李加濟

摘? 要：目的? 評估牙齒發(fā)育異常行種植牙治療中應用牙槽突擴張術聯(lián)合引導骨再生術（GBR）的價值。方法? 選擇2019年1月～2019年12月云南省德宏州中醫(yī)醫(yī)院收治的76例牙齒發(fā)育異常行種植牙治療的患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各38例。對照組接受傳統(tǒng)牙槽骨劈開術治療，觀察組接受牙槽突擴張術聯(lián)合GBR植骨術治療，將兩組患者的治療效果進行對比。結果? 觀察組平均骨愈合時間短于對照組愈合時間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組種植體周圍牙槽骨近中吸收值、骨遠中吸收值均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 牙槽突擴張術聯(lián)合GBR植骨術在牙齒發(fā)育異常行種植牙治療中具有重要價值，可以縮短患者的恢復時間，改善并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床治療中進行使用。

關鍵詞：牙槽突擴張術;GBR植骨術;牙齒發(fā)育異常;種植牙治療

中圖分類號：R782? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0078-02

牙齒是人體口腔的重要組成部分之一，如果牙齒生長過程中出現(xiàn)問題（如牙齒不齊、牙齒漏長、牙齒形態(tài)異常、牙齒萌出）不僅會影響患者的日常飲食，而且會影響美觀[1-2]。牙齒發(fā)育異常與遺傳因素和病毒感染相關，現(xiàn)階段牙齒發(fā)育異常多采用外科手術治療，如傳統(tǒng)牙槽骨劈開術、牙槽突擴張術聯(lián)合引導骨再生術（GBR）。為評估牙齒發(fā)育異常行種植牙治療中應用牙槽突擴張術聯(lián)合GBR植骨術的價值，此次研究選擇云南省德宏州中醫(yī)醫(yī)院收治的76例患者開展具體調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 基線資料

入選2019年1月～2019年12月云南省德宏州中醫(yī)醫(yī)院收治的牙齒發(fā)育異常行種植牙治療的76例患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患者平均分為對照組和觀察組，每組38例。接受傳統(tǒng)牙槽骨劈開術治療的小組為對照組，接受牙槽突擴張術聯(lián)合GBR植骨術治療的小組為觀察組。對照組，女性20例、男性18例;年齡44～67歲，平均年齡（55.69±6.51）歲。觀察組，女性18例、男性20例;年齡43～69歲，平均年齡（55.79±6.14）歲。此研究已得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會認可與批準。兩組牙齒發(fā)育異常行種植牙治療的患者基線資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標準

納入標準：①患者經(jīng)過影像學和病理學檢查，確診為牙齒發(fā)育異常;②患者依從性良好，自行配合手術治療;③患者自愿入組研究，簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他頜骨疾病患者;②手術禁忌證患者;③凝血功能障礙的患者;④合并牙周病、牙齦炎等炎性疾病的患者;⑤惡性腫瘤患者。

1.3? 方法

對照組，接受傳統(tǒng)牙槽骨劈開術治療，體位選擇仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，為患者實施局部骨膜下浸潤麻醉，在種植區(qū)牙槽嵴經(jīng)的位置作一個橫向的切口，在鄰牙頰側近種植區(qū)域的轉角處作一個縱向的切口，翻開黏骨膜瓣，手術視野暴露，將牙槽嵴頂打磨，直至骨壁，控制厚度>3 mm。應用鋸片沿著牙槽嵴頂?shù)闹虚g鋸開，直至骨松質(zhì)。結合種植區(qū)的實際情況，將牙槽嵴劈開，確定具體的種植方向與種植窩的長度，將種植窩擴大后把種植體植入其中。

觀察組，接受牙槽突擴張術聯(lián)合GBR植骨術治療，體位選擇仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，為患者進行局部骨膜下浸潤麻醉，在偏腭側作一切口，將黏骨膜瓣切開，祛除肉芽組織后，將黏膜骨層暴露，應用大球鉆將骨面修整，在骨板的位置作一個馬蹄形的切口。鑿骨后插入骨板，控制骨板在8～10 mm。將骨鑿緩慢移動，將骨板向外移動，將種植體植入后，使用骨粉進行填充，將股縫隙與唇頰側填充完畢后，將生物膠原膜進行覆蓋，檢查封閉螺絲的穩(wěn)定性，術畢縫合。手術后，為患者提供抗感染治療，術后7 d插線，二期牙周成形術在6個月后施行，并且更換基臺，取模后固定修復體。

兩組患者均實施7個月的隨訪，觀察牙體恢復情況。

1.4? 觀察指標

①觀察兩組患者的平均骨愈合時間。②觀察兩組患者的種植體周圍牙槽骨近中吸收值、種植體周圍牙槽骨遠中吸收值。③觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括螺絲松動、修復體粘結脫落、義齒桿卡斷裂、基臺松動、義齒基托斷裂。

1.5? 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計量資料，組間差異性應用t檢驗。應用[n（%）]表示計數(shù)資料，組間差異性應用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者平均骨愈合時間

觀察組患者平均骨愈合時間（3.25±1.05）個月，短于對照組（6.59±2.25）個月。兩組患者平均骨愈合時間相比，差異具有統(tǒng)計學意義（t =8.292，P =0.000）。

2.2? 兩組患者種植體周圍牙槽骨吸收值

觀察組種植體周圍牙槽骨近中吸收值、種植體周圍牙槽骨遠中吸收值均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，牙齒發(fā)育不良的發(fā)病率越來越高，越來越受到臨床的重視。種植牙技術在臨床上的應用越來越廣泛，該技術通過基樁上的固定裝置固定上義齒，起到了良好的固位和穩(wěn)定效果。然而，大量的臨床研究表明，傳統(tǒng)的牙槽骨截骨術結合種植治療容易導致邊緣骨吸收，引起牙齦萎縮，增加種植體固位力的影響，如螺釘松動、假體脫落、基牙松動、義齒基托骨折等并發(fā)癥[3]。牙槽突擴張術聯(lián)合GBR植骨術的穩(wěn)定性較好，可以有效降低患者并發(fā)癥，縮短平均骨愈合時間，有利于改善種植體周圍牙槽骨吸收值[4]。牙槽突擴張術聯(lián)合GBR植骨術還可以提升種植體周圍牙槽嵴內(nèi)炎癥細胞的祛除率，促進骨愈合。其中GBR能夠在人體的軟組織和骨缺損之間形成屏障，以此降低組織之間的壓力，降低種植體周圍牙槽骨的吸收[5]。牙槽突擴張術聯(lián)合GBR植骨術可以機械性分開患者的唇側骨板，有利于預防骨板骨折，保證植體的穩(wěn)定性，降低患者術后并發(fā)癥。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者平均骨愈合時間短于對照組，觀察組種植體周圍牙槽骨近中吸收值、種植體周圍牙槽骨遠中吸收值均小于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，牙槽突擴張術聯(lián)合GBR植骨術用于牙齒發(fā)育異常行種植牙的療效確切，值得臨床應用。

參考文獻

[1]孫尚彤.牙槽突擴張術聯(lián)合GBR植骨術用于牙齒發(fā)育異常行種植牙治療中的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2020，26（24）：16-18.

[2]董奎，左德崴.牙槽突擴張術聯(lián)合GBR植骨術治療牙齒發(fā)育異常的臨床分析[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11（7）：164.

[3]王濤.聯(lián)用牙槽突擴張術和GBR植骨術對牙齒發(fā)育異?；颊哌M行種植牙治療的效果探討[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（3）：182-183.

[4]羅曉軍，楊順彪，冷芳芳，等.牙槽突擴張聯(lián)合GBR植骨術同期種植的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（27）：21-22.

[5]余勇.牙槽突擴張聯(lián)合引導骨再生術和植骨術同期植入ITI種植體的遠期效果[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（19）：108，110.