于強(qiáng)

摘? 要：目的? 探討泌尿外科在腔鏡診療技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的臨床效果。方法? 選取2019年1月～2020年1月淄博岜山萬杰醫(yī)院收治的184例結(jié)石性膿腎患者，根據(jù)患者到院順序進(jìn)行編號(hào)，將編號(hào)為單數(shù)的患者分為對(duì)照組，編號(hào)為雙數(shù)的患者分為觀察組，每組92例。兩組患者采用不同的治療措施，對(duì)照組采取傳統(tǒng)腎切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用泌尿外科腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)過治療分析兩組患者手術(shù)時(shí)長和住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療有效情況。結(jié)果? 治療后，觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率，均優(yōu)于對(duì)照組患者各研究指標(biāo);觀察組患者治療有效率，高于對(duì)照組患者治療有效率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 使用外科腔鏡技術(shù)治療臨床診治結(jié)石性膿腎患者的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)腎切除術(shù)，能更加有效地促進(jìn)患者身體恢復(fù)，使患者生命安全得到保障，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：泌尿外科;腔鏡技術(shù);結(jié)石性膿腎;臨床效果

中圖分類號(hào)：R692.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0086-03

泌尿系結(jié)石屬于結(jié)石疾病的一種類型，指在腎部、膀胱、輸尿管等泌尿系統(tǒng)發(fā)生的結(jié)石現(xiàn)象[1]。引發(fā)泌尿系結(jié)石的原因有很多，如飲食、作息、環(huán)境和感染等，而結(jié)石性膿腎是泌尿系結(jié)石中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是由腎臟感染所致，其發(fā)病因素與腎皮質(zhì)化膿性感染、輸尿管或腎結(jié)石梗阻以及腎積水等疾病有關(guān)。最常見的臨床癥狀為膿尿，部分患者會(huì)感覺到腰痛、泌尿系統(tǒng)疼痛，若病情沒有得到及時(shí)的控制與治療，也可以引發(fā)敗血癥、菌血癥以及腎周圍膿腫等，嚴(yán)重地威脅患者生命安全[2]。在臨床治療上，多采用手術(shù)治療（腎切除術(shù)），但由于手術(shù)治療屬于有創(chuàng)治療，且術(shù)后易感染并發(fā)癥，影響患者后期生活質(zhì)量[3]。近年來，臨床對(duì)于選用什么樣的手術(shù)方式可以提高治療效果，同時(shí)減少對(duì)患者的傷害多有討論。我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展促進(jìn)了腔鏡技術(shù)發(fā)展，從而使腔鏡技術(shù)在臨床治療結(jié)石性膿腎患者中取得較好的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月淄博岜山萬杰醫(yī)院收治的184例結(jié)石性膿腎患者。根據(jù)患者到院順序進(jìn)行編號(hào)，將號(hào)碼為奇數(shù)的患者為對(duì)照組，號(hào)碼為偶數(shù)患者分成觀察組，每組92例。對(duì)照組患者中，男47例，女45例，年齡25～66歲，平均年齡（46.31±3.50）歲;病程1～2年，平均病程（1.53±0.77）年。觀察組患者中，男46例，女46例，年齡27～68歲，年齡均數(shù)（47.52±3.19）歲;病程1～3年，平均病程（2.15±0.57）年。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咧獣圆⑼饧尤氡敬窝芯浚液炗喯嚓P(guān)知情同意書。本次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)石性膿腎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、腦等其他急危重癥者;手術(shù)禁忌證者;伴有精神類疾病或意識(shí)障礙，導(dǎo)致無法配合治療者。

1.3? 方法

術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行嚴(yán)格的心、肝、肺腎等重要器官組織檢查，如尿常規(guī)、血常規(guī)等，且身體素質(zhì)均滿足手術(shù)要求。對(duì)于尿常規(guī)中尿培養(yǎng)為陽性、白細(xì)胞異常以及發(fā)熱患者，應(yīng)及時(shí)給予相對(duì)應(yīng)的抗生素治療。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)腎切除術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)入手術(shù)室后，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者各臨床指標(biāo)。根據(jù)患者需求以及實(shí)際情況，采用硬膜外阻滯麻醉，當(dāng)麻醉平面到達(dá)理想效果后，行腎切除術(shù)。首先探查腎臟與病變部位，確定手術(shù)切入口，之后取手術(shù)刀切開腎周圍筋膜，并控制出血，充分暴露病變部位，切斷輸尿管。在腎周圍筋膜外分離腎臟，最后關(guān)閉切口，將橡皮引流條置于腎床。手術(shù)中根據(jù)患者生命體征變化進(jìn)行追加藥量，并進(jìn)行密切觀察，若手術(shù)中發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的處理。

觀察組患者采用泌尿外科腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，首先根據(jù)B超或造影技術(shù)明確患者病變部位。采用局部麻醉方式，當(dāng)麻醉平面到達(dá)理想效果后，首先取穿刺針進(jìn)行穿刺，取腎膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，之后沿穿刺點(diǎn)置入導(dǎo)絲，并拔除穿刺針，將膿液進(jìn)行引流，直至膿液完全排盡，取輸尿管鏡放入輸尿管中?？辞褰Y(jié)石后，采用鈥激光傳導(dǎo)光纖進(jìn)行碎石操作，并將碎石取出，最后放入雙J管進(jìn)行引流。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)（發(fā)熱、感染和腹脹等），并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，腎功能恢復(fù)正常，無膿腎臨床癥狀;有效，臨床癥狀得到明顯改善，腎功能趨勢(shì)正常;無效，臨床癥狀較治療前無明顯改善，甚至加重，或反復(fù)發(fā)作膿腎。有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者各臨床指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者各研究指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療有效率對(duì)比

治療后，觀察組患者治療有效率94.6%，高于對(duì)照組患者治療有效率88.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

泌尿外科是醫(yī)院傳統(tǒng)科室，具有很久的歷史，隨著時(shí)代和醫(yī)療科技的發(fā)展，不斷有新的疾病劃分到泌尿外科，促使泌尿外科發(fā)展成為醫(yī)院必不可少的一個(gè)科室。而泌尿外科所涉及的疾病種類繁多，患者病情輕重情況不一。近年來，人們生活水平不斷提高，再加上環(huán)境的變化，促使了越來越多人們患有泌尿外科疾病，如尿結(jié)石、前列腺增生以及腎積水等，嚴(yán)重影響了患者生命質(zhì)量[4]。在臨床治療泌尿外科患者中，主要根據(jù)患者實(shí)際病情，選擇相對(duì)應(yīng)的治療方式，用以保證患者生命質(zhì)量安全，其中結(jié)石性膿腎患者首要的治療方式為手術(shù)治療，但由于傳統(tǒng)腎切除術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)較大，恢復(fù)較慢[5]。所以臨床多以泌尿外科腔鏡技術(shù)治療為主，相對(duì)于傳統(tǒng)腎切除術(shù)，泌尿外科腔鏡技術(shù)不僅對(duì)患者創(chuàng)傷小，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)也具有高安全性、時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。

泌尿外科腔鏡技術(shù)在結(jié)石性膿腎患者中不僅能提高手術(shù)效率，減少患者術(shù)中出血量，同時(shí)也能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本研究顯示，治療后，觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率，均低于對(duì)照組患者各研究指標(biāo);觀察組患者治療有效率，高于對(duì)照組患者治療有效率（P<0.05）。本研究更加突出了泌尿外科腔鏡技術(shù)在治療結(jié)石性膿腎患者中的效果，相對(duì)于傳統(tǒng)腎切除術(shù)，泌尿外科腔鏡技術(shù)能更好地改善患者臨床癥狀，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，為后期治療結(jié)石性膿腎患者提供了有力的數(shù)據(jù)支持，并為腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用進(jìn)一步奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，泌尿外科腔鏡技術(shù)在臨床治療結(jié)石性膿腎患者中的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)腎切除術(shù)，能更加有效地促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉蕾，姚云龍.泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（6）：58-60.

[2]呂篆，溫偉君，何英祥.泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎效果探析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（11）：60-61.

[3]張為良，王目煒.泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（7）：84-85.

[4]宮寶華.觀察泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（4）：42-44.

[5]陳三.研究腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的臨床效果[C]//國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì).湖南中醫(yī)藥大學(xué)期刊雜志社，2017：112-113.