甘藝榮

【摘要】目的：探究經(jīng)后側(cè)入路支撐鋼板固定治療脛骨平臺(tái)后側(cè)劈裂骨折的應(yīng)用效果。方法：以2018 年11 月至2020 年11 月治療的60 例脛骨平臺(tái)后側(cè)劈裂骨折患者為研究對象，將其隨機(jī)均分為研究組與對照組，兩組患者各30 例，對照組患者采用常規(guī)治療措施，研究組患者采用經(jīng)后側(cè)入路支撐鋼板固定治療措施，對比兩組患者的骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能以及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)治療，研究組患者骨折愈合時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間少于對照組，AKS膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對脛骨平臺(tái)后側(cè)劈裂骨折患者實(shí)施經(jīng)后側(cè)入路支撐鋼板固定治療術(shù)，能夠減少手術(shù)時(shí)間，使患者骨折更快愈合，同時(shí)能夠提高膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)；后側(cè)入路；劈裂骨裂；鋼板；骨折固定術(shù)內(nèi)

【中圖分類號】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0062-02

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最為常見的一種形式，指在外力作用下導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨質(zhì)發(fā)生連續(xù)性中斷，關(guān)節(jié)面塌陷以及移位等，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折[1-4]。多發(fā)于騎行電動(dòng)車或摩托的人群，車禍致傷占所有致傷因素的大多數(shù)?；颊呙劰瞧脚_(tái)骨折常見的癥狀有患處關(guān)節(jié)發(fā)生明顯的腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致無法走路、皮膚表面淤青等，若患者出現(xiàn)足下垂的情況，應(yīng)對腓總神經(jīng)的損傷加以考慮重視[5-6]。當(dāng)患者受創(chuàng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、腫脹、功能障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，通過問診、局部檢查、X片等手段對患者癥狀進(jìn)行診斷。對于脛骨平臺(tái)骨折的治療通常是以手術(shù)形式，手段包括切開患者皮膚，清理瘀血以及碎骨片，復(fù)位、固定患者受創(chuàng)骨骼，常見的手術(shù)入路方法有兩種，一種是前側(cè)入路手術(shù)，另一種是后側(cè)入路手術(shù)[7]。在此次研究中，我院就兩種方式在脛骨平臺(tái)后側(cè)劈裂骨折治療中應(yīng)用效果的對比展開研究，以下為詳細(xì)報(bào)告。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院骨科2018 年11 月至2020 年11 月治療的60 例脛骨平臺(tái)后側(cè)劈裂骨折患者為研究對象，按隨機(jī)法分為研究組和對照組，兩組患者各30 例。研究組有男性患者17 例，女性患者13 例；患者年齡分布為19～63（42.64±6.23）歲；車禍骨折14 例，跌墜骨折12 例，其他類型4 例；開放性創(chuàng)傷18 例；閉合性創(chuàng)傷12 例。對照組有男性患者16 例，女性患者14 例；患者年齡分布為20～63（43.02±6.41）歲；車禍骨折15 例，跌墜骨折12 例，其他類型3 例；開放性創(chuàng)傷17 例；閉合性創(chuàng)傷13 例。兩組患者各項(xiàng)資料對比均無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脛骨平臺(tái)后側(cè)劈裂骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他部位無嚴(yán)重骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重大心血管疾病、器官衰竭、肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙。研究在取得患者及其家屬同意，獲得倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 方法

術(shù)前對兩組患者進(jìn)行常規(guī)抗凝、消腫等處理措施，進(jìn)行常規(guī)檢查，包括下肢血管彩超檢查、X線、CT檢查明確患者的骨折分型。采取相同的麻醉措施，行全身麻醉或硬腰聯(lián)合麻醉。麻醉生效后對照組患者采用前外側(cè)開口手術(shù)方法，具體包括：從股四頭肌肌腱外側(cè)髕骨的上部約7 cm的部位開始切口，從髕骨外側(cè)緣以弧形的方式繞過，沿著患者髕骨、股四頭肌肌腱、髕韌帶外緣延伸至遠(yuǎn)端，在脛骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端約2 cm部位終止[8]。隨后進(jìn)行深度解剖，露出關(guān)節(jié)囊與滑膜部，將半月板向上翻起，同時(shí)調(diào)整患者位置，裸露平臺(tái)關(guān)節(jié)面，隨后對骨折部位進(jìn)行清理，清除淤血、碎骨等。復(fù)位患者的骨折部位使用鋼板進(jìn)行固定，隨后消毒，縫合創(chuàng)口。

研究組患者采用后側(cè)入路的方法進(jìn)行治療，具體措施包括：定位患者的胭窩，在胭窩處做一長度約為12 cm的倒“L”切口，“L”的橫行處位于腘窩的皮膚皺褶部位，沿腓腸肌內(nèi)側(cè)緣向遠(yuǎn)端彎曲，切開半膜肌附著部位以及半月板關(guān)節(jié)囊的連接處，將脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折部位充分暴露，使用霍夫曼拉鉤牽拉腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、血管以及周圍神經(jīng)，防止復(fù)位過程對神經(jīng)血管造成創(chuàng)傷，清理患者的碎骨、淤血，然后以由內(nèi)而外，自后向前的順序進(jìn)行骨骼復(fù)位，對骨骼缺失部位進(jìn)行人工植骨，恢復(fù)內(nèi)側(cè)平臺(tái)對應(yīng)關(guān)系，使用多美克氏針進(jìn)行初步固定[9]。隨后使用C型臂等較為嚴(yán)密的器械進(jìn)行檢查，確定復(fù)位完成后以橈骨遠(yuǎn)端加以鋼板固定，防止平臺(tái)后移，對外側(cè)平臺(tái)加以T型的鋼板進(jìn)行最后的支撐固定，消毒后進(jìn)行縫合。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

記錄對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，手術(shù)兩個(gè)月后觀測患者膝關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)功能根據(jù)美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)提出的AKS評分作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，該表對患者的疼痛、活動(dòng)度、行走能力進(jìn)行評價(jià)，總分100 分，分值越高則膝關(guān)節(jié)功能越完善，根據(jù)不同的評分對患者的膝關(guān)節(jié)功能劃分層次，分別為：（1）優(yōu)質(zhì)：AKS評分高于80 分。（2）良好：AKS評分在50～80 分之間。（4）較差：AKS評分低于50 分。優(yōu)良率=（優(yōu)質(zhì)患者數(shù)+良好患者數(shù)）/患者總數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間對比

手術(shù)時(shí)間對比：研究組為（242.64±16.73）min，對照組為（317.26±21.06）min（t=15.196，P=0.000）。愈合時(shí)間對比：研究組為（68.09±12.41）d，對照組為（92.47±15.73）d（t=6.665，P=0.000。）研究組患者的手術(shù)時(shí)間以及愈合時(shí)間均少于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能對比

研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.3 %（28/30）高于對照組的80.0 %（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可由暴力因素直接或間接引起，患者從高處跌墜時(shí)，多為足著地，力的傳導(dǎo)性質(zhì)導(dǎo)致大部分的力都集中在患者的下肢，其中膝部作為重要承接部位，受到的沖擊最大，易出現(xiàn)塌陷或劈裂性骨折。對于脛骨平臺(tái)骨折的治療一般有非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩種方式。非手術(shù)治療適用于脛骨平臺(tái)骨折但無移位或塌陷<2 mm，劈裂移位<5 mm或不易進(jìn)行手術(shù)操作的患者，治療方法是通過石膏固定對患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位，搭配藥物消炎鎮(zhèn)痛，即可有良好的治療效果[10-11]。手術(shù)治療在脛骨骨折中應(yīng)用較為廣泛，尤其是在后側(cè)劈裂性骨折中，手術(shù)治療以解剖復(fù)位、缺損植骨、內(nèi)固定、術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉為原則。部分患者治療過后會(huì)出現(xiàn)一定程度的肌肉萎縮，需適量的增加患者的康復(fù)訓(xùn)練，保持肌肉活性。

在脛骨平臺(tái)后側(cè)劈裂骨折患者的手術(shù)治療中，嵌入鋼板的內(nèi)固定術(shù)最常用，能夠提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，加快恢復(fù)促進(jìn)傷口的愈合，內(nèi)固定術(shù)的材料選擇對臨床效果有較大的影響，不僅能夠?qū)謴?fù)過程造成影響，更能夠?qū)Ψ€(wěn)定性造成影響。對脛骨平臺(tái)后側(cè)劈裂骨折的手術(shù)方法常見的有兩種形式，前側(cè)入路手術(shù)以及后側(cè)入路手術(shù)。前側(cè)入路手術(shù)能夠更準(zhǔn)確的對患者創(chuàng)口進(jìn)行清理對創(chuàng)傷骨骼進(jìn)行復(fù)位，然而前側(cè)會(huì)有較多的神經(jīng)組織，手術(shù)過程不便利，且剝離范圍較大，不利于術(shù)后的恢復(fù)[12]。后側(cè)入路的選擇能夠保護(hù)患者骨折部位附近的軟組織，提升內(nèi)固定的質(zhì)量，患者骨折端能夠得到有效的暴露，手術(shù)視野清晰，不易出錯(cuò)，同時(shí)患者的血管神經(jīng)組織無較多顯露，由后向前的內(nèi)固定方法有助于提升固定效果，防止骨骼發(fā)生移位。后側(cè)入路手術(shù)還能夠有效的保護(hù)患者腓腸肌組織，安全性較高。

在我院本次研究中，研究組患者采用經(jīng)后側(cè)入路支撐鋼板固定治療脛骨平臺(tái)后側(cè)劈裂骨折，與對照組相比，手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均少于對照組，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明經(jīng)后側(cè)入路支撐鋼板固定對脛骨平臺(tái)后側(cè)劈裂骨折患者具有更好的臨床治療效果，手術(shù)時(shí)間更短，恢復(fù)更加快速，膝關(guān)節(jié)功能更加完善，可使患者生活質(zhì)量更加優(yōu)質(zhì)，值得在臨床進(jìn)一步的推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李瑩.觀察經(jīng)膝關(guān)節(jié)后外側(cè)手術(shù)入路治療單獨(dú)性后外側(cè)脛骨平臺(tái)劈裂塌陷骨折的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（85）：9，11.

[2] 楊光輝.漂浮體位結(jié)合倒L切口治療伴有后外側(cè)壁劈裂骨折的SchatzkerⅤ，Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2018.

[3] 何勇，張鈺山，裘曙文，等.腓骨小頭前路治療脛骨后外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（7）：595-598.

[4] 王華泰，王瑋琪，楊文峰，等.改良后外側(cè)聯(lián)合前外側(cè)入路治療后外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的療效分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2018，41（4）：340-343.

[5] 丁博.改良后外側(cè)入路支撐鋼板治療后側(cè)Pilon骨折患者踝關(guān)節(jié)功能及疼痛的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（7）：41-42.

[6] 龐顯倫，鄒永根，郭慶山.經(jīng)后外側(cè)，內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路支撐鋼板內(nèi)固定治療后Pilon骨折臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（10）：606-609.

[7] 張逸飛，周業(yè)金.經(jīng)后外側(cè)入路治療單獨(dú)性后外側(cè)脛骨平臺(tái)劈裂塌陷骨折11例[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（3）：554-556.

[8] 羅從風(fēng)，姜銳，仲飆，等.經(jīng)后側(cè)入路支撐鋼板固定治療脛骨平臺(tái)后側(cè)劈裂骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（1）：6-9.

[9] 朱華峰，殷培東.脛骨平臺(tái)后外側(cè)塌陷合并后內(nèi)側(cè)劈裂骨折的手術(shù)技術(shù)及療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（77）：15063-15064.

[10] 周瑜斌，溫曉陽，楊勇.伴有后方劈裂或壓縮的內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（4）：494-496，499.

[11] 劉偉，賴茂松，熊浩，等.手術(shù)治療伴劈裂骨塊壓縮骨折的SchatzkerⅢ型脛骨平臺(tái)塌陷骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14（3）：325-326.

[12] 馬騰，李明，路遙，等.脛骨平臺(tái)后外側(cè)塌陷合并后內(nèi)側(cè)劈裂骨折的手術(shù)技術(shù)及療效觀察[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（10）：857-862.