老年性高血壓病患者頸動脈彩色多普勒超聲表現(xiàn)研究

劉迪 劉慧杰

【摘要】目的：探討老年性高血壓病患者采用頸動脈彩色多普勒超聲診斷的臨床表現(xiàn)和應用價值。方法：回顧性分析2018年1月至2020年12月收治的40例老年性高血壓病患者作為本次研究的觀察對象。要求所選患者在疾病診斷中統(tǒng)一使用頸動脈彩色多普勒超聲檢查。結果：與正常組患者相比，斑塊組和增厚組患者的相關動脈血壓指標明顯較高，組間對比差異顯著（P<0.05）；與增厚組相比，斑塊組患者的相關動脈血壓指標明顯較高，組間對比差異顯著（P<0.05）。與此同時，與低血壓變異性（BPV）組患者相比，高BPV組患者的左側頸總動脈厚度、右側頸總動脈厚度、左側頸內(nèi)動脈厚度、右側頸內(nèi)動脈厚度等相關頸動脈內(nèi)中膜厚度值明顯較大，組間對比差異顯著（P<0.05）；高BPV組患者的斑塊發(fā)生率為38.10%，低BPV組患者的斑塊發(fā)生率為5.26%，組間對比差異顯著（P<0.05）。結論：將頸動脈彩色多普勒超聲用于檢測老年性高血壓病患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度，能夠充分了解患者的頸動脈粥樣硬化程度，同時還能幫助預測心血管事件的發(fā)生情況，值得在臨床中積極應用與推廣。

【關鍵詞】老年性高血壓病；頸動脈彩色多普勒超聲；頸動脈內(nèi)膜；粥樣硬化；心血管事件；疾病診斷

【中圖分類號】R544.1.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0143-02

高血壓是臨床常見的一種慢性進展性疾病，不僅多發(fā)于老年患者，同時也是引發(fā)心腦血管疾病的重要因素之一[1]。經(jīng)臨床長期研究發(fā)現(xiàn)，老年性高血壓病患者多存在頸動脈粥樣硬化等合并癥，如未能盡早確診并進行有效干預，既會增加腦卒中等危重疾病的發(fā)生風險，又會嚴重威脅患者的生命安全，導致猝死等意外事件的發(fā)生[2-3]?；诖耍狙芯繉⒐P者所在醫(yī)院于2018年1月至2020年12月收治的40例老年性高血壓病患者作為觀察對象，經(jīng)深入分析和討論，旨在探討頸動脈彩色多普勒超聲在臨床診斷中的表現(xiàn)和價值。現(xiàn)報道如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取筆者所在醫(yī)院于2018年1月至2020年12月收治的40例老年性高血壓病患者作為本次研究的觀察對象。根據(jù)《高血壓治療指南》[4]將收治的40例老年性高血壓病患者分為三組，正常組（n=12）的IMT層厚度<0.9 mm，包含8例男性，4例女性，年齡88～61歲（70.96±1.31）歲，病程1～17年（4.68±2.01）年；增厚組（n=20）的IMT層厚度≤0.9 mm，且IMT層厚度>1.4 mm，包含14例男性，6例女性，年齡89～61歲（71.12±1.24）歲，病程1～18年（4.72±1.95）年；斑塊組（n=8）的IMT層厚度≥1.4 mm，包含7例男性，1例女性，年齡88～63歲（70.98±1.35）歲，病程1～18年（4.65±1.94）年。對比三組的一般資料，統(tǒng)計學意義無差異（P>0.05）。

對收治的40例老年性高血壓病患者進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結果將其分為兩組，低BPV組（n=19）的BPV指數(shù)介于7.02～9.57之間，包含13例男性，5例女性，年齡89～61歲（70.84±1.35）歲，病程1～18年（4.72±2.04）年；高BPV組（n=21）的BPV指數(shù)介于9.58～14.29之間，包含16例男性，6例女性，年齡88～63歲（71.05±1.28）歲，病程1～17年（4.71±1.95）年。對比兩組的一般資料，統(tǒng)計學意義無差異（P>0.05）。

納入標準：（1）納入患者的年齡均大于60周歲；（2）確診為老年性高血壓?。唬?）近期未接受系統(tǒng)降壓治療者；（4）臨床資料完整者；（5）患者和家屬已簽署知情同意書。

排除標準：（1）先天性心臟病者；（2）臨床資料不完整者；（3）嚴重功能病變或心臟器質(zhì)性損傷者；（4）繼發(fā)性高血壓者；（5）合并高血脂或高血糖者。

1.2.方法

要求所有入組患者均接受頸動脈彩色多普勒超聲檢查，具體操作如下。

（1）動態(tài)血壓監(jiān)測。利用美國偉倫ABPM 6100動態(tài)血壓監(jiān)護儀嚴格監(jiān)測患者的動態(tài)血壓情況，監(jiān)測時間為早晨8點～次日早晨8點，白天的測量頻率為15 min/次，夜間的測量頻率為30 min/次。監(jiān)測過程中，應將測量值變異系數(shù)CV當作血壓變異性指標的標準。血壓標準差/血壓平均值=變異系數(shù)。

（2）頸動脈內(nèi)中膜厚度測量。利用由日本日立公司生產(chǎn)的彩超HITACHI ALOKA 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進行檢查。檢查過程中，醫(yī)護人員應要求患者保持仰臥，將其頭部稍稍后仰，通過縱橫切面進行血管掃查。在距離患者頸總動脈分叉約1.5 cm處，經(jīng)二維測量兩側頸總動脈近端、竇部和遠端的頸動脈內(nèi)中膜厚度值，同時還應取兩側的平均值。通過橫斷面測量患者心室舒張期的血管管腔內(nèi)膜交界面于中膜、外膜交界面之間的垂直距離，并在該處、前1 cm處及后1 cm處測量頸動脈內(nèi)中膜厚度值，連續(xù)測量3次，并取平均值作為頸總動脈的頸動脈內(nèi)中膜厚度值。此外，還應將患者的橫斷面、縱橫切面的平均頸動脈內(nèi)中膜厚度值當做頸總動脈的頸動脈內(nèi)中膜厚度值。斑塊檢測：對患者動脈管腔內(nèi)的突出局限性回聲結構進行彩色多普勒超聲檢查，如發(fā)現(xiàn)其厚度>1.4 mm，可判斷為斑塊。

1.3.觀察指標

（1）動脈血壓相關指標監(jiān)測：對40例老年性高血壓病患者的24小時收縮壓（24 hSBP）、24小時舒張壓（24 hDBP）、白晝平均收縮壓（dSBP）、白晝平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、24小時收縮血壓變異（24 hSBPV）、24小時舒張血壓變異（24 hDBPV）、白晝收縮血壓變異（dSBPV）、白晝舒張血壓變異（dDBPV）、夜間收縮血壓變異（nSBPV）以及夜間舒張血壓變異（nDBPV）進行測量。

（2）頸總動脈厚度與頸內(nèi)動脈厚度：在管壁內(nèi)膜距離患者頸總動脈分叉位置約15 mm處進行各指標厚度測量，每項指標測量3次，并取其中間值，從而得到最終的測量結果。

1.4.統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析研究數(shù)據(jù)時應用軟件SPSS 23.0。以（x±s）表示計量資料，組間采用t進行檢驗；以（n，%）表示計數(shù)資料，組間采用χ2進行檢驗。當P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2？結果

2.1.相關動脈血壓指標對比

不同頸部動脈血管病變組中的相關動脈血壓指標情況，見表1。

2.2.頸動脈內(nèi)中膜厚度值及斑塊發(fā)生率

不同組別間的頸動脈內(nèi)中膜厚度值及斑塊發(fā)生率情況，見表2。

3？討論

血管造影是目前診斷老年性高血壓病的金標準，通過該診斷技術，可明確患者的頸動脈粥樣硬化程度，了解斑塊位置、大小和厚度等情況[5]。但經(jīng)李邦合等學者[6]研究發(fā)現(xiàn)，血管造影的應用存在一定創(chuàng)傷，造影劑的注射還會引發(fā)過敏反應，從而降低患者的耐受度。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的持續(xù)發(fā)展，將頸動脈彩色多普勒超聲用于診斷老年性高血壓病，可實現(xiàn)早診斷、早治療的臨床目的，同時也能有效改善患者的康復及預后[7-8]。

在本組課題中，斑塊組和增厚組的相關動脈血壓指標明顯高于正常組，組間對比差異顯著（P<0.05）；斑塊組的相關動脈血壓指標明顯高于增厚組，組間對比差異顯著（P<0.05）。與此同時，高BPV組的相關頸動脈內(nèi)中膜厚度值與斑塊發(fā)生率明顯高于低BPV組，組間對比差異顯著（P<0.05）。由此可知，老年性高血壓病患者在疾病診斷中采用頸動脈彩色多普勒超聲檢查可取得良好效果。

綜上所述，將頸動脈彩色多普勒超聲用于檢測老年性高血壓病患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度，能夠充分了解患者的頸動脈粥樣硬化程度，同時還能幫助預測心血管事件的發(fā)生情況，值得在臨床中積極應用與推廣。

參考文獻

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