楊 科，豐玲玲，黃海新

（廣東興寧市第三人民醫(yī)院CT室 廣東 梅州 514500）

臨床中，肝臟占位性疾病屬于常見腫瘤疾病之一，指的是正常肝臟B超回聲均勻或CT密度均勻的基礎(chǔ)上，肝實(shí)質(zhì)中有異?；芈晠^(qū)或密度區(qū)[1]。通常情況下，可以將其分為兩種，一是良性腫瘤，二是惡性腫瘤，其中以原發(fā)性肝癌、肝血管瘤以及肝臟轉(zhuǎn)移瘤最為常見[2]。因在短時(shí)間內(nèi)腫瘤疾病會(huì)發(fā)生病變，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，因此需要予以重視，及早診斷并積極治療，使患者病死率降低，生存質(zhì)量提升[3]。本文從2019年1月—2020年12月選取56例肝臟疾病患者，分析對(duì)肝血管瘤及肝臟腫瘤患者實(shí)施多排螺旋CT診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年12月收治的56例肝臟占位性疾病患者，其中20例原發(fā)性肝癌作為原發(fā)癌組，男女比例為12:8，年齡最大75歲，最小38歲，平均（56.88±2.70）歲，腫瘤直徑最大12.0 cm，最小1.0 cm，平均（3.89±0.45）cm；18例肝臟轉(zhuǎn)移癌作為轉(zhuǎn)移癌組，男女比例為11:7，年齡最大70歲，最小49歲，平均（56.92±2.72）歲，腫瘤直徑最大5.0 cm，最小2.0 cm，平均（3.88±0.44）cm；18例肝血管瘤患者作為血管瘤組，男女比例為12:6，年齡最大65歲，最小29歲，平均（55.90±2.69）歲，腫瘤直徑最大5.0 cm，最小1.0 cm，平均（1.88±0.45）cm；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床檢查確診，意識(shí)清晰，對(duì)本次研究知曉同意參與并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有語言障礙，精神疾病，合并其他惡性腫瘤疾病者，配合度差的患者等。

1.2 方法

所選患者均實(shí)施多排螺旋CT檢查，通過多排螺旋CT機(jī)（Philips Brilliance）進(jìn)行檢查，受檢者均選擇平臥位、仰臥位，掃描層厚控制在5～8 mm，對(duì)整個(gè)肝臟區(qū)域進(jìn)行掃描。先行常規(guī)平行掃描，之后注入對(duì)比劑實(shí)施增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑選用碘海醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字H10970196），注射劑量為80～100 mL，經(jīng)注射器持續(xù)給藥，注射速率為2.5～3.5 mL/s。掃描完成之后，由兩名及以上高級(jí)醫(yī)師對(duì)所獲得影像學(xué)圖片進(jìn)行閱片，對(duì)肝臟形態(tài)與外觀變化進(jìn)行重點(diǎn)觀察，并在灌注條件下對(duì)組織異常數(shù)量與位置進(jìn)行觀察，得出統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）占位病灶實(shí)質(zhì)灌注參數(shù)；（2）病灶附近實(shí)質(zhì)灌注參數(shù)；（3）正常肝臟實(shí)質(zhì)灌注參數(shù)。實(shí)質(zhì)灌注參數(shù)主要包括肝血容量、毛細(xì)血管表面通透性、肝血流、通過時(shí)間以及肝動(dòng)脈灌注分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 占位病灶實(shí)質(zhì)灌注參數(shù)分析

在占位病灶中，轉(zhuǎn)移癌組和血管瘤組的肝動(dòng)脈灌注分?jǐn)?shù)、肝血流、肝血容量均顯著高于原發(fā)癌組，血管瘤組通過時(shí)間顯著高于原發(fā)癌及轉(zhuǎn)移癌組（P＜0.05）；三組毛細(xì)血管表面通透性對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 占位病灶實(shí)質(zhì)灌注參數(shù)分析（±s）

表1 占位病灶實(shí)質(zhì)灌注參數(shù)分析（±s）

肝血流/（mL·100g-1·min）原發(fā)癌組 2032.8±1.341.7±13.5515.3±75.3轉(zhuǎn)移癌組 1815.1±9.732.8±21.7198.2±84.7血管瘤組 1819.2±4.834.4±14.4162.8±56.8 t1/P1 7.680/0.0001.549/0.06712.142/0.000 t2/P2 11.643/0.0001.607/0.05916.387/0.000 t3/P3 1.607/0.0610.261/0.3981.473/0.076組別 例數(shù)肝血容量/（mL·100g-1）毛細(xì)血管表面通透性

2.2 病灶附近實(shí)質(zhì)灌注參數(shù)分析

在病灶附近，原發(fā)癌組和血管瘤組的毛細(xì)血管表面通透性、肝血流顯著低于轉(zhuǎn)移癌組，原發(fā)癌組和轉(zhuǎn)移癌組肝動(dòng)脈灌注分?jǐn)?shù)顯著低于血管瘤組（P＜0.05）；三組通過時(shí)間、肝血容量對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 病灶附近實(shí)質(zhì)灌注參數(shù)分析（±s）

表2 病灶附近實(shí)質(zhì)灌注參數(shù)分析（±s）

注：1為原發(fā)癌組與轉(zhuǎn)移癌組各參數(shù)分析結(jié)果；2為原發(fā)癌組與血管瘤組各參數(shù)分析結(jié)果；3為轉(zhuǎn)移癌組與血管瘤組各參數(shù)分析結(jié)果。

肝血容量/（mL·100g-1）組別 例數(shù)毛細(xì)血管表面通透性肝血流/（mL·100g-1·min）原發(fā)癌組 2019.3±5.923.3±11.2140.4±48.4轉(zhuǎn)移癌組 1821.4±8.241.3±12.7201.7±56.8血管瘤組 1818.4±3.620.8±6.8122.2±40.9 t1/P1 0.897/0.1884.612/0.0003.561/0.001 t2/P2 0.574/0.2850.841/0.2031.256/0.109 t3/P3 1.421/0.0846.037/0.0004.819/0.000組別 例數(shù) 通過時(shí)間/s 肝動(dòng)脈灌注分?jǐn)?shù)/%原發(fā)癌組 2011.2±3.60.18±0.07轉(zhuǎn)移癌組 1810.9±3.20.22±0.08血管瘤組 1812.3±3.80.39±0.13 t1/P1 0.272/0.3941.632/0.056 t2/P2 0.913/0.1846.103/0.000 t3/P3 1.196/0.1204.725/0.000

2.3 正常肝臟實(shí)質(zhì)灌注參數(shù)分析

在正常肝臟中，轉(zhuǎn)移癌組和血管瘤組的通過時(shí)間、毛細(xì)血管表面通透性高于原發(fā)癌組，肝動(dòng)脈灌注分?jǐn)?shù)低于原發(fā)癌組（P＜0.05）；三組肝血容量、肝血流對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 正常肝臟實(shí)質(zhì)灌注參數(shù)分析（±s）

表3 正常肝臟實(shí)質(zhì)灌注參數(shù)分析（±s）

肝血流/（mL·100g-1·min）原發(fā)癌組 2012.2±5.430.2±10.1114.7±56.1轉(zhuǎn)移癌組 1811.6±4.437.7±12.397.6±32.3血管瘤組 1813.6±3.336.2±10.4100.3±37.1 t1/P1 0.377/0.3542.041/0.0251.165/0.127 t2/P2 0.975/0.1691.800/0.0400.942/0.177 t3/P3 1.543/0.0670.395/0.3480.233/0.409組別 例數(shù)肝血容量/（mL·100g-1）毛細(xì)血管表面通透性

表3 （續(xù)）

3 討論

據(jù)相關(guān)研究指出，肝血管瘤與肝臟腫瘤均為肝臟占位性病變，肝血管瘤屬于良性腫瘤，同時(shí)也是海綿狀血管瘤，如果血管瘤增加5cm以上，患者將會(huì)出現(xiàn)壓迫、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，部分患者腫瘤將會(huì)發(fā)生惡變，通常是纖維組織上肝血竇無間隔作用，如果未及時(shí)予以有效治療則會(huì)導(dǎo)致肝臟代謝功能障礙，一旦發(fā)生破裂將會(huì)使患者生命安全受到威脅，以疾病情況為準(zhǔn)實(shí)施對(duì)癥治療可以使預(yù)后效果得到改善，所以及時(shí)有效的診斷非常重要[4-5]。但這些疾病臨床癥狀表現(xiàn)無特異性，所以容易發(fā)生誤診及漏診現(xiàn)象，對(duì)早期疾病診斷不利，延誤治療時(shí)機(jī)，所以需要對(duì)診斷方法進(jìn)行深入研究，以便于為后期治療提供支持。有研究顯示，多排螺旋CT在肝血管瘤與肝臟腫瘤診斷上具備可行性[6]。此種檢查方式屬于新型影像學(xué)技術(shù)，通過增強(qiáng)掃描可以對(duì)肝臟血管瘤動(dòng)脈期進(jìn)行觀察，病變邊緣將會(huì)出現(xiàn)云絮狀或片狀增強(qiáng)，并且肝臟動(dòng)脈血管構(gòu)造相對(duì)較粗，肝轉(zhuǎn)移瘤基本凸顯，無顯著增強(qiáng)，通常是因血液供給不足而導(dǎo)致[7-8]。在占位病灶中，肝臟腫瘤患者有豐富血供，可以提供給肝動(dòng)脈，使得腫瘤占據(jù)位置出現(xiàn)肝段粗大、肝葉粗大現(xiàn)象，如果血供更豐富則會(huì)使血流速度加快，使腫瘤血管更加豐富，可見動(dòng)脈血流增加了靜脈壓力，對(duì)比劑可以快速通過血流進(jìn)入靜脈內(nèi)部，通過時(shí)間縮短[9]。在病灶附近，受到肝動(dòng)脈血供干擾，腫瘤處肝葉變得更加粗大，出現(xiàn)虹吸現(xiàn)象，腫瘤血供增加，使得肝段血供集中，減少了周圍肝葉血供[10]。另外在正常肝臟中，肝臟腫瘤患者門靜脈血供少，肝動(dòng)脈血供多，肝臟總血供維持平衡，但原肝臟動(dòng)脈血流增加，使肝臟血液總量不足，使得門靜脈以及原有動(dòng)脈血液灌注改變[11]。通過多排螺旋CT檢查可以對(duì)占位病灶、病灶附近、正常肝臟的灌注參數(shù)進(jìn)行了解，方便對(duì)疾病類型進(jìn)行判斷[12]。多排螺旋CT檢查可以對(duì)患者病情予以準(zhǔn)確診斷，詳細(xì)了解病灶情況，肝臟血管瘤實(shí)施多排螺旋CT檢查可以觀察到動(dòng)脈期病變邊緣有片狀以及云絮狀增強(qiáng)，同時(shí)多排螺旋CT能夠得到肝臟腫瘤、肝血管瘤的相關(guān)灌注參數(shù)，以便于為臨床診斷提供可靠依據(jù)，提高臨床診斷效果。

綜上所述，在肝血管瘤與肝臟腫瘤診斷中，多排螺旋CT的應(yīng)用具有一定可行性，可以為后期治療方案制定提供參考，臨床價(jià)值顯著。