王偉 牟麗君

【摘要】目的：院前急救護(hù)理在嚴(yán)重多發(fā)性外傷患者救治中的應(yīng)用探析。方法：選取2018年3月至2020年1月接受我院護(hù)理的98例嚴(yán)重多發(fā)性外傷患者，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分組方法均分為兩組，其中對(duì)照組49例施以常規(guī)院前護(hù)理措施，觀察組49例施以院前急救護(hù)理干預(yù)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理兩組搶救時(shí)的時(shí)間、成功率及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：兩組在護(hù)理滿意度、四項(xiàng)搶救指標(biāo)及急救成功率上存在數(shù)值差異，體現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示均為觀察組優(yōu)。結(jié)論：對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性外傷患者施以院前急救護(hù)理，有利于優(yōu)化對(duì)患者實(shí)施救治時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度及急救的成功率，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】院前急救；滿意度；嚴(yán)重多發(fā)性外傷；急救成功率

中圖分類號(hào)：R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章標(biāo)號(hào)：2096-5249（2021）02-0097-02

臨床上，將患者由單一創(chuàng)傷因素所致的多組織或器官的損傷稱為多發(fā)性外傷，其不是簡(jiǎn)單的多部位外傷的疊加，而是各創(chuàng)傷之間存在相互作用關(guān)系的一系列癥候群[ 1 ]。由于多發(fā)性外傷患者出現(xiàn)休克、殘疾乃至死亡的概率較高，因此，需要醫(yī)院不斷優(yōu)化急救護(hù)理措施，在接到急救中心分配的急救任務(wù)后，以最短的時(shí)間實(shí)施最有效的救治方式來提高患者生存的概率[ 2 ]。本研究即是將我院實(shí)施的常規(guī)院前護(hù)理措施與院前急救護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對(duì)比，探究其應(yīng)用的實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月至2020年1月于我院接受院前護(hù)理的嚴(yán)重多發(fā)性外傷患者選取98例作為本次研究的對(duì)象。性別分布：男53例、女45例，年齡分布：21～69歲，平均（46.38±5.66）歲；病情統(tǒng)計(jì)：交通事故37例；高處墜落13例；利器刺傷23例；其他25例；損傷部位統(tǒng)計(jì)：顱腦損傷15例，胸腹部損傷32例，骨折及軟組織損傷51例。依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分組方法分作兩組，其中對(duì)照組49例施以常規(guī)院前護(hù)理措施，觀察組49例施以院前急救護(hù)理干預(yù)。在對(duì)患者的具體資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，并未觀察到兩組在數(shù)據(jù)上存在顯著差異（P>0.05），可實(shí)施對(duì)比。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）由單一致傷因素導(dǎo)致的兩個(gè)及以上的解剖部位損傷；（2）至少有一處致命傷；（3）患者損傷嚴(yán)重評(píng)分（InjurySeverityScore，ISS）超過16 分；（4）患者或家屬知情并自愿參與本研究；（5）確診為嚴(yán)重多發(fā)性外傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合多發(fā)性外傷診斷。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)院前護(hù)理措施：到現(xiàn)場(chǎng)后快速了解和評(píng)估患者基本信息，包括致傷原因、可能出現(xiàn)的外傷部位等；及時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征，對(duì)其明顯出現(xiàn)創(chuàng)傷的部位進(jìn)行清潔和包扎止血，送上擔(dān)架前往醫(yī)院。

觀察組施以院前急救護(hù)理干預(yù)：（1）建立急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)。根據(jù)我院實(shí)際情況，建立專業(yè)的急救團(tuán)隊(duì)，成員要至少要包含1名科室醫(yī)生、2名經(jīng)驗(yàn)較多的護(hù)理人員等。定期對(duì)急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成員實(shí)施培訓(xùn)，內(nèi)容包含：首先是醫(yī)療事故相關(guān)的法律知識(shí)學(xué)習(xí)，可通過專業(yè)律師講座或觀看視頻的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)；其次是實(shí)際案例學(xué)習(xí)，組織管理人定期整理由院前急救護(hù)理工作不全面引發(fā)的醫(yī)療事故案例，提高成員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；最后是技能訓(xùn)練，如心肺骨折、包扎止血等，加強(qiáng)成員處理急性外傷患者的水平；且在每次急救后都需對(duì)本次實(shí)施救治的過程進(jìn)行反思，總結(jié)可以優(yōu)化的部分，成員相互交流意見，不斷調(diào)整院前急救措施。（2）檢傷分類：接到急救任務(wù)后，需快速聚合急救團(tuán)隊(duì)，并即時(shí)了解現(xiàn)場(chǎng)傷者的基本信息，檢查其呼吸、神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)，（3）呼吸通暢：在實(shí)施救治的過程中要注意患者的呼吸通暢，避免血液、痰液及嘔吐物對(duì)呼吸道的堵塞，降低窒息而亡的概率[4]。打開患者口腔，觀察其舌頭后墜情況，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)舌后墜的患者采用舌鉗將其拉出；采用面罩供氧的方式，保證其呼吸的正常進(jìn)行，將其流速控制在5？L/min左右[5]；對(duì)于存在嚴(yán)重呼吸障礙的患者，可切開其氣管實(shí)施插管。（4）快速建立靜脈通道。多發(fā)性外傷患者常會(huì)因開放性的傷口而出現(xiàn)失血過多的情況，為避免其休克，通常需要快速為其建立至少兩條靜脈通道，一方面及時(shí)為其補(bǔ)充血液、抗休克，另一方面用于藥物輸入，控制其內(nèi)部電解質(zhì)的平衡。為患者補(bǔ)液時(shí)，要遵循先輸晶體液后輸膠體液的順序[6]，并實(shí)時(shí)根據(jù)患者的血壓、血流動(dòng)力學(xué)等生理指標(biāo)調(diào)整速率和容量；（5）止血處理，對(duì)于存在明顯機(jī)體創(chuàng)傷的患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行消毒和止血，可利用止血帶、加壓包等無菌醫(yī)療器材實(shí)施救治，對(duì)于出現(xiàn)肢體骨折的患者，除了止血處理外，還需采用夾板對(duì)患肢進(jìn)行簡(jiǎn)單固定，避免斷裂的骨頭刺入軟組織；移動(dòng)患者時(shí)，盡量平穩(wěn)，避免二次創(chuàng)傷。（6）轉(zhuǎn)運(yùn)措施：在患者移入救護(hù)車內(nèi)后，即時(shí)與醫(yī)院急診部門保持通訊，匯報(bào)情況，確認(rèn)到達(dá)的時(shí)間，以保證患者在到達(dá)醫(yī)院后及時(shí)得到接診救治；在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者若意識(shí)較為清醒且有家屬陪伴，需做好兩者的心理護(hù)理工作，告知其當(dāng)前機(jī)體的損傷情況及后續(xù)可能采取的治療措施，保持兩者情緒的穩(wěn)定以獲得其配合；為避免運(yùn)輸中，患者身體的搖晃加重病情需固定床位，必要時(shí)可采用約束帶，使其始終保持安全的體位。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同組患者對(duì)護(hù)理的滿意度及搶救成功的概率

通過發(fā)放調(diào)查問卷或后期回訪的形式獲得結(jié)果。問卷為百分制，評(píng)價(jià)為非常滿意的分值區(qū)間為90～100分，評(píng)價(jià)為滿意的分值區(qū)間為70～89分，評(píng)價(jià)為一般或不滿意的分值區(qū)間為69分以下，滿意的計(jì)算中剔除評(píng)分結(jié)果為一般或不滿意的人數(shù)，搶救成功率以醫(yī)院記錄為準(zhǔn)；對(duì)比不同組患者搶救時(shí)各指標(biāo)情況，包含急救反應(yīng)時(shí)間（min）、現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間（min）、出血量（ml）及轉(zhuǎn)入急診科時(shí)間（min）；對(duì)比不同組患者急救的成功率，依據(jù)患者急救情況分為治愈、致殘及病死三類，計(jì)算成功率時(shí)剔除病死人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比不同組患者對(duì)護(hù)理的滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為91.84%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為77.55%，前者較后者滿意度高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比不同組患者搶救時(shí)各指標(biāo)情況

觀察組患者急救反應(yīng)時(shí)間為（25.64±8.36）min、現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間為（17.36±6.77）min、出血量為（89.64±3.92）ml、轉(zhuǎn)入急診科時(shí)間為（102.54±19.52）min，四項(xiàng)搶救時(shí)的指標(biāo)均較對(duì)照組優(yōu)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比不同組急救成功率

觀察組患者急救成功率為93.88%較對(duì)照組患者急救成功率81.63%高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）見表3。

3 討論

可造成患者出現(xiàn)多發(fā)性外傷的因素有車禍、爆炸、尖銳物品的穿刺及高處墜落等[7]。在其機(jī)體組織受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，可能會(huì)影響其內(nèi)在系統(tǒng)的循環(huán)運(yùn)動(dòng)及器官生理功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而引發(fā)休克、殘疾乃至死亡等更為惡劣的情況。需要醫(yī)院實(shí)施對(duì)癥的院前急救措施，從風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、急救理論、法律常識(shí)、救治技能等角度提高院前急救成員的綜合能力，以提高外傷患者救治率，降低糾紛率，為后續(xù)治療做好鋪墊。具體為：在接到急救任務(wù)到完成急救工作間，要做好信息的記錄工作，規(guī)范書寫格式保證信息的完整性和正確性，為后續(xù)制定院前急救護(hù)理工作的優(yōu)化措施和醫(yī)療事故的糾紛提供依據(jù)，避免出現(xiàn)言辭缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性、信息記錄過于簡(jiǎn)單等情況；其次，對(duì)患者實(shí)施急救時(shí)，除了要遵循先急后緩及先重后輕的基本救治原則外，還需遵循“三清一復(fù)”的用藥原則，“三清”指團(tuán)隊(duì)在實(shí)施救治時(shí)要井然有序，沉著冷靜，看清、聽清及問清患者所用藥物的情況；“一復(fù)”指醫(yī)護(hù)人員給藥前要與醫(yī)師反復(fù)確認(rèn)藥品的名稱、劑量與濃度等。最后，加強(qiáng)溝通，無論是急救組成員內(nèi)部的溝通還是急救人員與患方的溝通，都需提高其有效性，保證言語(yǔ)表達(dá)清晰和準(zhǔn)確，避免意思傳達(dá)出現(xiàn)誤差引起不必要的誤會(huì)。本研究通過簡(jiǎn)單對(duì)比的方法，探究院前急救護(hù)理的實(shí)際運(yùn)用效果，結(jié)果為：兩組在護(hù)理滿意度、四項(xiàng)搶救指標(biāo)及急救成功率上存在數(shù)值差異，體現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示均為觀察組優(yōu)。

綜上所述，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性外傷患者施以院前急救護(hù)理，有利于優(yōu)化對(duì)患者實(shí)施救治時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度及急救的成功率，值得推廣使用。

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