚的心率變異性無顯著差異，心率變異性分析作為評價(jià)自主神經(jīng)的方法，還需要強(qiáng)化規(guī)范分析方法。

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