馮璦琴

【摘要】目的：分析多元化康復(fù)護理對脛骨平臺骨折患者的干預(yù)效果。方法：選取本院2019 年4 月至2020 年8 月接收的84 例脛骨平臺骨折患者，隨機均分為兩組。將實施常規(guī)護理的42 例設(shè)為對照組，將在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展多元化康復(fù)護理的42 例設(shè)為研究組。于術(shù)前、術(shù)后6 個月采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表、SF-36簡易生活質(zhì)量評估表對兩組進行評定。結(jié)果：兩組術(shù)后6 個月Lysholm各項評分及SF-36評分與術(shù)前相比均明顯增高（P<0.05），且研究組明顯較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：對脛骨平臺骨折患者實施多元化康復(fù)護理，可有效促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，顯著提升其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】多元化康復(fù)護理；脛骨平臺骨折；膝關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0120-02

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見骨折之一，通常由高能暴力引起。骨折發(fā)生后患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血等臨床表現(xiàn)，且常伴有半月板損傷，可導(dǎo)致患者生活能力受到削弱，生活質(zhì)量亦大幅度降低[1]。目前主要通過手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定來恢復(fù)患肢正常力線，實現(xiàn)骨折端愈合。有關(guān)研究表明，脛骨平臺骨折后易造成內(nèi)外平臺受力失衡，手術(shù)治療后亦需要較長時間才可恢復(fù)健康。而術(shù)后給予有效的康復(fù)護理則有利于加快康復(fù)進程，促使患肢盡快恢復(fù)原有功能。多元化康復(fù)護理為一種新穎的康復(fù)護理模式，旨在通過為患者提供符合其康復(fù)需求的一系列護理措施，促使其盡快康復(fù)出院[2]。本研究將此護理模式應(yīng)用于脛骨平臺骨折患者中，效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次納入對象為本院2019 年4 月至2020 年8 月收治的84 例脛骨平臺骨折患者，將所有患者隨機劃分為對照組與研究組，各42 例。對照組男、女分別為26 例、16 例；年齡最小24 歲，最大67 歲，（46.37±6.24）歲；Schatzker分型：Ⅰ型28 例，Ⅱ型14 例；骨質(zhì)缺損范圍3.61～5.82（4.63±0.75）cm。研究組男、女分別為25 例、17 例；年齡最小25 歲，最大67 歲，（45.82±6.41）歲；Schatzker分型：Ⅰ型27 例，Ⅱ型15 例；骨質(zhì)缺損范圍3.57～5.86（4.71±0.73）cm。兩組患者性別、年齡、Schatzker分型、骨質(zhì)缺損范圍等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過X線、CT檢查確診；（2）單純閉合性骨折，且骨折后至入院治療時間少于7 d；（3）均接受手術(shù)治療；（4）能和醫(yī)護正常溝通；（5）了解本研究內(nèi)容并自愿加入；（6）經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無其他部位骨折或影響肢體功能的疾??；（2）患處為陳舊性骨折；（3）存在手術(shù)禁忌；（4）精神異常；（5）病歷資料不全。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)護理，包括按需實施切口、引流管等方面的基礎(chǔ)護理；進行常規(guī)康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)，即術(shù)后1 周拄拐行走，3 周后輔助應(yīng)用步行器行走，8周后嘗試獨立行走等。

研究組在上述護理基礎(chǔ)上實施多元化康復(fù)護理。具體內(nèi)容如下：（1）心理護理：深入病房和患者面對面溝通，注意在溝通中了解患者心理狀態(tài)，給予適當(dāng)安撫，并就其負(fù)面情緒實施針對性疏導(dǎo)。同時，可告知患者通過做自己感興趣的事如聽音樂、閱讀書籍等來分散注意力。（2）飲食指導(dǎo)：早期飲食宜清淡，忌食辛辣、油膩及滋補的食物；中期攝入高營養(yǎng)食物，以促進骨痂生長，如三七燉雞等；后期適宜進補，同時攝入充足的鈣質(zhì)，如牛奶、乳制品等。（3）疼痛護理：指導(dǎo)患者通過深呼吸等方法來舒緩疼痛，同時，于術(shù)后第2 d起對患者實施按摩，由肢體近端開始，逐漸移向肢體遠端?？奢o助按揉膝眼、鶴頂、陽陵泉等穴位，以改善血液循環(huán)，減輕疼痛。對于疼痛劇烈者可酌情使用鎮(zhèn)痛藥。（4）康復(fù)功能鍛煉：術(shù)后第2～7 d開展股四頭肌等長收縮鍛煉，每次維持5～10 s后再放松，1 組10 次，每天3 組；踝關(guān)節(jié)屈伸活動，每次3 min，每天3 次；術(shù)后1～3周開始做膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動，屈伸度在30°以內(nèi)，勻速活動，每天5 次；術(shù)后3～6 周仍做膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動，活動幅度以5°/d增加，同時開展坐位、站立及步行訓(xùn)練，每項訓(xùn)練15 min/次，每天3 次；術(shù)后6～12 周開展肌力對抗訓(xùn)練、負(fù)重行走訓(xùn)練；術(shù)后12 周后鼓勵患者參與輕度的體育運動，如騎車等。（5）健康教育：向患者傳授健康知識，包括調(diào)整生活方式，戒除煙酒，禁食辛辣刺激性食物；適當(dāng)開展體育運動，當(dāng)出現(xiàn)不適時應(yīng)及時就醫(yī)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表[3]并從疼痛、腫脹、屈曲能力、行走能力等4 個方面進行評定，評定時間為術(shù)前、術(shù)后6個月。Lysholm評分越高，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（2）生活質(zhì)量：采用SF-36簡易生活質(zhì)量評估表[4]進行評定。SF-36最終得分轉(zhuǎn)化為百分制，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。評定時間為術(shù)前、術(shù)后6 個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較Lysholm各項評分

兩組術(shù)前Lysholm各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6 個月，兩組Lysholm各項評分均明顯較術(shù)前高（P<0.05），且研究組均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較SF-36評分

兩組術(shù)前SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個月，兩組SF-36評分均明顯較術(shù)前高（P<0.05），且研究組明顯高于同期對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折為一種常見的骨折類型，可導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)活動障礙，進而會影響其日常生活能力。如未接受及時、規(guī)范的治療，可引起畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等不良后果，不僅會增加治療難度，嚴(yán)重還可影響預(yù)后。手術(shù)是治療此病的最佳選擇，但研究表明，術(shù)后患者患肢能否完全恢復(fù)除取決于醫(yī)師醫(yī)術(shù)外，還和術(shù)后康復(fù)護理密切相關(guān)[5]。如患者術(shù)后未在合適時機給予恰當(dāng)?shù)目祻?fù)護理，則可能造成復(fù)位丟失、肌肉粘連等，從而可致手術(shù)療效受到影響。此外，有研究認(rèn)為，骨折術(shù)后患者常因預(yù)后不理想或給其家庭帶來負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)抑郁、沮喪等負(fù)面情緒，進而會影響其對功能鍛煉的配合度，最終導(dǎo)致康復(fù)進度延緩[6]。

多元化康復(fù)護理是將個體化及全方位護理有效融合而成的一種現(xiàn)代護理新模式，彌補了常規(guī)護理針對性差、服務(wù)內(nèi)容過于簡單等缺陷，對于護理服務(wù)質(zhì)量具有積極的改善作用。有研究表明，于骨折患者術(shù)后實施此康復(fù)護理模式，通過為患者開展一系列針對性的康復(fù)護理舉措，則有助于提升康復(fù)效果[7]。本研究對納入對象實施多元化康復(fù)護理，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后6 個月Lysholm各項評分均明顯高于同組治療前及同期對照組。提示采取此護理模式可促使患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能更好地恢復(fù)。分析其原因是多元化康復(fù)護理在實施過程中注重結(jié)合患者身心狀態(tài)制定相應(yīng)的護理計劃，以滿足患者康復(fù)需求。術(shù)后及時掌握患者心理狀態(tài)，并就其負(fù)性情緒采取有效的心理學(xué)方法進行疏導(dǎo)，可將其心理調(diào)試至最佳狀態(tài)；根據(jù)患者骨折愈合特點實施階段性的飲食護理，可促進骨痂生長，同時可保證患者能量供給，為功能訓(xùn)練的開展創(chuàng)造良好條件；加強疼痛護理，可減輕患者軀體上的疼痛，避免其因畏懼疼痛而不進行主動活動；根據(jù)患者身體狀況為患者量身打造康復(fù)功能鍛煉方案，鍛煉過程遵循循序漸進原則，活動幅度及強度由小至大，活動時間逐步增加，除可防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥發(fā)生外，同時可改善患肢血運，加速骨質(zhì)愈合，從而可促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后6 個月SF-36評分明顯高于同組術(shù)前及同期對照組。提示多元化康復(fù)護理通過實施一系列有益于身心健康的護理措施，則有利于提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，多元化康復(fù)護理在脛骨平臺骨折患者中應(yīng)用，可促使患者膝關(guān)節(jié)功能盡快復(fù)原，促使患者生活質(zhì)量大大提升。

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