王凱明

【摘要】目的：研究口服優(yōu)思明聯(lián)合宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者的影響。方法：選取2019年3月至2020年3月于本院接受手術(shù)治療的60例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（n=29）僅接受宮腔鏡治療，觀察組（n=31）術(shù)后口服優(yōu)思明。比較兩組患者治療總有效率、子宮內(nèi)膜厚度、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率96.77%高于對(duì)照組68.97%（P<0.05），治療后觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組（P<0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），治療后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：相比于單純宮腔鏡治療，聯(lián)合口服優(yōu)思明治療子宮內(nèi)膜息肉效果更好。聯(lián)合應(yīng)用可改善子宮內(nèi)膜厚度并提高生活質(zhì)量，還可避免一部分不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉；屈螺酮炔雌醇；宮腔鏡；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R711.74.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0057-0

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科常見疾病，病變多為良性，發(fā)病原因和機(jī)理目前尚未明確，可能與體內(nèi)雌孕激素水平異常有關(guān)[1]。患者臨床可出現(xiàn)小腹疼痛、腫物脫出、月經(jīng)不規(guī)律、不孕不育、白帶異常、經(jīng)間期出血等情況，經(jīng)超聲檢查及病理檢查可明確病情，目前臨床主要治療方法為宮腔鏡下息肉切除術(shù)，該微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且能夠完整地保留患者的子宮及生育功能，但有研究表明僅采用手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高[2]?？诜茉兴巸?yōu)思明即屈螺酮炔雌醇片，研究表明該藥可有效抑制垂體促性腺激素在機(jī)體內(nèi)分泌，還可降低引起內(nèi)分泌紊亂的卵泡刺激素、黃體生成素水平[3]。因此本文旨在進(jìn)一步研究二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者內(nèi)膜厚度及不良反應(yīng)的影響。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

將2019年3月至2020年3月本院治療的60例子宮內(nèi)膜息肉患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組29例，年齡21～64（39.65±3.54）歲；單發(fā)19例，多發(fā)10例，病程5～17（9.32±0.64）個(gè)月。觀察組31例，年齡20～65（40.13±3.67）歲；單發(fā)19例，多發(fā)12例，病程5～18個(gè)月，平均（9.41±0.33）個(gè)月，經(jīng)分析兩組具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查及醫(yī)生確診為子宮內(nèi)膜息肉患者；（2）認(rèn)知功能正常且自愿接受治療；（3）對(duì)本研究使用藥物無過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）2個(gè)月內(nèi)服用影響研究的激素藥物患者；（2）病理提示惡性可能或合并其他重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷患者；（3）妊娠、子宮畸形及哺乳期患者。

1.2.方法

對(duì)照組給予宮腔鏡手術(shù)治療。（1）對(duì)于已生育患者術(shù)前12 h給予擴(kuò)宮棒以軟化宮頸，未生育患者術(shù)前2 h采用米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20000668，0.2 mg/片）直腸給藥。（2）全麻后取膀胱截石位并常規(guī)消毒，以0.9%氯化鈉生理鹽水作為膨?qū)m液進(jìn)行灌注使膀胱保持充盈。（3）置入宮腔鏡并使用生理鹽水反復(fù)沖洗子宮，依次明確子宮內(nèi)宮腔、輸卵管、子宮壁、宮頸管黏膜等情況，確定子宮息肉數(shù)目、位置、大小后使用電環(huán)切切除息肉。（4）子宮息肉全部切除后再次觀察子宮內(nèi)情況，最后電凝止血并將切除組織送檢。（5）術(shù)后常規(guī)給予縮宮素注射液及抗感染治療。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予屈螺酮炔雌醇片（拜爾醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20161541）口服5 mg/d，連續(xù)用藥21天后停藥1周，若出現(xiàn)撤退性出血后5 d再次給藥（用藥方法同上），連續(xù)服用3個(gè)周期。

1.3.觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)患者月經(jīng)情況及經(jīng)量多少評(píng)估療效。月經(jīng)周期不規(guī)律而且經(jīng)量多為無效，月經(jīng)周期規(guī)律且經(jīng)量正常為有效，周期規(guī)律且經(jīng)量較少為顯效[4]。（2）全部患者于治療前、治療后6個(gè)月行陰道彩超測量子宮內(nèi)膜厚度。（3）全部患者采用自制生活評(píng)估量表評(píng)估治療半年后心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等生活質(zhì)量[5]，分值范圍均為0～100分，得分越低生活質(zhì)量越差。（4）全部患者治療后密切觀察頭暈、經(jīng)間期出血、惡心、煩躁等發(fā)生情況。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0軟件分析，年齡、評(píng)分、厚度等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)并用（x±s）表示，有效率、發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用Fisher χ2檢驗(yàn)并以[n（%）]表示，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率96.77%高于對(duì)照組68.97%（P<0.05），見表1。

2.2.兩組子宮內(nèi)膜厚度、生活質(zhì)量對(duì)比.

治療前觀察組子宮內(nèi)膜厚度與對(duì)照組無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對(duì)照組（P<0.05），治療后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3.兩組不良反應(yīng)對(duì)比.

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%低于對(duì)照組為27.59%（χ2=4.819，P<0.05），見表3。

3？討論

子宮內(nèi)膜息肉為子宮內(nèi)膜局限性過度增生，宮腔鏡下可見長短不一的蒂及腫塊，不論是青年女性還是育齡期婦女都容易發(fā)病，臨床可引起小腹疼痛、不規(guī)則出血、白帶異常、子宮增大等情況[6]，治療的關(guān)鍵在于徹底清除息肉并防止復(fù)發(fā)，目前宮腔鏡手術(shù)治療可有效摘除息肉，但是部分患者復(fù)發(fā)率較高，因此亟需尋找更合適的治療方案減少復(fù)發(fā)情況，并提高患者生活質(zhì)量。

甾體類17α-螺內(nèi)酯衍生物屈螺酮炔雌醇片分子結(jié)構(gòu)和機(jī)體內(nèi)孕激素非常接近，無雌激素和雄激素活性，但是擁有強(qiáng)孕激素活性，該藥屬于復(fù)方制劑可抗雄激素及鹽皮質(zhì)激素，由于屈螺酮的藥理機(jī)制及生化機(jī)制與天然孕激素十分相似，臨床應(yīng)用能防止液體潴留引起的體重增加和其他癥狀，抗雄激素活性還可抑制皮脂、痤瘡產(chǎn)生[7]，促進(jìn)子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期，達(dá)到規(guī)律月經(jīng)次數(shù)并改善內(nèi)分泌的作用。

研究發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高于對(duì)照組，說明兩者聯(lián)合應(yīng)用療效顯著，其原因一方面可能是屈螺酮炔雌醇片能夠抑制雄激素生物合成和代謝，調(diào)整機(jī)體內(nèi)激素水平，促進(jìn)月經(jīng)規(guī)律形成；另一方面屈螺酮炔雌醇片所含的強(qiáng)孕激素能夠抵抗雌激素并通過下丘腦調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，而單純宮腔鏡手術(shù)治療并不能達(dá)到此效果，故聯(lián)合使用可提高治療總有效率。

治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說明兩者聯(lián)合應(yīng)用可改善內(nèi)膜厚度并提高生活質(zhì)量，其原因可能是屈螺酮炔雌醇片臨床應(yīng)用有抑制子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生的作用，從而可達(dá)到減少子宮內(nèi)膜厚度波動(dòng)的目的。其次屈螺酮炔雌醇片還可幫助子宮內(nèi)膜自我修復(fù)[8]，內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期從而使內(nèi)膜變薄。再者屈螺酮炔雌醇片口服可抑制機(jī)體內(nèi)垂體促性腺激素分泌，減少黃體生成素水平從而緩解內(nèi)分泌紊亂，減輕患者因激素紊亂造成的煩躁、焦慮、緊張等負(fù)性情緒，綜合改善患者生活質(zhì)量。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，對(duì)照組為27.59%，觀察組低于對(duì)照組，說明兩者聯(lián)合應(yīng)用可減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，究其原因可能是屈螺酮炔雌醇片口服可抑制雙氫睪酮受體及雄激素的異常生成[9]，最終改善機(jī)體高雄激素水平情況，同時(shí)還可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，改善因?qū)m腔鏡手術(shù)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平紊亂引起的頭暈、惡心、煩躁等不良反應(yīng)[9]。

綜上所述，相比于單純宮腔鏡治療，聯(lián)合口服優(yōu)思明治療子宮內(nèi)膜息肉效果良好，可改善子宮內(nèi)膜厚度并提高生活質(zhì)量，還可避免一部分不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆真，涂金晶，白伶俐.屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者PBAC評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（17）：1888-1891.

[2] 吳文君，丁秀麗.屈螺酮炔雌醇片治療宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后的效果及對(duì)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的預(yù)防作用[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4284-4286.

[3] 張雪玲，劉雯雯，歐建梅.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片的治療效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（11）：1511-1512.

[4] 謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第9版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：204-205.

[5] 白夢(mèng)簫，劉晨.子宮內(nèi)膜息肉的診療現(xiàn)狀[J].2019，32（20）：45-48.

[6] 徐月紅 .宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（1）：121-123.

[7] 宋啟慶.屈螺酮炔雌醇復(fù)合片治療多囊卵巢綜合征療效及不良反應(yīng)觀察[J].臨床合理用藥，2017，10（2A）：46-47.

[8] 梁之鵬，寧林瑩.多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后不同治療方式效果對(duì)比研究[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2021，19（2）：66-69.

[9] 周靜，李雪英，蔣露.屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（16）：116-117.