李自綱

【摘要】目的：探究高血壓急癥患者采用尼卡地平注射液治療的臨床價(jià)值。方法：選擇2018 年5 月至2020 年5 月收治的38 例高血壓急癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和治療組，每組各19 例。對(duì)照組予硝普鈉治療，治療組予尼卡地平注射液治療。比較兩組總有效率、臨床指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)照組總有效率低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后0.5 h與停藥后20 min血壓水平低于對(duì)照組，且治療后1 h舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓急癥采用尼卡地平注射液治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】安全性；高血壓急癥；治療效果；尼卡地平注射液；硝普鈉

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0078-02

高血壓急癥是一種常見心血管疾病，主要指的是患者血壓短時(shí)間內(nèi)大幅升高，且合并進(jìn)行性靶器官損害表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，將會(huì)引起不穩(wěn)定心絞痛、腦血管意外、主動(dòng)脈夾層等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全。臨床急診治療高血壓急癥患者時(shí)應(yīng)盡快建立靜脈通路，以有效控制驟升的高壓進(jìn)一步損害靶器官。目前臨床治療高血壓急癥的靜脈用降壓藥較多，有硝普鈉、艾司洛爾、尼卡地平等，這類藥物均具有擴(kuò)張中小動(dòng)脈、減輕心臟后負(fù)荷、降壓等作用，還能使心腦等器官血流量得到改善。為進(jìn)一步明確尼卡地平注射液在高血壓急癥治療中的作用，現(xiàn)將本院2018 年5 月至2020 年5 月38 例高血壓急癥患者納為研究樣本，針對(duì)上述課題進(jìn)行研究，匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入 2018 年 5 月至 2020 年 5 月 38 例于本院治療的高血壓急癥患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分成兩組，每組各19 例。對(duì)照組男 10 例，女 9 例，年齡53～78（65.18±5.36）歲；病史2～14（5.42±2.08）年。治療組男 11 例，女 8 例，年齡54～77（65.22±5.50）歲；病史2～13（5.39±2.14）年。兩組性別、年齡、病史等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均證實(shí)患有高血壓急癥，符合《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓或（和）舒張壓>180或（和）120 mmHg，伴有急性心力衰竭、腦梗死和高血壓腦病等合并癥；患者依從性高且意識(shí)清醒；研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求；患者、家屬對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重感染者；伴有肝腎功能障礙者；凝血功能障礙者；對(duì)研究用藥有禁忌癥者；重度主動(dòng)脈狹窄者。

1.2 方法

兩組均先予吸氧、心電監(jiān)護(hù)和絕對(duì)靜臥等基礎(chǔ)治療，在此前提下。

對(duì)照組采用硝普鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674；生產(chǎn)企業(yè)：湖南科倫制藥有限公司；規(guī)格：50 mg）治療，將25 mg硝普鈉加入250 mL葡萄糖液5%中持續(xù)靜滴治療，初始滴速為每分鐘0.5 μg/kg，上限為每分鐘10 ug/kg，治療期間對(duì)患者病情密切觀察，結(jié)合血壓情況對(duì)進(jìn)藥速度進(jìn)行合理調(diào)整。

治療組采用尼卡地平注射液（注冊(cè)證號(hào)X20010249；生產(chǎn)企業(yè)：YamanouchiPharmaceuticalCo.，Ltd.；規(guī)格：2 mg：2 ml*10支）治療，將1 mg尼卡地平加入20 mL氯化鈉注射液0.9 %中靜脈滴注治療，將滴速控制在每分鐘10 μg，結(jié)合患者血壓水平波動(dòng)情況，間隔10 min適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，最大給藥速度為50 μg/min，盡可能在治療60 min內(nèi)達(dá)到降壓目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果[1]：癥狀體征改善顯著，收縮壓降幅≥30 mmHg，舒張壓降幅≥20 mmHg，或降幅≥10 mmHg且處于正常水平提示顯效；癥狀體征有所改善，收縮壓降低≥30 mmHg，舒張壓降低≥10 mmHg，或降低<10 mmHg且處于正常水平提示有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均不滿足提示無效。（2）比較兩組臨床指標(biāo)：主要為治療前、治療后0.5 h、治療后1 h和停藥后20 min的舒張壓、收縮壓與心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)分析

治療后0.5 h與停藥后20 min，兩組收縮壓、舒張壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1 h治療組舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓急癥為急診科常見病之一，具有發(fā)病快、危害性大、發(fā)病率與致死率高等特點(diǎn)，可嚴(yán)重威脅患者生命安全。資料顯示[2]，高血壓急癥的發(fā)生與腎臟急性受損、心血管受體功能異常、交感神經(jīng)張力亢進(jìn)、血管急性病變以及內(nèi)分泌疾病等關(guān)系密切，誘因包括精神因素、勞累、感染和用藥不當(dāng)，這類患者不僅會(huì)出現(xiàn)血壓顯著增高、煩躁不安、多汗、面色蒼白等臨床癥狀，部分患者還有可能并發(fā)尿頻、手足震顫等，若患者未及時(shí)接受治療，將會(huì)引起靶器官急性損害、植物神經(jīng)功能失調(diào)征象等，從而降低患者的生命質(zhì)量。孫寶存等[3]研究指出，及時(shí)有效地控制高血壓急癥患者的血壓水平能穩(wěn)定病情，改善預(yù)后。目前臨床主要采用藥物治療高血壓疾病，而控制高血壓病情的藥物較多，療效不一，其中最常用的藥物為硝普鈉，該藥具有起效迅速、效果良好等特點(diǎn)，患者認(rèn)可度高。但在急診科中，由于硝普鈉較難控制，小劑量藥物便會(huì)導(dǎo)致血壓出現(xiàn)較大波動(dòng)，十分不利于高血壓急癥的治療，并且擴(kuò)血管后易導(dǎo)致反射性心率加快，長(zhǎng)時(shí)間或大劑量應(yīng)用還有可能引起硫氰酸中毒，故在臨床急診科中，硝普鈉的使用受到一定限制?？ㄍ衅绽?、心痛定等藥物也常用于高血壓急癥治療中，這類藥物使用方便，但其療效較難通過劑量精確控制，若用藥過量，將會(huì)造成血壓快速變化，引起心動(dòng)過速或提高相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的治療十分不利。王信凡等[4]研究認(rèn)為，靜脈滴注是治療高血壓急癥的理想方法，這種治療方式起效快，靜脈給藥可經(jīng)血液循環(huán)快速達(dá)到全身，在搶救患者時(shí)，能爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。史蘭萍[5]研究中指出，高血壓急癥為急危重癥，為使患者重要靶器官損害減輕，需于幾分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)快速降低血壓，因此經(jīng)靜脈途徑給藥行之有效。

本次研究結(jié)果顯示，治療組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后0.5 h、停藥后20 min舒張壓及收縮壓、治療后1 h舒張壓低于對(duì)照組（P<0.05），說明高血壓急癥采用尼卡地平注射液治療有效性高。肖怡青[6]研究中對(duì)43 例高血壓急癥患者采用尼卡地平治療，結(jié)果顯示總有效率為90.48 %，治療30 min后舒張壓為（92.45±4.21）mmHg、收縮壓為（157.74±15.06）mmHg，治療60 min后舒張壓為（86.32±2.41）mmHg、收縮壓為（136.21±10.05）mmHg，與本研究中治療組取得的結(jié)果一致。分析原因可能是：尼卡地平是一種鈣拮抗劑，能抑制心肌、血管平滑肌跨膜鈣離子內(nèi)流，發(fā)揮出擴(kuò)張血管、增加腎腦血流量等作用，能快速、平穩(wěn)、安全地控制血壓，不良反應(yīng)少，在改善患者預(yù)后中有積極作用[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，尼卡地平具有良好抗心衰作用，能抑制內(nèi)源性升壓物質(zhì)誘發(fā)的高血壓，改善心肌代謝與心血管系統(tǒng)，毒副作用較輕；另外，和硝普鈉相比，尼卡地平控制血壓水平的作用更穩(wěn)定，不僅能有效控制滴注速度，安全范圍大，還能在血壓水平控制理想后，有效維持穩(wěn)定水平。張曉慧[8]研究指出，尼卡地平為第2代二氫吡啶鈣通道阻滯劑，能對(duì)血管平滑肌細(xì)胞外Ca2+通過電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入細(xì)胞的過程進(jìn)行阻斷，使興奮收縮偶聯(lián)減弱，同時(shí)削弱阻力血管收縮反應(yīng)，作用于體循環(huán)阻力血管，使外周血管、椎動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈阻力降低，心排血量、腦血流量增加，心肌耗氧量減少，最終達(dá)到緩解高血壓急癥患者心缺血和腦缺血的目的。

綜上所述，高血壓急癥患者臨床治療中采用尼卡地平注射液效果理想，建議進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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