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      觀察胸腹腔鏡聯(lián)合管癌根治術(shù)治療食管癌患者的療效及安全性

      2021-09-13 12:09:36蘇升發(fā)朱金明張航張波
      醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年2期
      關(guān)鍵詞:食管癌根治術(shù)淋巴結(jié)

      蘇升發(fā) 朱金明 張航 張波

      【摘要】目的:研究采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌患者的效果。方法:回顧性分析我院2017年1月~2019年12月接收的62例食管癌患者的相關(guān)資料,以胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者為觀察組(22例),傳統(tǒng)開放三切口食管癌根治術(shù)患者為對照組(40例),比較兩組治療效果。結(jié)果:兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目無差異、炎癥因子也無差異,(P>0.05);觀察組與對照組比較,觀察組術(shù)中出血量、胸腔引流量少,疼痛評分低;炎癥因子較高,并發(fā)癥發(fā)生率低,(P<0.05)。結(jié)論:胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌患者能提高手術(shù)效果、穩(wěn)定病情。

      【關(guān)鍵詞】食管癌;胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù);治療效果;安全

      中圖分類號:R735.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:2096-5249(2021)02-0029-02

      食管癌是目前常見的上消化道惡性腫瘤之一,預(yù)后較差。食管癌在50~60歲中老年群體內(nèi)發(fā)病率高,其中最常見的是鱗狀上皮癌?;疾『?,患者有吞咽困難等表現(xiàn),據(jù)不完全統(tǒng)計[ 1 ],本病病死率位居我國惡性腫瘤第四位,僅次于肺癌、肝癌及胃癌,嚴(yán)重威脅人們的生命健康。臨床治療本病以外科手術(shù)為主,傳統(tǒng)手術(shù)方式是開放食管癌根治術(shù),剖胸、使手術(shù)視野充分暴露,借助雙腔氣管插管、全身麻醉提高療效,但體位特殊、長期機械通氣等因素,引起該術(shù)式有創(chuàng)傷由于大、術(shù)中出血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高且術(shù)后恢復(fù)緩慢等缺點,影響患者生命質(zhì)量。因此,探尋更有效,更易于患者接受的治療方法有積極意義[ 2 ]。故本研究分析我院心胸外科2017年1月至2019年12月收治的食管癌患者資料進(jìn)行治療效果的比較分析,匯總。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料

      采用回顧性研究方法,收集我院心胸外科2017年1月至2019年12月收治的62例食管癌患者資料。觀察組(n=22):男性12例,女性10例,年齡51~68歲,平均(59.54±5.36)歲;病理類型:鱗癌13例,腺癌9例;病變部位:胸上段8例,胸中段7例,胸下段7例;對照組(n=40):男性24例,女性16例,年齡52~69歲,平均(59.63±5.21)歲;病理類型:鱗癌23例,腺癌17例;病變部位:胸上段11例,胸中段10例,胸下段9例。兩組基線資料比較未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

      納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)胃鏡、上消化道鋇餐確診[3];(2)TNM分期為Ⅰ~Ⅲ期;(3)病變范圍≤7 cm、縱隔淋巴結(jié)直徑≤2 cm及橫徑≤3 cm;(4)肺部、頸部淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移;(5)術(shù)前未探及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、未行輔助療法;(6)對“知情同意書”簽字;(7)倫理委員會審核。

      排除標(biāo)準(zhǔn):(1)原發(fā)性臟器、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤;(2)姑息、急診及中轉(zhuǎn)開放手術(shù);(3)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;(4)胸、腹部手術(shù)史;(5)器質(zhì)性病變;(6)手術(shù)禁忌癥者;(7)認(rèn)知異常、中途轉(zhuǎn)院。

      1.2 方法

      對照組:開放三切口食管癌根治術(shù),予以患者氣管插管全麻,在上腹部、右胸及左頸行手術(shù)切口,予以食管胃頸部吻合術(shù),淋巴結(jié)行清掃操作。

      觀察組:全胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù),全麻+左側(cè)臥位,以胸部右側(cè)第7肋間腋中線處作為胸腔鏡觀察孔,以胸部右側(cè)第4肋間腋前線處作為主操作孔,切口長度約是4 cm,右側(cè)腋后線第5肋間行5 cm切口?;颊呦路雾g帶行分離操作,充分暴露肺靜脈,對下肺靜脈淋巴結(jié)行清掃操作;將縱膈胸膜切開后游離食管,切斷奇靜脈,將食管及周圍組織利用超聲刀逐漸游離至胸廓入口,患者胸腔縱膈淋巴結(jié)、雙側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)行分離、清掃處理。腹腔鏡下利用五孔法行腹部操作,游離胃部后裁成管狀,頸部行衣領(lǐng)狀切口8 cm~10 cm,游離皮瓣后,對雙側(cè)鎖骨上窩及左右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)行清掃操作,確保胃部與頸部食管吻合。術(shù)后兩組患者均嚴(yán)格遵醫(yī)囑行抗感染治療。

      1.3 觀察指標(biāo)

      ①手術(shù)指標(biāo):兩組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、胸腔引流管引流量、術(shù)后48 h疼痛程度(參照視覺模擬評分法[4],0~10分代表不同程度疼痛,輕度疼痛≤3分,中度疼痛4~6分,重度疼痛≥7分,得分越低則疼痛感越輕)及住院時間(d)。

      ②炎癥因子:抽取靜脈血3 ml、置于抗凝試管,離心、RLISA法測IL-6、IL-8及IL-10值。

      ③并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組發(fā)生術(shù)后吻合口瘺的例數(shù)。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 手術(shù)指標(biāo)

      兩組比較淋巴結(jié)清掃數(shù)目未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)觀察組術(shù)中出血量、胸腔引流量較對照組更少,疼痛評分較對照組低(P<0.05),見表1。

      2.2 兩組炎癥因子

      兩組炎癥因子術(shù)前比較無差異,(P>0.05)兩組炎癥因子術(shù)后與對照組比較,觀察組更高(P<0.05),見表2。

      2.3 并發(fā)癥

      62例患者手術(shù)后,觀察組(n=22)發(fā)生吻合口瘺1例,

      并發(fā)癥發(fā)生率為4.54%;對照組(n=40)吻合口瘺10例,并發(fā)癥發(fā)生率25.00%,χ2=4.0690,P=0.0436,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

      3 討論

      食管癌在我國的發(fā)病率較高,早期無典型癥狀,隨著病情發(fā)展則出現(xiàn)消瘦、進(jìn)行性吞咽困難、脫水及無力等表現(xiàn),疾病發(fā)展至晚期后可侵犯食管外組織,病死率高,直接危及生命,因此雷威[5]認(rèn)為,早期行針對性外科手術(shù)治療是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵,便于加速患者疾病康復(fù)進(jìn)程、獲得良好治愈疾病效果。

      有研究報道[6],胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療該疾病能提高整體療效,具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。同時能滿足切除范圍廣和清掃淋巴結(jié)徹底的治療需求。通過右胸操作能充分顯露全部胸段食管,游離食管且清掃左右喉返神經(jīng)旁的淋巴結(jié),通過腹部操作能達(dá)到清掃腹腔淋巴結(jié)的目的,并且在上述操作時對胸導(dǎo)管、喉返神經(jīng)及氣管膜部等結(jié)構(gòu)能仔細(xì)辨別,降低清掃淋巴結(jié)難度。其次,該術(shù)式能放大手術(shù)視野,術(shù)中采用超聲刀能達(dá)到止血效果,緩解術(shù)后疼痛感,同時能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[7],分析其原因主要有以下三點:(1)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)能維持胸壁的完整性,無需對肋骨行切斷、牽拉等操作,減少了對胸部肌肉的創(chuàng)傷,使患者術(shù)后疼痛感明顯減??;(2)通過右胸操作能緩解肺組織的壓迫感;(3)由于術(shù)后疼痛感緩解,利于患者早期下床活動,從而達(dá)到良好的手術(shù)恢復(fù)效果,安全可靠[8]。另外,開放術(shù)選擇頸部、胸部及腹部三切口,嚴(yán)重?fù)p害機體功能,引起呼吸循環(huán)阻礙、疼痛等不適,增加術(shù)后呼吸衰竭風(fēng)險,因此選擇腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)可降低并發(fā)癥,具創(chuàng)傷小、未切開膈肌等優(yōu)勢,完整保留胸部、腹部,減少干擾心肺的可能性,且該術(shù)式能緩解疼痛、降低疼痛分泌炎癥因子,減少患者痰量、減小手術(shù)影響呼吸功能的可能,達(dá)到遠(yuǎn)期療效目的。

      本研究結(jié)果顯示,兩組比較淋巴結(jié)清掃數(shù)目無差異、炎癥因子也無差異(P>0.05)觀察組術(shù)中出血量、胸腔引流量較對照組少,疼痛評分較對照組低;炎癥因子較對照組高,并發(fā)癥率較對照組低(P<0.05)與王昕田等的報道結(jié)論相同,因此聯(lián)合治療能增強療效,減小炎癥因子的峰值濃度、緩解手術(shù)創(chuàng)傷帶來的應(yīng)激性,改善患者不適、具較高價值,本文吻合口瘺發(fā)生率為4.54%,考慮與胃部血供、術(shù)后營養(yǎng)因素有關(guān),發(fā)生后需行對癥處理:(1)保證引流通暢性,確診后經(jīng)B超定位、放置胸腔閉式引流,吻合口用生理鹽水多次沖洗,逐漸形成竇道;(2)提供靜脈營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)支持,滿足機體消耗量、提供營養(yǎng)需求,且加強抗感染療法、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

      綜上所述,食管癌患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療能減少患者術(shù)中出血量、胸腔引流量,緩解疼痛感且減少并發(fā)癥發(fā)生,具臨床可推廣性。

      參考文獻(xiàn)

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      [2] 王鄭.胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)對老年患者應(yīng)激反應(yīng)及肺功能指標(biāo)的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2020,17(4):498-501,506.

      [3] 李宏偉,趙呈華.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對老年食管癌患者的近期療效及安全性[J].癌癥進(jìn)展,2020,18(3):297-299,320.

      [4] 張利,高東艷,劉偉,陳慧清.單肺通氣對胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者肺內(nèi)分流率和claudin-4蛋白的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2020,51(1):105-108.

      [5] 雷威,陳會波,安迎,黃和超,余啟松,蔣寶亞,王鑫波.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)對食管癌根治術(shù)患者肺功能及炎性反應(yīng)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2020,24(1):73-77.

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