蘇本平 徐雪鵬 邴建華

摘? 要：目的? 研究在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)中采取康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的臨床意義。方法? 選取2019年1月～2020年1月青島阜外心血管病醫(yī)院收治的98例膝關(guān)節(jié)周圍骨折實(shí)施手術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組49例。采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)為對照組，在對照組基礎(chǔ)上采取康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)為研究組，對兩組干預(yù)后臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果? 兩組干預(yù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)、數(shù)字疼痛評分法（NRS）與生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，與對照組相比，研究組上述評分均較優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕其疼痛，進(jìn)而改善預(yù)后，提升其生活質(zhì)量，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié);骨折;骨科;手術(shù)治療;康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

中圖分類號：R493? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0033-03

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，是人體重要關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)周圍骨折是臨床骨科常見創(chuàng)傷之一，其中包括髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折等，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、膝關(guān)節(jié)周圍呈現(xiàn)不同軟組織腫脹等均是該病主要臨床表現(xiàn)。若不盡早采取處理措施，極易造成膝關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者日后生活質(zhì)量[1]。目前，針對膝關(guān)節(jié)周圍骨折，臨床多采取手術(shù)治療，但術(shù)后長期固定，極易出現(xiàn)軟組織粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥，進(jìn)而造成患者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，影響其術(shù)后恢復(fù)。因此針對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，在對固定不影響的前提下，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量至關(guān)重要[2]。因此本文就此進(jìn)行分析，闡述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月青島阜外心血管病醫(yī)院收治的98例膝關(guān)節(jié)周圍骨折實(shí)施手術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組49例。研究組中，男29例，女20例，年齡在37～69歲，平均為（51.23±9.85）歲;股骨踝骨骨折18例，脛骨平臺(tái)骨折19例，股骨踝上骨折12例。對照組中，男28例，女21例，年齡在35～67歲，平均為（50.67±9.34）歲;股骨踝骨骨折17例，脛骨平臺(tái)骨折21例，股骨踝上骨折11例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均知情同意;②經(jīng)檢查為膝關(guān)節(jié)周圍骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合手術(shù)指征;③本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);④患者性別、年齡等資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①與患者溝通存有障礙;②患有肝、腎等其他器官功能障礙疾病。

1.3? 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切關(guān)注患者病情變化，并對其飲食、生活習(xí)慣等進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)給予對癥支持、鍛煉指導(dǎo)等，必要時(shí)給予一定的心理護(hù)理。

研究組采取康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，操作如下。（1）術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：依據(jù)患者具體情況為其制訂針對性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。加強(qiáng)與患者之間的溝通，向其解釋康復(fù)訓(xùn)練的重要性。同時(shí)認(rèn)真、詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練方式，保證患者充分掌握，并實(shí)施相關(guān)模擬訓(xùn)練。（2）術(shù)后早期主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：①在術(shù)后條件允許的情況下，早期對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，針對患肢未固定患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行全幅的各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，單個(gè)關(guān)節(jié)15～20次/d，依據(jù)患者耐受情況增加運(yùn)動(dòng)量與時(shí)間。②在術(shù)后1～3 d可進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)節(jié)伸屈等訓(xùn)練，共40次;術(shù)后3～6 d，可使用軟墊將患者膝關(guān)節(jié)墊高30～40 cm，實(shí)施膝關(guān)節(jié)伸直運(yùn)動(dòng)，共50～100次;術(shù)后6～8 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐床邊伸屈膝關(guān)節(jié)、直腿抬高訓(xùn)練，共100～150次;術(shù)后9～10 d，協(xié)助患者實(shí)施屈膝屈髖訓(xùn)練;術(shù)后12～14 d，指導(dǎo)患者環(huán)抱小腿中下部，實(shí)施屈曲訓(xùn)練150次。③術(shù)后14 d，拆除手術(shù)切口縫線，并結(jié)合理療，內(nèi)外或上下推動(dòng)髕骨，注意推動(dòng)髕骨時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，各15次;于術(shù)后2～3周后將固定物取下，受累關(guān)節(jié)實(shí)施主動(dòng)屈伸最低點(diǎn)運(yùn)動(dòng)，對攣縮、粘連的周圍軟組織實(shí)施牽伸運(yùn)動(dòng)，20～30次/d;于術(shù)后4～6周。依據(jù)患者實(shí)際情況為其制定負(fù)荷康復(fù)訓(xùn)練，利用階段負(fù)荷法，按照體質(zhì)量25%、50%、75%以及100%訓(xùn)練患者上下階梯，隨后依據(jù)其耐受情況增加負(fù)荷量。（3）恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練：對于膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重粘連患者可采取針對性治療方案，同時(shí)配合膝關(guān)節(jié)伸屈牽引運(yùn)動(dòng)，30 min/次。

1.4? 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪3個(gè)月，使用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分表評估患者膝關(guān)節(jié)功能，該表由疼痛、腫脹等8個(gè)項(xiàng)目組成，總分在100分，分值越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越佳。使用數(shù)字疼痛評分法（numerical rating scale，NRS）[3]對兩組患者干預(yù)前后疼痛程度進(jìn)行評估，該表由0～10這11個(gè)數(shù)字表示，0分：無痛;1～3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛。使用生活質(zhì)量表調(diào)查表（SF-36）評估兩組一般健康狀況、社會(huì)功能，各項(xiàng)分值均在0～100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越佳。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)與NRS評分

干預(yù)前兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)與NRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分高于對照組，NRS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組生活質(zhì)量對比

干預(yù)前兩組一般健康狀況、社會(huì)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

膝關(guān)節(jié)骨折常伴膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與其周圍受損，故多數(shù)患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)功能障礙，軟組織腫脹、疼痛等均是術(shù)后主要癥狀，對患者生活質(zhì)量與工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。因此針對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后需盡早采取康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，在術(shù)前對患者實(shí)施針對性健康宣教，可增加患者對康復(fù)訓(xùn)練知識的掌握度，以此提升其配合度[5]。手術(shù)后給予患者早期康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者靜脈、淋巴回流，以此減少肌肉粘連與痙攣發(fā)生率，預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙發(fā)生，進(jìn)而加快患者恢復(fù)速度。手術(shù)后3 d所進(jìn)行的訓(xùn)練可顯著加強(qiáng)肌肉收縮力度，促進(jìn)血液循環(huán)，加快局部滲出液吸收，降低肌肉攣縮發(fā)生率。等長收縮訓(xùn)練可促進(jìn)肌腱移動(dòng)速度，促使其產(chǎn)生擠壓力，使骨端良好接觸，除此之外，肌肉收縮可加快代謝，改善肌肉循環(huán)，減少收縮關(guān)節(jié)磨合度。踝泵運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者下肢肢體肌肉收縮，降低靜脈血栓發(fā)生率。而針對恢復(fù)期患者而言，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的粘連現(xiàn)象，因此配合針對性理療，可緩解患者痙攣，延長關(guān)節(jié)塑造性。本文結(jié)果顯示，研究組較對照組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分更高，表明康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合，促使患者肢體功能最大程度恢復(fù);研究組較對照組NRS評分更低，表明早期循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，緩解其膝關(guān)節(jié)周圍局部腫脹，減輕患者疼痛程度，加快骨折愈合;干預(yù)后研究組對比對照組生活質(zhì)量更佳，表明，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可為患者日后生活質(zhì)量提供保障。

綜上所述，對比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對減輕患者疼痛程度、提升其生活質(zhì)量具有一定的積極作用，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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